Вирусные гепатиты с энтеральным механизмом передачи

Вирусные гепатиты с энтеральным механизмом передачи

Причиной возникновения вирусных гепатитов являются по крайней мере две группы различных вирусов, которые имеют энтеральный (гепатиты Л и Е) и парентеральный (гепатиты В, С, D, F, G, TTVw др.) пути передачи.

Вирусный гепатит А (эпидемический гепатит, или болезнь Боткина)

Этиология. Вирусный гепатит А — острое, в большинстве случаев циклически протекающее заболевание, вызывается /’ЯЛ’-содержащим вирусом, который относится к семейству энтеровирусов. Вирус гепатита А (HAVили ВП4) устойчив во внешней среде, при комнатной температуре может сохраняться несколько недель.

Эпидемиология. Гепатит Л особенно распространен среди лиц молодого возраста и детей в возрасте 3—7 лет. В последнее время заболевание встречается чаще среди организованных детей в осенне-зимний период, заболеваемость имеет вспышечный характер. Источником инфекции является только больной человек с клинически выраженными, а также стертыми (безжелтушными, субклиническими) формами инфекции.

Вирус гепатита А начинает выделяться во внешнюю среду и достигает высоких уровней концентрации задолго до клинической манифестации инфекции (за 7—10 дней до появления клинических симптомов). Выделение вируса прекращается в течение 1—2 недель после появления симптомов заболевания (через 4—5 дней с момента появления желтухи). В течение этого периода больной является заразным.

Путь передачи инфекции. Заражение происходит фекально-оральным путем. Передача гепатита Л чаще всего происходит с пищевыми продуктами (немытые сырые овощи, нарушение санитарно-гигиенического режима на пищеблоке), питьевой водой в условиях отсутствия централизованного водоснабжения, вследствие низкой санитарной культуры населения. В окружающую среду вирус выделяется с испражнениями больного человека.

Патогенез. Вирус со слюной, пищевыми массами или водой попадает в желудок, затем в тонкий кишечник, а оттуда внедряется в кровь, через портальную вену проникает в паренхиму печени и активно размножается в гепатоцитах. Это приводит к нарушению обмена веществ (белковый, жировой, углеводный, пигментный и др.) и в конечном итоге — функции печени. Далее с током желчи вирус вновь попадает в кишечник.

Клинические особенности. Типичная форма — желтушная. Инкубационный период при гепатите А составляет 15—35 дней; в этот период клинических проявлений нет.

Продромальный или преджелтушный период продолжительностью 5—7 дней характеризуется появлением неспецифических симптомов интоксикации: кратковременного повышения температуры, недомогания, головной боли, тошноты, рвоты, снижения аппетита. Беспокоят боли в животе, иногда катаральные явления. Печень увеличена и болезненна при пальпации. К концу преджелтушного периода у 2/3 больных наблюдается частичное обесцвечивание кала, появляется темная моча. При лабораторных исследованиях обнаруживается повышение активности печеночных ферментов, показателей тимоловой пробы, концентрации как связанной, так и несвязанной фракции билирубина.

Период разгара (желтушный период) начинается с улучшения общего состояния, появления желтушности склер, затем кожи лица, твердого и мягкого неба, туловища, конечностей. Желтуха нарастает в течение 1—2 дней, держится 7—14 дней. Печень болезненна при пальпации, размеры ее максимально увеличены, иногда увеличиваются и размеры селезенки. К 7-10 дню заболевания желтуха уменьшается, на фоне чего идет обратное развитие всех других симптомов. Содержание билирубина в сыворотке крови определяется степенью тяжести заболевания: чем более тяжело протекает заболевание, тем выше значения билирубина. Степень изменения окраски экскрементов также зависит от уровня билирубина в крови. Гипербилирубинемия обусловлена преимущественно конъюгированной фракцией.

Периодреконвалесценции характеризуется отсутствием симптомов, может затягиваться до 2—3 месяцев при наличии интеркуррентных заболеваний, таких как холецистит, дискинезия желчевыводящих путей, холестатический вариант течения гепатита А, при котором преимущественно поражаются желчевыводящие пути.

Характерной особенностью течения вирусного гепатита Л является отсутствие хронизации процесса.

Диагностика гепатита А основана на определении в сыворотке крови специфических антител к вирусу гепатита А класса IgM (анти — В ГА IgM). Эти антитела начинают вырабатываться в организме инфицированных людей в инкубационном периоде и сохраняются 2—6 мес. после выздоровления. Определение антител обеспечивает диагностику вирусного гепатита А в 100% случаев. Для диагностики гепатита Л используются методы иммуноферментного (ИФА), реже радиоиммунного (РИА) анализа.

Источник: studref.com
Читайте также
Вид:

Добавить комментарий