Постхолецистэктомический синдром симптомы и лечение

Постхолецистэктомический синдром симптомы и лечение

Переезд склада в Европу.
Реализуем препараты от гепатита С в России по закупочной цене - ликвидация склада
Перейти на сайт

Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) — функциональное расстройство, развивающееся после удаления желчного пузыря (холецистэктомии) и в большей степени связанное с нарушением функции сфинктера Одди (СО). ПХЭС включает также и другие функциональные расстройства (нарушение функции 12-перстной кишки — дуоденостаз, хроническую билиарную недостаточность, синдром избыточного бактериального роста (СИБР), функциональные кишечные расстройства, заброс желчи в желудок — дуоденогастральный рефлюкс).

Постхолецистэктомический синдром развивается почти у половины оперированных пациентов.

Содержание статьи:

Формы ПХЭС

Выделяют следующие варианты ПХЭС:

  • спастический вариант
  • вариант с недостаточностью СО, хронической билиарной недостаточностью и нарушением пищеварения жиров
  • вариант с СИБР, дуоденальной гипертензией, дисфункцией сфинктера Одди (ДСО), застоем желчи в протоках
  • вариант с дисфункцией СО, с хронической билиарной недостаточностью, нарушением пищеварения жиров, кишечной гипертензией, спазмом СОп
  • то же с дуоденожелудочным рефлюксом, рефлюкс-гастритом.

Факторы, влияющие на формирование ПХЭС, можно разделить на две основные группы:

  1. Способствующие (дисфункция сфинктера Одди — ДСО).
  2. Разрешающие:
  • синдром избыточного бактериального роста
  • дуоденальная гипертензия (повышение давления в 12-перстной кишке)
  • хроническая билиарная недостаточность
  • кишечная и абдоминальная гипертензия (повышение давления в кишечнике и в брюшной полости)
  • дуоденогастральный рефлюкс.

Симптомы ПХЭС

Выделяют два клинических типа ДСО: билиарный и панкреатический.

  • Билиарный тип характеризуется приступом ноющих или острый болей в правом подреберье, связанных, а иногда и не связанных с приемом пищи.
  • Панкреатический тип характеризуется болями в эпигастрии (проекции желудка), над пупком, опоясывающими болями. Может отмечаться горечь во рту, подташнивание.

Диагностика ПХЭС

В диагностический спектр исследований должны входить:

  • УЗИ органов брюшной полости
  • эзогастродуоденоскопия с прицельным осмотром фатерова соска
  • ультразвуковое исследование с оценкой функционального состояния сфинктера Одди (пищевая и фармакологическая пробы)
  • эндоскопическая ультрасонография
  • динамическая эхо-холедохография
  • динамическая холесцинтиграфия с Т 99
  • водородный дыхательный тест
  • рентгенологическое исследование.

Лечение ПХЭС

После того как диагноз поставлен и расшифрованы механизмы развития заболевания, назначается лечение, общие принципы которого могут быть сведены к следующим этапам.

I. Диетотерапия рассматривается как важный компонент лечения. По срокам выделяют несколько ступеней:

  • Диета раннего послеоперационного периода: дробное 6-разовое питание с последним приемом пищи перед сном, ограничение жиров, добавление в рацион продуктов, содержащих клетчатку, овощи и фрукты должны быть термически обработаны.
  • Диета периода функциональной адаптации: сохраняется дробность питания с восстановлением имевшихся ограничений.
  • Диета периода некомпенсированной билиарной недостаточности и нарушенного пищеварения жиров. Необходимо восстановление жиров в рационе в сочетании с восполнением желчных кислот и ферментов.

II. Фармакотерапия зависит от формы и выраженности ПХЭС и включает в себя различные группы препаратов, снимающих спазмы, регуляторы моторики, противовоспалительные и антибактериальные средства, препараты желчных кислот, ферментные средства.

Терапия должна быть беспрерывной (продолжительность и интенсивность подбираются индивидуально).

III. В случаях неэффективности проведения комплексного лечения решается вопрос о проведении хирургических вмешательств — папиллосфинктеротомия.

Прогноз

Прогноз зависит от причины возникновения ПХЭС. В целом можно сказать, что состояние склонно к рецидивированию.

Профилактика и рекомендации

Специфической профилактики, позволяющей избежать возникновения постхолецистэктомического синдрома не существует. Поэтому для лечения болевого синдрома и предотвращения рецидивов рекомендуется соблюдение регулярного питания и плановые визиты к врачу гастроэнтерологу.

Часто задаваемые вопросы

Обусловлено ли развитие ПХЭС хирургическими ошибками?

По мере изучения механизма развития данного процесса было установлено, что погрешности в проведении хирургического вмешательства стоят на последнем месте среди причин формирования данного состояния.

Лечится ли ПХЭС?

Заболевание имеет склонность к рецидивам, поэтому лечение должно проводится курсами, порой пожизненно.

Как часто развивается ПХЭС после удаления желчного пузыря?

В среднем, заболевание развивается у 30% лиц, подвергшихся холецистэктомии.

Можно ли ограничиться соблюдением диеты в лечении ПХЭС?

Соблюдение диетических рекомендаций обязательный, но не единственный этап в лечении данного состояния.

Применяются ли препараты желчных кислот в лечении ПХЭС?

Да, в случае, если имеются признаки нарушения состава, образования и выделения желчи.

Истории болезни

История №1

Пациентка Ш., 56 лет, обратилась в Клинику ЭКСПЕРТ с жалобами на тянущие боли в правом после еды, горечь во рту. Из анамнеза известно, что 7 лет назад проведено удаление желчного пузыря по поводу желчнокаменной болезни в плановом порядке. В дальнейшем пациентка соблюдала диету. Жалоб не предъявляла.

Последние 3 года диету не соблюдает, прибавила 6 кг. В течение последнего года стала отмечать указанные жалобы, что и послужило поводом для обращения к врачу.

При проведении УЗИ органов брюшной полости по месту жительства серьезных нарушений в структуре органов выявлено не было. Врач-гастроэнтеролог Клиники ЭКСПЕРТ назначил комплексное лабораторно-инструментальное обследование, включающее оценку функции желчных протоков и сфинктера Одди (динамическая холедохография).

По результатам обследования было установлено вторичное функциональное расстройство сфинктенра Одди (ПХЭС). Назначена диетотерапия и курсовое лечение направленное на восстановление функции желчевыводящей системы в отсутствие желчного пузыря. На фоне проводимой терапии самочувствие улучшилось, пациентка жалоб не предъявляет, продолжает лечение и наблюдение врача-куратора в условиях Клиники ЭКСПЕРТ.

История №2

Пациент П., 48 лет обратился в Клинику ЭКСПЕРТ с жалобами на опоясывающие боли после еды, подташнивание. Из анамнеза известно, что 3 года назад проведено удаление желчного пузыря по поводу желчнокаменной болезни в плановом порядке. Старался соблюдать диету с незначительными погрешностями. Алкоголем не злоупотреблял. При обращении к врачу по месту жительства состояние было расценено как хронический панкреатит и назначались курсы ферментных препаратов поджелудочной железы без значимого эффекта, в связи с чем пациент обратился в Клинику ЭКСПЕРТ.

При проведении комплексного лабораторно-инструментального обследования, назначенного врачом Клиники ЭКСПЕРТ было установлено, что указанные жалобы обусловлены не воспалительным процессом в поджелудочной железе, а формированием функциональное расстройство сфинктера Одди по панкреатическому типу. По этому поводу было назначено лечение, включающее в себя не только ферментные препараты, но и средства спазмолитического действия, препараты желчных кислот. На фоне указанного лечения жалобы прекратились. Пациент продолжает курсовую антирецидивную терапию.

. или: ПХЭС, дисфункция сфинктера Одди

Симптомы постхолецистэктомического синдрома

  • Рецидивирующие (повторяющиеся) приступы сильных или умеренных болей продолжительностью 20 и более минут, повторяющиеся в течение 3 и более месяцев
  • Боли, возникающие при постхолецистэктомическом синдроме (ПХЭС), можно разделить на:
  • желчные — при изолированном нарушении функции сфинктера (кольцевидной мышцы) холедоха (общего желчного протока), которые локализуются (располагаются) в верхней части живота или правом подреберье с распространением в спину и правую лопатку;
  • панкреатические — при преимущественном вовлечении в процесс сфинктера панкреатического протока, возникающие в левом подреберье с распространением в спину и уменьшающиеся при наклоне вперед;
  • сочетанные желчно-панкреатические боли (при нарушении функции общего сфинктера Одди (кольцевидной мышцы, контролирующей ток желчи)) — имеют опоясывающий характер (боль возникает в виде пояса вокруг верхнего отдела живота).
  • начинаться после приема пищи;
  • появляться в ночные часы;
  • сочетаться с умеренной тошнотой и/или однократной рвотой.
  • Секреторная диарея (частый жидкий стул) — связана со слишком быстрым прохождением желчных кислот (без задержки в желчном пузыре) и ранней стимуляцией кишечных пищеварительных соков.
  • Диспептические (пищеварительные) явления. При их появлении можно сделать вывод о возникновении синдрома избыточного бактериального роста (СИБР — патологического (ненормального) избыточного роста патогенной (болезнетворной) микрофлоры кишечника как следствия снижения иммунитета или выполненной операции):
  • метеоризм — повышенное газообразование;
  • урчание в животе;
  • вздутие живота;
  • периодическая диарея.
  • Нарушение нормального всасывания в 12-перстной кишке приводит к синдрому мальабсорбции (нарушению всасывания питательных веществ и витаминов в кишечнике).
  • Диарея — стул становится частым (до 10-15 раз в день), зловонным, кашицеобразным или водянистым.
  • Стеаторея (« жирный» стул): возникает из-за нарушения всасывания в кишечнике жиров; стул становится маслянистым, с блестящим налетом, с трудом смывается со стенок унитаза.
  • Возникновение трещин в уголках рта.
  • Снижение массы тела:
  • 1 степень — вес снижается на 5-8 кг;
  • 2 степень — на 8-10 кг;
  • 3 степень — более 10 кг. В ряде случаев наблюдается выраженная потеря веса вплоть до кахексии (крайней степени истощения).
  • Общая слабость, повышенная утомляемость, сонливость, снижение работоспособности.
  • Гиповитаминоз (дефицит витаминов).
  • Формы

    В настоящее время термином « постхолецистэктомический синдром» принято обозначать только нарушение функции сфинктера (кольцевидной мышцы) Одди, обусловленное нарушением его сократительной функции и препятствующее нормальному оттоку желчи и панкреатического сока в 12-перстную кишку при отсутствии препятствий (например, камней).

    Также иногда возможны другие проявления и формы, которые включают в постхолецистэктомический синдром.

    • Истинное новообразование камней в поврежденном желчном протоке.
    • Ложный рецидив (повторное возникновение) камнеобразования, или « забытые» камни желчного протока.
    • Стенозирующий дуоденальный папиллит (рубцово-воспалительное сужение большого дуоденального сосочка, приводящее к развитию желчной, а иногда и панкреатической гипертензии – повышению давления в панкреатобиллиарной (комплекс поджелудочной железы, желчного пузыря и желчных протоков) системе).
    • Активный спаечный процесс (образование рубцовой ткани) в подпеченочном пространстве.
    • Хронический холепанкреатит (воспаление желчных протоков и поджелудочной железы).
    • Гастродуоденальные (образующиеся в желудке и 12-перстной кишке) язвы и дефекты различной глубины.
    • Рубцовые сужения общего желчного протока.
    • Синдром длинной культи (части, оставшейся после операции) пузырного протока (увеличивающаяся в размерах под влиянием желчной гипертензии (повышение давления в желчных протоках) культя пузырного протока, являющаяся местом новообразования камней, причиной болей в правом подреберье).
    • Персистирующий (не исчезающий долгое время) перихоледохальный (вокруг желчного протока) лимфаденит (увеличение лимфоузлов).

    Причины

    • Неполноценное обследование до и во время операции, что приводит к неполному объему хирургической помощи.
    • Утрата нормальной роли желчного пузыря:
    • снижение концентрации (насыщенности) желчи в межпищеварительный период (время между приемами пищи) и выброс ее в 12-перстную кишку во время еды;
    • нарушение выделения желчи в кишечник и расстройства пищеварения (редкий жидкий стул, тошнота, однократная рвота).
    • Уменьшение бактерицидности (препятствия росту патогенных (болезнетворных) бактерий) дуоденального (12-перстного) содержимого, что приводит к микробному обсеменению (размножению бактерий) 12-перстной кишки, ослаблению роста и функционирования нормальной кишечной микрофлоры, расстройству печеночно-кишечной циркуляции и снижению общего объема желчных кислот, необходимых для нормального пищеварения.
    • Дефекты техники выполнения операции:
    • повреждение желчных протоков;
    • неправильное введение и установка дренажей (специальных трубок, позволяющих контролировать отток желчи после операции);
    • оставление длинной культи (части органа, оставшейся после операции) пузырного протока,
    • стеноз (сужение) фатерова соска (участка 12-перстной кишки, откуда желчь поступает в кишечник);
    • оставление камней в желчевыводящих путях.
    • Непроходимость протока фатерова соска — при нераспознанном до операции и не исправленном во время операции нарушении часто приводит к постхолецистэктомическому синдрому.
    • Сопутствующие заболевания, развившиеся до оперативного вмешательства или после него. Основными из них являются:
    • хронический панкреатит — воспаление поджелудочной железы;
    • дискинезия 12-перстной кишки — нарушение функции продвижения пищеварительных масс по 12-перстной кишке;
    • синдром раздраженного кишечника — комплекс функциональных (обусловленных нарушениями функций кишки при отсутствии структурных повреждений ее ткани) кишечных нарушений, который включает в себя боль и/или дискомфорт в животе, облегчающийся после дефекации (опорожнения прямой кишки);
    • дуоденит – воспаление 12-перстной кишки;
    • язвенная болезнь 12-перстной кишки – образование язв и дефектов различной глубины в 12-перстной кишке;
    • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – заброс кислого желудочного содержимого в пищевод с последующим раздражением его стенок;
    • дуодено-гастральная рефлюксная болезнь — заброс щелочного кишечного содержимого в желудок с последующим раздражением его стенок.

    Врач гастроэнтеролог поможет при лечении заболевания

    Диагностика

    • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились симптомы (сразу после операции или через некоторое время), когда и в каком объеме выполнялась операция, есть ли жалобы на боль в правом подреберье, желтуха и др.).
    • Анализ анамнеза жизни (когда возникла желчнокаменная болезнь (образование камней в желчном пузыре), какие были ее проявления, как долго пациент получал лечение до операции и др.).
    • Анализ семейного анамнеза (страдает ли кто-то из близких родственников синдромом мальабсорбции (нарушением всасывания питательных веществ и витаминов в кишечнике), болезнью Крона (обширным воспалением всех слоев стенки тонкого кишечника), другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта).
    • Лабораторные исследования.
    • Клинический анализ крови (для выявления возможной анемии (малокровия), лейкоцитоза (повышения лейкоцитов (белых клеток крови, специфических клеток иммунитета) в крови при воспалительных заболеваниях).
    • Биохимический анализ крови (для контроля функции печени, поджелудочной железы, содержания важных микроэлементов (калий, кальций, натрий) в крови). Важно провести исследование не позднее 6 часов после болевого приступа и в динамике (в различные промежутки времени – натощак, после еды). Временное увеличение пищеварительных ферментов (биологически активных веществ, расщепляющих пищу на белки, жиры и углеводы) более чем в 2 раза говорит о дисфункции сфинктера Одди (кольцевидная мышца, контролирующая отток желчи).
    • Общий анализ мочи (для контроля состояния мочевыводящих путей и органов мочеполовой системы).
    • Анализ кала на яйца глист (круглых червей аскарид, остриц) и простейших (амеб, лямблий).
    • Копрограмма – анализ кала (можно обнаружить непереваренные фрагменты пищи, большое количество жира, грубые пищевые волокна).
    • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости для оценки состояния желчного пузыря, желчевыводящих путей, печени, поджелудочной железы, почек, кишечника. Позволяет обнаружить застой желчи в желчных протоках, их расширение и деформацию.
    • Ультразвуковое исследование (УЗИ) диаметра общего желчного протока с использованием жирных завтраков (жареных яиц, бутерброда с маслом, жирного молока), стимулирующих выработку холецистокинина (гормона, участвующего в процессе пищеварения) и увеличивающих выделение желчи. После пробного завтрака измерение диаметра холедоха (общего желчного протока) проводится каждые 15 минут в течение 1 часа. Увеличение его диаметра на 2 мм и более по сравнению с исходным позволяет предположить наличие неполной закупорки холедоха как в результате дисфункции сфинктера Одди, так и из-за повреждения желчных протоков.
    • Для оценки состояния панкреатических протоков используется проба с введением секретина (гормона, участвующего в процессе пищеварения). В норме при ультразвуковом исследовании отмечается расширение панкреатического протока в течение 30 минут с последующим его уменьшением до исходного уровня. Если проток остается расширенным более 30 минут, это свидетельствует о нарушении его проходимости.
    • Манометрическое исследование сфинктера Одди — определение сохранности его функции с помощью специальных инструментов, вводимых непосредственно в сфинктер через желчные протоки. Манометрия сфинктера Одди показана далеко не всем больным. Выбор данного исследования основывается на оценке тяжести клинических проявлений и эффективности консервативной (безоперационной) терапии.
    • Ретроградная холецистопанкреатография (РХПГ): метод, который позволяет с помощью специального видеооборудования (эндоскопа) выявить камни в желчном протоке. Преимущество метода заключается в одновременном удалении камней из протока.
    • Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости для более детальной оценки состояния печени, выявления возможной труднодиагностируемой опухоли, повреждения, камней в желчных протоках.
    • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — осмотр слизистой оболочки пищевода, желудка и 12-перстной кишки с помощью специального видеооборудования (эндоскопа), взятие участка слизистой оболочки на исследование (биопсию): выявляют изменения слизистой и стенок желудка и 12-перстной кишке.
    • Возможна также консультация терапевта.

    Лечение постхолецистэктомического синдрома

    • Разрешается: компот, некрепкий чай, хлеб пшеничный, обезжиренный творог, супы на овощном отваре, нежирная говядина, кура, каши рассыпчатые, некислые фрукты, листья салата, бобовые культуры.
    • Запрещается: свежая сдоба, сало, щавель, шпинат, жирное мясо, жирная рыба, горчица, перец, мороженое, черный кофе, алкоголь, жареное мясо, полуфабрикаты.
  • Частое дробное питание.
  • Медленное снижение массы тела.
  • Витаминотерапия (витамины группы А, К, Е, D, фолиевая кислота, В12, железо).
  • Добавление в рацион пищевых волокон, содержащихся в продуктах растительного происхождения, или пищевых добавок (например, отрубей, цельнозерновых каш).
  • Ограничение приема продуктов, богатых веществами, не способными усвоиться из-за дефицита необходимых пищеварительных ферментов (биологически активных веществ, расщепляющих пищу на белки, жиры и углеводы) при мальабсорбции (нарушении всасывание питательных веществ и витаминов в кишечнике).
  • Ограничение интенсивных физических и психоэмоциональных нагрузок.
    • Медикаментозное лечение.
    • Препараты нитроглицерина – для контроля функции сфинктера Одди (кольцевидной мышцы, контролирующей отток желчи).
    • Спазмолитические (для снятия спазма) препараты.
    • Прием обезболивающих препаратов (при болевом синдроме).
    • Ферментные препараты, способствующие пищеварению.
    • Антацидные препараты (снижающие кислотность желудочного сока).
    • Антибактериальные препараты для профилактики и лечения бактериальной инфекции, синдрома избыточного бактериального роста (СИБРа — патологического (ненормального) избыточного роста патогенной (болезнетворной) микрофлоры кишечника после снижения иммунитета или выполненной операции).
  • Хирургическое лечение — удаление вновь образовавшихся или оставленных в ходе первой операции камней, рубцов.
  • Осложнения и последствия

    • Послеоперационные осложнения:
    • несостоятельность операционных швов и, как следствие, расхождение краев раны и желчевыводящей системы;
    • инфицирование раны;
    • образование абсцессов (гнойников);
    • послеоперационная пневмония (воспаление легких).
    • Синдром избыточного бактериального роста (СИБР — патологический (ненормальный) избыточный рост патогенной (болезнетворной) микрофлоры кишечника вследствие снижения иммунитета или выполненной операции).
    • Ранее развитие атеросклероза (хронического заболевания артерий, возникающего вследствие нарушения липидного (жирового) обмена и сопровождающегося отложением холестерина (продукта обмена жиров) в стенке сосудов) из-за нарушения обмена жиров (липидов) после операции.
    • Осложнения синдрома мальабсорбции (нарушения всасывания питательных веществ и витаминов в кишечнике). Их возникновение связано с недостатком питательных веществ, витаминов и микроэлементов:
    • анемия — снижение гемоглобина (белка-переносчика кислорода) и эритроцитов (красных кровяных клеток) в крови;
    • снижение массы тела;
    • гиповитаминоз — дефицит витаминов;
    • деформации скелета;
    • развитие импотенции (половое бессилие, неспособность мужчины выполнить полноценный половой акт).

    Профилактика постхолецистэктомического синдрома

    • Тщательная обследование перед выполнением операции, внимательное наблюдение за пациентом после операции.
    • Своевременная диагностика и лечение заболеваний, которые могут играть существенную роль для развития постхолецистэктомического синдрома:
    • гастрита (воспаления желудка);
    • панкреатита (воспаления поджелудочной железы);
    • холецистита (воспаления желчного пузыря);
    • желчнокаменной болезни (появления камней в желчном пузыре);
    • энтероколита (воспаления тонкого и толстого кишечника) и др.
    • Рациональное и сбалансированное питание (употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи) — для профилактики усугубления симптомов заболевания.
    • Прием витаминов и минеральных комплексов.
    • Отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя.

    Дополнительно

    Иногда к постхолецистэктомическому синдрому относят:

    • состояния, которые были и до операции, например, оставленные в протоках камни, кисты протоков, и т.д.;
    • состояния, которые возникли в результате повреждения желчных путей.

    ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

    Необходима консультация с врачом

    • Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. (ред.) Гастроэнтерология. Национальное руководство. – 2008. ГЭОТАР-Медиа. 754 с.
    • Парфенов А.И. « Энтерология». – М.: Триада-Х, 202, — 744с.

    Что делать при постхолецистэктомическом синдроме?

    • Выбрать подходящего врача гастроэнтеролог
    • Сдать анализы
    • Получить от врача схему лечения
    • Выполнить все рекомендации

    Постхолецистэктомическим синдромом (ПХЭС) называют распространенный побочный эффект, развивающийся после экстракции желчного пузыря и характеризующийся расстройством желчевыделительной системы. ПХЭС сопровождается выраженными симптоматическими проявлениями – диареей, диспепсией, болевыми ощущениями, а также гиповитаминозом.

    В тяжелых клинических случаях гепатобилиарное заболевание способствует нарушению моторики сфинктера, который контролирует поступление желчной кислоты в кишечник. В зависимости от степени развития ПХЭС, с целью восстановления работы желчевыделительной функции пациенту показано оперирование либо прием медикаментозных средств.

    Причины возникновения

    В зависимости от характера проявления патологического процесса различают две формы постхолецистэктомического синдрома: истинную и условную. К факторам, способствующим развитию истинного патологического процесса, относят:

    • поражение сфинктера Одди, который регулирует процесс поступления желчной кислоты в кишечник;
    • развитие дуоденальной непроходимости в хронической форме, вследствие чего происходит повышение местного давления.

    Условный (органический) тип ПХЭС развивается под воздействием причин:

    • развитие инфекционного процесса в желчевыводящих каналах;
    • образование спаечного процесса в тканях печени, что обусловило изменение структуры холедоха;
    • некачественная экстракция желчного пузыря;
    • присутствие пищеводной грыжи;
    • вторичное развитие панкреатита;
    • наличие язвенного заболевания;
    • повторное образование камней в желчных протоках;
    • появление кистозного образования, что спровоцировало деформацию желчевыводящих протоков;
    • развитие гепатита реактивной формы;
    • проявление папиллостеноза.

    Еще причина развития органического постхолецистэктомического синдрома – механическое повреждение в процессе оперирования дуоденальной ткани, что предшествовало образованию на ней хронического свища.

    Симптомы

    Признаком развития постхолецистэктомического синдрома принято считать болевой синдром. От причины возникновения выделяют три типа болевых ощущений: панкреатические, желчные, сочетанные.

    Панкреатический болевой синдром возникает в области левого подреберья, а после распространяется на спину. Болезненные ощущения желчного характера проявляются в зоне правого ребра, реже – над правой лопаткой.

    Болевой синдром локализуется в верхних отделах брюшной полости.

    Кроме болей ПХЭС сопровождается симптомами:

    1. Нарушение стула, обусловленное хроническими запорами, или, напротив, диареей.
    2. Развитие диспепсического синдрома, проявляется рвотой, тошнотой, отрыжкой, неприятным привкусом в полости рта.
    3. Возникновение гиповитаминоза в результате некачественного всасывания в слизистые ткани полезных минералов и витаминов.
    4. Повышение температуры тела наблюдается в период обострения ПХЭС. Нередко высокая гипертермия сопровождается ознобом и приступами лихорадки.
    5. Развитие желтухи, обусловленное поражением печени и сбоем в её функционировании.
    6. Резкое снижение массы тела.
    7. Проявление неврологического расстройства как результата регулярного недомогания и хронической бессонницы.

    Игнорирование постхолецистэктомического синдрома способствует развитию атеросклероза, анемии, абсцесса. Реже ПХЭС становится причиной образования кахексии, импотенции и деформации костных тканей.

    Методы диагностики

    Проявление симптомов ПХЭС является показанием к посещению гастроэнтеролога. Во время приема доктор осмотрит пациента и составит индивидуальный анамнез, указав присутствующие признаки и жалобы.
    С целью исключения вероятности присутствия заболеваний больной посещает хирурга и эндокринолога.

    Лабораторные методы

    Следующий этап начинается со сдачи анализов. Общий анализ крови позволяет оценить состав жидкости и оценить количественное изменение его компонентов. С помощью биохимического исследования крови лаборант с точностью определяет объем билирубинов, амилазы, а также глюкозы.

    Кроме крови, пациент сдает каловые массы для проведения копрограммы. Такой метод диагностики позволяет обнаружить в содержимом желудка пищевые фрагменты, грубые растительные волокна.

    Диагностика ПХЭС считается неполноценной без исследования желчи. Чтобы оценить состав желчной кислоты, исключить риск наличия в ней патогенных бактерий, лаборант проводит биохимическое и бактериологическое исследования.

    Инструментальные методы

    С целью определения причины патологического процесса и особенностей его течения применяются инструментальные методы диагностики.

    Компьютерная томография

    Исследование путем проведения компьютерной томографии основывается на визуализации брюшной полости. Неэффективность компьютерной томографии является показанием к использованию магнитно-резонансной томографии, с помощью которой можно обнаружить изменения в структуре органа.

    Ультразвуковое исследование

    Диагностика ультразвуком позволяет определить состояние желчных протоков и обнаружить в них конкременты. Ультразвуковое исследование выявляет воспалительный процесс, оценивает степень его распространения в брюшной полости.

    Рентгенография

    Исключить вероятность наличия язвенных образований в желудке можно с помощью рентгеноконтрастного исследования. При подозрении на наличие пневмонии пациент дополнительно выполняет рентгенографию легких.

    Гастроскопия

    Для того чтобы исключить риск развития сопутствующих заболеваний пищеварительной системы проводят гастроскопию. Если во время выполнения гастроскопии врач обнаружил воспаление слизистых тканей, пациента направляют на процедуру ФГДС.

    Сцинтиграфия

    Основная задача сцинтиграфии состоит в оценке циркуляции желчной кислоты. Данная процедура относится к вспомогательным методам диагностики и проводится в том случае, если в процессе лабораторного исследования желчи были обнаружены патологические изменения.

    Электрокардиография

    Еще один вспомогательный метод диагностики – электрокардиография. Поскольку ПХЭС нередко сопровождается заболеваниями сердечными заболеваниями, пациенту показано посетить процедуру ЭКГ.

    Дуоденальное зондирование

    Метод дуоденального зондирования применяется не только в диагностических, но и лечебных целях.

    В ходе процедуры парентеральным путем вводится раздражитель, действие которого направлено на стабилизацию работы желчного пузыря.

    Лечение

    При обнаружении постхолецистэктомического синдрома на ранней стадии развития предполагает проведение консервативного лечения. В том случае, если ПХЭС усугубляется опасными осложнениями, пациенту показано оперативное вмешательство.

    Медикаментозная терапия

    Лечение постхолецистэктомического синдрома с помощью медикаментозной терапии основывается на комплексном приеме препаратов:

    • спазмолитические средства – Но-шпа, Папаверин, Мебеверин. При неэффективности спазмолитиков разрешается принимать анальгезирующий препарат Кетанов;
    • ферментные средства – Мезим и Панкреатин;
    • препараты с высоким содержанием урсодезоксихолевой кислоты – Урсохол и Урсосан;
    • противомикробные средства – Бисептол и Доксициклин;
    • пребиотики – Лактовит и Дюфалак.

    Поскольку ПХЭС плохо воздействует на иммунную систему, в комплексе с медикаментозными препаратами пациент принимает витамины: Витрум или Доппельгерц.

    Физиотерапия

    Основная задача физиотерапии основывается на восстановлении правильного оттока желчной кислоты и нормализации её качественного состава. Физиотерапевтические процедуры позволяют ускорить регенерацию слизистых тканей, стабилизировать работу моторной функции.

    Если постхолецистэктомический синдром сопровождается выраженными спазмами, пациент посещает высокочастотную магнитотерапию, электрофорез или гальванизацию. При застое желчных кислот больному показано слепое зондирование, электростимуляция, питье минеральных вод.

    Расстройство нервной системы является показанием к посещению хвойных и азотных ванн, иглоукалывания и электросонтерапии.

    С целью активизации регенерационных процессов применяются низкочастотная магнитотерапия, лазеротерапия и углекислые ванны.

    Лечебная диета

    Не менее важной составляющей консервативного лечения считается диета, которая предполагает отказ от соленой и острой пищи, жирных и жареных блюд, а также продуктов, содержащих высокий уровень холестерина.
    Заменить вредную пищу необходимо продуктами, состоящими из растительной клетчатки и пектина, которые положительно воздействуют на моторику желчного пузыря.

    Народная медицина

    С целью снятия симптомов ПХЭС и нормализации работы желудочного тракта разрешается принимать настой на основе календулы, ромашковый отвар, а также чай с добавлением мяты и шиповника. Действие данных натуральных напитков направлено на восстановление оттока желчной кислоты, устранение воспаления и улучшение общего самочувствия больного.

    Профилактические меры

    Избежать развития постхолецистэктомического синдрома при условии соблюдения простых рекомендаций:

    1. Обогащение рациона продуктами, содержащими пищевые волокна и клетчатку.
    2. Контроль над собственным весом с целью предотвращения ожирения.
    3. Предотвращение застоя каловых масс.
    4. Укрепление иммунной системы с помощью витаминных комплексов.

    Важно посещать терапевта и гастроэнтеролога. Диагностика поможет своевременно обнаружить ПХЭС и предотвратить развитие опасных осложнений: абсцесс, атеросклероз и анемия.

    Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

    Похожие статьи:



    Источник: tsitologiya.su


    Добавить комментарий