Метастазы в поджелудочной железе

Метастазы в поджелудочной железе

Переезд склада в Европу.
Реализуем препараты от гепатита С в России по закупочной цене - ликвидация склада
Перейти на сайт

Рак поджелудочной железы относится к разряду онкологических заболеваний с неблагоприятным прогнозом. Опасность его в том, что на начальной стадии, когда еще можно предотвратить его развитие и метастазирование, он никак себя не проявляет. Поэтому в 90% случаев эта болезнь диагностируется уже на тех стадиях, когда врачи не могут ничем помочь пациенту. Проявления рака поджелудочной железы до метастазирования носят стертый характер, и обнаружить их практически невозможно. Но если постоянно следить за своим самочувствием и обращать внимание на все «звоночки» организма, то заподозрить его развитие вполне реально.

Определение термина «рак поджелудочной железы»

Рак – это патологическое состояние, при котором клетки организма под воздействием некоторых факторов начинают делиться намного быстрее, чем это необходимо. В результате этого образуется опухоль, размеры которой увеличиваются с каждым днем.

Рак поджелудочной железы (его называют еще карциномой) представляет собой онкологическое заболевание, при котором поражается паренхима поджелудочной. Поражать он может как весь орган, так и его отдельные части – головку, тело или хвост.

Как уже было сказано, первые признаки рака поджелудочной возникают после активации процесса метастазирования, в результате которого:

  • повреждаются нервные окончания органа, что приводит к возникновению выраженных болей;
  • нарушается процесс усвоения пищи, что сопровождается резким снижением веса, а иногда и анорексией;
  • выводится из строя работа желчного пузыря, на фоне чего возникает механическая желтуха и т.д.

Карцинома является редким заболеванием. Она встречается всего у 4% людей, страдающих от онкологии. Причем чаще всего ее жертвами становятся пожилые люди (лица старше 70 лет). При этом большую их часть составляют мужчины. У женщин рак выявляется реже.

Сформировавшаяся злокачественная опухоль в паренхиме поджелудочной склонна пускать метастазы в:

  • региональные лимфатические узлы;
  • легкие;
  • печень;
  • желудок;
  • толстый отдел кишечника;
  • 12-перстную кишку.

Когда же карцинома начинает поражать близлежащие ткани и органы, прогноз при раке поджелудочной железы становится, мягко сказать, не самым благоприятным. В этом случае хирургическое лечение, которое является самым эффективным, проводится лишь у единиц. Чаще всего при метастазировании карцинома становится неоперабельной.

Классификация

Наиболее распространенной классификацией рака поджелудочной железы является система TNM, которая позволяет дать оценку самой опухоли, определить ее распространение на лимфоузлы и наличие метастаз в отдельных других.

TNM расшифровывается следующим образом:

  • T (Tumor) – опухоль;
  • N (Node) – лимфатический узел;
  • M (Metastasis) – метастаз.

Каждая из этих категорий имеет подразделы, которые также имеют свое описание. Так, например, категория T, которая описывает размеры и расположение органа, имеет следующие подразделы:

  • ТХ – дать оценку состояния первичной опухоли не предоставляется возможным;
  • Т0 – основные признаки поражения поджелудочной карциномой отсутствуют;
  • Tis – имеются первые симптомы озлокачивания клеток поджелудочной без распространения опухоли на соседние ткани и органы;
  • Т1 – карцинома вырастает до 2 см в диаметре, метастазирование отсутствует;
  • Т2 – диаметр злокачественной опухоли более 2 см, но она еще не выходит за пределы органа;
  • Т3 – наблюдается метастазирование в близлежащие органы, но при этом не происходит поражение крупных артерий и вен;
  • Т4 – раковые клетки поражают близлежащие органы и ткани, а также крупные артерии и вены (на данной стадии развития опухоль является неоперабельной).

Категория N описывает состояние лимфоузлов. Имеет следующие подразделы:

  • NX – дать оценку состояния региональных лимфоузлов не представляется возможным;
  • N0 – признаки поражения лимфатической системы отсутствуют;
  • N1 – лимфатические узлы поражены раком.

Категория М, которая указывает на наличие метастаз в близлежащих органах и тканях, имеет следующие подразделы:

  • МХ – обнаружить метастазы не представляется возможным;
  • М0 – метастазы в соседние органы и ткани отсутствуют;
  • М1 – наблюдается рак с метастазами в печень, легкие и брюшину (могут поражаться и другие отдаленные органы).

Кроме этого, рак поджелудочной железы классифицируют на:

  • рак головки поджелудочной (подробно о нем можно почитать здесь);
  • рак тела поджелудочной;
  • рак хвоста поджелудочной железы.

В зависимости от того, из каких именно тканей сформировалась опухоль (из эпителия протоков органа или из его паренхиматозных тканей), карцинома бывает следующих видов:

  • анапластическая,
  • плоскоклеточная.

По росту опухоль подразделяют на:

Стадии рака поджелудочной железы определяют с учетом данной оценки по системе TNM.

Выделяют следующие степени болезни:

  • стадия 0 – злокачественные опухоли локализуются только в поджелудочной и не выходят за ее пределы (как правило, имеет следующие значения – Tis, N0, M0).
  • стадия 1А – диаметр новообразования не превышает 2 см, метастазирование в лимфатические узлы и прилегающие органы отсутствует (T1,N0, M0);
  • стадия 1В – диаметр опухоли превышает 2 см, но метастазы отсутствуют (T2, N0, M0);
  • стадия 2А – новообразование выходит за пределы пораженного органа, но не поражает вены, артерии, лимфоузлы и соседние органы (T3, N0, M0);
  • стадия 2В – опухоль выходит за пределы железы, поражая лимфоузлы и соседние органы, не затрагивая артерии и вены (T1, T2 или Т3; N1, M0);
  • стадия 3 – новообразование поражает располагающиеся рядом артерии, вены и лимфоузлы, но на отдаленные органы не распространяется (T4, N1, M0);
  • стадия 4 – опухоль поражает артерии, вены, лимфатические узлы и отдаленные органы (T1, T2 или Т3; N1, M1).

Причины

Несмотря на то что рак – это «старая» болезнь, ученым еще до сих пор не удалось установить точные причины его возникновения. Как они предполагают, спровоцировать формирование опухоли могут различные факторы, которые негативным образом сказываются на функциональности организма, его метаболизме и процессе деления клеток.

В большинстве случаев карцинома выявляется у людей, подвергающихся регулярной лекарственной, никотиновой или алкогольной интоксикации. Во время интоксикации клетки организма начинают погибать, из-за чего активизируются процессы регенерации (восстановления и обновления). Если воздействие негативного фактора происходит регулярно, этот процесс начинает выходить из строя, что и приводит к формированию опухоли.

Однако кроме интоксикации организма, ученые выделили и другие причины рака поджелудочной железы. Среди них находятся:

  • болезнь Крона;
  • цирроз печени;
  • гиподинамия;
  • ожирение;
  • язвенный колит;
  • заболевания поджелудочной железы (хронические и острые формы панкреатита, кисты, полипы и аденомы);
  • сахарный диабет;
  • рак других внутренних органов.

И рассказывая о том, от чего бывает рак поджелудочной, следует также отметить, что он часто возникает у людей, работающих на вредных производственных предприятиях, которые ежедневно контактируют с химическими веществами и парами.

Неправильное питание – тоже часто встречающийся фактор, провоцирующий онкологию. Злоупотребление жирной и жареной пищи, фаст-фудом, газированными напитками, сладостями и прочими «вредными» продуктами приводит к нарушению функциональности поджелудочной, активизации в ней воспалительных и некротических процессов. Все это является мощным толчком к развитию рака.

Симптомы

Симптомы рака поджелудочной железы на ранних стадиях обнаружить сложно. Сделать это можно только путем лабораторных и компьютерных исследований. При развитии этого заболевания отмечаются изменения в составе крови и паренхиме поджелудочной. Однако состояние самого пациента при этом остается прежним.

Как уже говорилось, первые симптомы возникают при вырастании опухоли до больших размеров и ее метастазировании. Когда карцинома вырастает более чем на 2 см в диаметре, она начинает сдавливать нервные окончания, пронизывающие поджелудочную. Это приводит к появлению болезненных ощущений в эпигастральной зоне.

В зависимости от стадии развития болезни, боль при раке поджелудочной железы может быть как тупой и непостоянной, так и острой и постоянной. Она может локализоваться только в одной области (например, в верхней части живота) или иррадиировать в спину и иметь опоясывающий характер. По мере роста карциномы болезненные ощущения усиливаются.

При развитии рака поджелудочной 2 и 3 стадии отмечается механическая желтуха. Ее развитие происходит в результате нарушения работы желчного пузыря. Проявляется пожелтением кожных покровов и склер глаз. Кроме этого, появляются такие симптомы:

  • обесцвечивание каловых масс;
  • потемнение мочи;
  • кожный зуд.

Формирование злокачественной опухоли становится причиной нарушения функциональности поджелудочной. В результате этого отмечается снижение синтеза пищеварительных ферментов и ухудшение усвоения питательных элементов в организме. Все это провоцирует не только возникновение пищеварительных расстройств (диареи, запора, наличия в кале непереваренных кусочков пищи, тошноты, отрыжки и т.д.), но и ведет к стремительному снижению веса.

Как показывает статистика, при формировании опухоли в теле или хвосте поджелудочной анорексия отмечается практически у 99% больных спустя 1–2 месяца после постановки диагноза. При развитии рака головки железы стремительное похудение наблюдается у 92% пациентов.

Рвота, как правило, возникает на последних фазах развития рака, когда происходит сдавливание 12-перстной кишки и просвета желудка. Рвотные массы могут содержать в себе желчь, сопровождаться отрыжкой, после которой во рту остается привкус горечи.

Также на последних этапах развития карциномы у 25% больных отмечается развитие вторичного сахарного диабета (обуславливается нарушением выработки инсулина поджелудочной), который часто дополняется полиурией и полидипсией.

Формирование карциномы в теле или хвосте железы может сопровождаться спленомегалией, варикозным расширением вен пищевода и желудочка с возможными эпизодами кровотечения. В некоторых случаях клиническая картина дополняется симптомами, характерными для таких заболеваний, как холецистит и панкреатит.

В тех случаях, когда наблюдается метастазирование опухоли в брюшную полость, происходит сужение просвета кишечника, что становится причиной формирования непроходимости кишечника.

При развитии рака поджелудочной симптоматика постоянно нарастает. Она может дополняться повышенной температурой, слабостью, затуманенностью сознания и т.д. Клинические проявления болезни могут быть самыми разными. Все зависит от степени ее развития и масштабности патологических процессов.

Диагностика

Чтобы диагностировать рак поджелудочной железы, используются лабораторные и компьютерные методы исследования. Первые включают в себя:

  • Общий анализ крови . При формировании злокачественной опухоли отмечается резкое снижение гемоглобина в крови (анемия), повышение тромбоцитов и ускорение СОЭ.
  • Биохимический анализ крови . Если в поджелудочной развиваются патологические процессы, связанные с озлокачиванием ее клеток, то это проявляется повышенной активностью щелочной фосфатазы и печеночных ферментов. Также при биохимическом исследовании крови может отмечаться синдром мальабсорбции.
  • Определение онкомаркеров . Является важным обследованием, так как именно он позволяет дать оценку состояния опухоли и решить вопрос об ее операбельности. При проявлении этого анализа у большинства больных выявляются опухолевые агенты СА-19-9. Однако нужно сказать, что он также может обнаруживаться у больных хроническим панкреатитом и язвенным колитом. Поэтому также осуществляют проверку на онкомаркер СА-125, СА-242, СА-494 и т.д. При наличии опухолевых процессов в поджелудочной тесты дают положительные результаты.

Чтобы проверить поджелудочную железу и диагностировать в ней развитие онкологических процессов, применяют следующие компьютерные исследования:

  • Эндоскопическая или трансабдоминальная ультрасонография . При проведении данных методов диагностики осуществляется ультразвуковое исследование органов брюшной полости, также можно выявить метастазы в других органах (например, желчном пузыре или печени). Эндоскопическое исследование позволяет произвести забор биоптата.
  • КТ или МРТ . При помощи этих методов диагностики визуализируют ткани поджелудочной и выявляются в ней опухолевые новообразования, диаметр которых не меньше 1 см (КТ) и 2 см (МРТ). Также данные диагностические мероприятия позволяют дать оценку состояния соседних и отдаленных органов, лимфатических узлов и обнаружить в них метастазы.
  • ПЭТ. Самый эффективный метод диагностики, позволяющий выявить опухоли различных размеров, определить характер онкологии (злокачественный или доброкачественный) и наличие метастаз в лимфоузлах и соседних органах.
  • ЭРХПГ . Позволяет выявить новообразования диаметром более 2 см. Но применяют этот метод диагностики редко, так как он является инвазивным и может спровоцировать развитие осложнений.
  • Диагностическая лапароскопия . Проводится после подтверждения наличия онкологических процессов в поджелудочной с целью обнаружения метастаз в отдаленных органах.

Лечение

Так как в большинстве случаев этот недуг сопровождается анорексией, лечение рака поджелудочной железы в первую очередь направлено на предотвращение дальнейшего снижения массы тела. Для этого применяют специальную диету с высоким содержанием жиров и белков.

Для лечения этого недуга также проводится химиотерапия, позволяющая подавить рост раковых клеток. С этой целью используют такие препараты:

Химиотерапия при раке поджелудочной железы может подразумевать под собой как прием 1 химиопрепарата, так и нескольких сразу. Их дозировка и длительность приема подбираются в индивидуальном порядке в зависимости от стадии развития болезни, имеющихся осложнений и общего состояния больного. В некоторых случаях параллельно с химиотерапией осуществляют лучевую терапию.

Также лечение рака подразумевает под собой проведение паллиативной терапии, действие которой направлено на устранение симптоматики болезни. Для этого назначают обезболивающие препараты, средства, корректирующие работу желчных путей, ферментные препараты, инсулиновые инъекции и т.д.

И говоря о том, как лечить рак поджелудочной, нельзя не сказать о хирургической терапии. Она является самым эффективным методом лечения, но, к сожалению, не во всех случаях применяемым. Во время операции осуществляется удаление пораженной части железы и прилегающих к ней тканей. Иногда поджелудочная удаляется полностью. Также полной резекции могут подвергаться пораженные органы (12-перстная кишка, желчный пузырь и т.д.). После такой операции более 25% больных живут в течение 5–10 лет.

Прогноз

Сказать точно, сколько можно прожить с раком поджелудочной железы, нельзя, ведь каждый организм индивидуален и по-разному реагирует на проведенные методы лечения. Но больше всего продолжительность жизни зависит от степени и распространенности онкологических процессов. Чем раньше начинается их лечение, тем выше шансы продлить себе жизнь.

Как показывает статистика, рак поджелудочной железы приводит к смерти в течение 4–6 месяцев в 90% случаях. Причиной этого является слишком позднее обнаружение болезни и то, что чаще всего этот недуг диагностируется у пациентов старческого возраста, что исключает возможность проведения радикальных хирургических манипуляций. Только 3% больных достигают пятилетней выживаемости.

Панкреатическая карцинома относится к особо злокачественным формам новообразований внутренних органов. Метастазы при раке поджелудочной железы появляются рано, поражая близлежащие лимфоузлы и брюшину. К моменту обнаружения опухоли у половины пациентов имеются метастатические очаги в печени, что резко снижает прогноз для выздоровления.

Пути распространения метастазов при раке поджелудочной

Склонность к раннему метастазированию при злокачественной опухоли в панкреатической железе объясняется особенностями лимфатической системы и выраженностью кровотока в области этого органа. Типичными путями распространения опухолевых клеток являются:

  • по лимфатическим сосудам;
  • через кровеносную систему;
  • имплантационно по брюшине;
  • периневрально вдоль нервных стволов.

С кровью или лимфой раковые клетки могут попадать в любые органы и ткани организма. Первыми и ранними очагами становятся лимфатические узлы, находящиеся в непосредственной близости от органа. Гематогенные метастазы в первую очередь поражают печень. После прорастания капсулы органа опухоль распространяется по внутренней поверхности брюшной полости (канцероматоз). Периневральное метастазирование приводит к появлению очагов карциномы в нервных сплетениях.

Виды метастазирования при панкреатическом раке

В 90% случаев при первичном выявлении панкреатического рака обнаруживаются метастазы в следующие лимфоузлы:

  • вокруг головки поджелудочной железы;
  • парааортальные;
  • верхнебрыжеечные;
  • вокруг чревного ствола.

При обнаружении рака поджелудочной железы метастазы в печень имеют около 50-60% пациентов, что указывает на быстрое гематогенное распространение опухолевых клеток. Через кровь, имплантационно и периневрально возможно поражение практически всех органов и систем человеческого организма, но чаще выявляются следующие формы отдаленного метастазирования:

  • в легочную ткань;
  • в брюшину с формированием асцита;
  • нервные ганглии (околочревное, селезеночное, брыжеечное сплетение)
  • диафрагму и плевру;
  • почки и надпочечники;
  • большой и малый сальник;
  • в брыжейку кишечника;
  • костную систему;
  • селезенку;
  • перикард и миокард;
  • головной мозг.

Высокий риск раннего распространения метастазов рака поджелудочной железы ухудшает прогноз для жизни, даже при своевременно выполненном хирургическом вмешательстве.

Лечебная тактика

Метастатический рак поджелудочной железы имеет 2 прогностических периода в развитии болезни:

Желтушный период прогностически хуже, потому что это указывает на наличие прорастания капсулы органа и обязательном присутствии метастазов с обширным поражением печени. Полное обследование и точное определение стадии заболевания определяет дальнейшую тактику врача.

При выборе тактики лечения метастатического рака поджелудочной железы основная задача врача и пациента- это выбор приоритов пациента в этой непростой ситуации. При самом современном химеотерапевтическом лечении 20% пациентов демонстрируют положительную динамику. Лечение продлевает таким пациентам жизнь на срок от нескольких недель до нескольких месяцев. У 80% пациентов при метастатическом раке поджелудочной химеотерапия не дает эффекта. Хирургическое лечение также неэффективно. Некоторые симптомы, например, растяжение живота асцитической жидкостью или боль в животе могут быть эффективной целью для паллиативной химеотерапии.

При раке поджелудочной железы с метастазами в печень и соседние органы у пациентов наблюдаются следующие симптомы: боль в животе, слабость, обезвоживание,тошнота и рвота, отсутствие аппетита, исхудание, асцит, невозможность встать с постели, общая слабость.

При неоперабельных вариантах опухоли используется симптоматическая терапия, химиотерапевтические препараты и паллиативные операции. Поддерживающая и симптоматическая терапия у таких пациентов направлена на улучшение качества жизни пациента и его семьи. Уменьшение числа госпитализаций, предотвращение кризисных ситуаций может быть результатом сопутствующей терапии.

Прогноз для жизни

Выявленные при обследовании региональные и отдаленные метастазы рака поджелудочной железы, прогноз для жизни резко ухудшают: большинство пациентов погибают в течение 3-6 месяцев. Системная химеотерапия может незначительно улучшить этот прогноз. На данный момент никакие методы лечения не могут гарантировать выживаемость более 1 года.

Рак поджелудочной железы с метастазами в печень или другие органы соответствует 4 стадии злокачественной опухоли. В четвертой стадии рака поджелудочной железы выделяют две подстадии:

  • IVA(локально распространенный рак): отдаленных метастазов нет, но опухоль прорастает в соседние органы, что сильно затрудняет ее хирургическое лечение.
  • IVB(метастатический рак): имеются отдаленные метастазы. Чаще всего они находятся в печени.

Помимо печени, опухолевая ткань при раке поджелудочной железы нередко распространяется в легкие, желудок, селезенку, кишечник. Иногда четвертую стадию опухоли удается диагностировать только во время операции.

Если при раке поджелудочной железы обнаруживаются метастазы в печени, прогноз ухудшается. Радикальное хирургическое вмешательство в таких случаях невозможно. Но существуют методы лечения, которые помогают затормозить прогрессирование рака, избавить пациента от мучительных симптомов и увеличить продолжительность жизни.

Какими симптомами проявляются метастазы в печени?

Если очаги небольшие, и их немного, симптомы могут отсутствовать. Метастазы выявляются в ходе обследования. По мере ухудшения функции печени и нарастания нарушения оттока желчи появляются следующие признаки:

  • Желтуха из-за повышения в крови уровня пигмента билирубина, который в норме должен обезвреживаться печенью и выводиться с желчью. Также это приводит к кожному зуду.
  • Потемнение мочи из-за высокого уровня билирубина.
  • Обесцвечивание стула, так как в нем билирубин, напротив, отсутствует.
  • Беспричинная потеря веса.
  • Снижение аппетита.
  • Вздутие живота. Может развиваться асцит.
  • Тошнота и рвота.
  • Лихорадка, потливость.
  • Увеличение печени, врач может прощупать ее во время осмотра.

Как диагностируют метастазы в печени при раке поджелудочной железы?

Обнаружить метастазы в печени и других органах помогают такие методы диагностики, как КТ, МРТ, УЗИ. Высокоинформативное исследование — позитронно-эмиссионная томография. В организм пациента вводят безопасное вещество с радиоактивной меткой, которое активно поглощают раковые клетки. За счет этого метастазы становятся видны на снимках, выполненных с помощью специального аппарата. ПЭТ помогает обнаружить метастазы, которые не могут выявить другие методы диагностики.

Назначают анализы, которые помогают оценить работу печени:

  • Биохимический анализ крови.
  • Развернутый общий анализ крови.
  • Анализ на свертываемость.

Лечение

Лечение носит паллиативный характер. Лечебную тактику выбирают в зависимости от размеров, локализации, расположения вторичных очагов в печени, наличия осложнений (асцит, нарушение оттока желчи).

Химиотерапия

Основным методом лечения рака поджелудочной железы с метастазами является химиотерапия. Как правило, химиопрепараты вводятся внутривенно. Чаще всего применяют гемцитабин (Гемзар). Его можно комбинировать с абраксаном, эрлотинибом (Тарцева), капецитабином (Кселода).

Иногда проводят химиоэмболизацию — процедуру, во время которой в сосуд, питающий опухоль, вводят химиопрепарат в сочетании с эмболизирующим препаратом. Последний представляет собой микросферы, которые перекрывают просвет сосуда и нарушают приток кислорода, питательных веществ к опухоли.

Лучевая терапия

Лучевая терапия при раке поджелудочной железы с метастазами помогает справиться с болью, улучшить состояние пациента.

Радиочастотная аблация

Эту процедуру можно применять при небольших, до 4 см, метастазах в печени, если их общее количество не превышает 5, и они хорошо видны во время УЗИ, КТ. В очаг вводят иглу-электрод, на которую подают ток высокой частоты. Это приводит к сильному нагреванию и разрушению опухолевых клеток.

Стентирование

Если опухоль головки поджелудочной железы блокирует отток желчи, прибегают к стентированию. В желчный проток устанавливают стент — полый цилиндрический каркас с сетчатой стенкой. Он расширяет просвет протока и помогает восстановить отток желчи.

Обычно стент устанавливают с помощью эндоскопа, введенного через рот в двенадцатиперстную кишку. Если это не удается сделать, можно выполнить чрескожную чреспеченочную холангиографию и установить стент во время нее.

Борьба с асцитом

Рак поджелудочной железы 4 стадии с метастазами в печени может осложниться асцитом — скоплением жидкости в брюшной полости. Он развивается из-за портальной гипертензии (нарушения оттока крови по воротной вене) и нарушения синтеза печенью белка-альбумина, который обеспечивает онкотическое давление плазмы крови.

Для борьбы с асцитом прибегают к лапароцентезу — процедуре, во время которой на животе делают прокол и выводят избыток жидкости. Для постоянного оттока жидкости в брюшную полость устанавливают перитонеальные катетеры.

Обезболивание

Многих пациентов мучают сильные боли, поэтому важной составляющей лечения рака поджелудочной железы с метастазами является качественное обезболивание. В соответствии с современными принципами, применяют трехступенчатую систему обезболивания. На каждой ступени применяют более мощные препараты. Используют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), наркотические анальгетики, другие препараты.

По показаниям прибегают к блокадам нервных сплетений, невролизу.

Каков прогноз выживаемости?

Рак поджелудочной железы — одно из самых агрессивных и смертоносных онкологических заболеваний. Даже на ранних стадиях пятилетняя выживаемость составляет всего 14%. Рак поджелудочной железы с метастазами характеризуется пятилетней выживаемостью 1%.

Похожие статьи:



Источник: tsitologiya.su


Добавить комментарий