Лапароскопия почек на камни

Лапароскопия почек на камни

Как правило, камни в почках требуют хирургического вмешательства. Раньше их удаляли во время большой полостной операции, которая требовала долгого восстановления и оставляла крупный рубец на теле пациента. Современные технологии позволяют устранить камни из почек без разрезов и даже без проколов.

Уникальное хирургическое оборудование позволяет хирургам добираться до камня в почке через естественные мочевые пути. Все, что происходит в организме пациента во время операции, хирург видит с помощью эндоскопической камеры на мониторе.

Комментирует врач-уролог Олег Теодорович, профессор, доктор медицинских наук: «Через наружное отверстие в половых органах мы входим сначала в мочевой пузырь, потом в мочеточник, потом мы можем дойти гибким или жестким инструментом до почки, увидеть камень через камеру, которая расположена в конце эндоскопа, ввести лазерный световод и осуществить разрушение камня».

Раздробленный камень извлекают из организма пациентки в виде мелких фрагментов. Такую операцию эффективно применять при лечении мочекаменной болезни, когда камень меньше двух сантиметров. Если же он очень крупный — его размер превышает два-три сантиметра, приходится его удалять другими способами.

«Мы осуществляем пункционный доступ в почку. Делаем прокол почки, расширяем ход до семи-восьми миллиметров, вводим туда эндоскоп и с помощью различных способов разрушения, мы фрагментируем камень и удаляем эти части. В почку ставим тоненькую трубочку, примерно на три-четыре-пять дней для лучшего заживания, которая потом удаляется», — рассказывает Олег Теодорович.

После таких щадящих методов лечения мочекаменной болезни пациентов, как правило, выписывают на четвертые-шестые сутки. Когда же камни удаляют по старинке, пребывание в стационаре может затянуться до двух-трех недель. А восстановление поле операции может длиться месяцами.

«Делается разрез ткани кожи в проекции почек, подкожной клетчатки, мышц, обнажается почка, или скажем мочеточник, вскрывается полостная система, и камень извлекается. Затем все это послойно ушивается. Этот метод исторический, с него начиналось лечение мочекаменной болезни. Он достаточно травматичен, требует интубационного наркоза (через дыхательные пути). После такого метода достаточно часто бывают послеоперационные грыжи. И конечно, на сегодняшний день он не является методом выбора, то есть лучшим методом в лечении мочекаменной болезни», — считает Олег Теодорович

При использовании метода удаления камней при помощи ультразвука или лазера пациента отпускают домой через двадцать минут. Сразу после окончания процедуры дробления камня.

«Например, аппарат для дистанционного волнового дробления камней. Это неинвазивный метод, который позволяет, как в самом названии звучит, разрушать камни на расстоянии», — рассказывает Станислав Нарышкин, врач-уролог, кандидат медицинских наук

«Суть данного метода заключается в том, что с помощью специального оборудования, рентгеновским, либо ультразвуковым наведением, создается ударная волна, которая широким фронтом входит в тело пациента и дальше узким фокусом аккумулируется, т.е. собирается, на камне. И в зоне камня таким образом образуется высокое ударное давление, которое позволяет разрушить камень», — добавляет профессор Теодорович.

Такую процедуру можно назначать далеко не всем пациентам. Эффективность метода зависит от плотности камня и его расположения. Если в почках есть какая-либо инфекция, дробить камень этим способом противопоказано. Еще одно неудобство: раздробленный камень должен выйти из организма естественным путем. Этот процесс затягивается на месяцы и может сопровождаться сильными болевыми ощущениями.

источник

В последние двадцать лет в лечении урологических заболеваний широкое применение получили лапароскопические операции. Лапароскопические операции — это метод лечения больных, при котором хирургическое вмешательство на почках и мочеточниках в забрюшинном пространстве выполняют без широкого рассечения кожных покровов и мышечных тканей. Данное направление в медицине называется урологической лапароскопической хирургией, и оно постепенно оттесняет многие оперативные вмешательства, на протяжении многих веков выполняемые открытым путем.

Еще несколько десятилетий назад операции по удалению почки или простаты происходили следующим образом: пациенту делался разрез, достигающий порой 30-ти сантиметров в длину. Часто после операции требовалось переливания крови, после операции больной находился в больнице около двух недель для прохождения реабилитационного периода. Только потом его выписывали домой, но и там состояние пациента оставалось достаточно тяжелым на протяжении как минимум такого же времени. Более того, на месте разреза оставался большой шрам.

  • Стоимость: 5 000 руб.
  • Продолжительность: 5-20 минут
  • Госпитализация: Амбулаторно или 1 сутки в стационаре

Лапароскопию начали выполнять с 70-х годов при диагностике урологических заболеваний, таких как брюшной крипторхизм, гидронефроз, рак почки, солитарные кисты, поликистоз почек. Впервые для лапароскопии хирурги применяли цистоскоп (медицинский эндоскоп, в полый металлический корпус которого вмонтирована оптическая система). В конце 80-х годов были освоены такие лапароскопические процедуры, как тазовая лимфаденэктомия, перевязка варикозных вен яичка. В начале 90-х были разработаны новые технологии, позволяющие выполнять нефрэктомию, уретеролитотомию, резекцию кист, цистэктомию и многие другие. На сегодняшний день трудно перечислить операции в урологии, которые не выполнялись бы этим способом.

Суть лапароскопических операций сводится к тому, что под общей анестезией доступ к больному органу осуществляется по средствам трех-четырех кожных проколов, через которые внутрь организма вводятся специальные инструменты и миниатюрная видеокамера. Хирург вводит инструменты через живот, вскрывает брюшину, затем попадает в забрюшинное пространство, где находятся почка, мочеточник и их сосуды. Изображение передается на видеомонитор. Диаметр лапароскопических инструментов составляет 5 или 10 миллиметров. Эти операции являются технически сложными вмешательствами, и требуют очень высокого профессионализма врача. Однако они являются более эффективными. В ходе операций за счет оптического увеличения удается лучше рассмотреть внутренние органы и более тщательно выполнить хирургические манипуляции, при этом значительно уменьшается травматизация окружающих тканей и объем кровопотери. В послеоперационном периоде пациенты, перенесшие подобные операции, находятся в палате интенсивной терапии всего несколько часов, им практически не требуется обезболивание. В отличие от людей, перенесших открытые оперативные вмешательства, они значительно раньше начинают ходить и принимать пищу. Немаловажно, что после этих вмешательств на коже отсутствуют или практически незаметны послеоперационные рубцы.

Лапароскопическая хирургия находит широкое применение при лечении различных урологических заболеваний, основными операциями являются:

Нефропексия выполняется при опущении почек. Применение лапароскопического метода позволяет установить и зафиксировать почку на своем месте.

Нефрэктомия применяется как при доброкачественных заболеваниях почек (вторично-сморщенная почка, аномалии развития, отсутствие функции почки), так и при злокачественных заболеваниях.

Адреналэктомия – удаление надпочечника при доброкачественных и злокачественных процессах.

Лигирование и пересечение внутренней семенной вены при варикоцеле. Применение лапароскопического доступа позволяет снизить частоту рецидивов до 1–2%.

Иссечение кист почек , особенно многокамерных, больших и рецидивных (повторных).

Геминефрэктомия – удаление одной половины почки при ее поражениях.

Пиелопластика – пластика лоханочно-мочеточникового сегмента при гидронефрозах.

Биопсия почки – взятые кусочки ткани почки для исследования.

Уретеролитотомия – удаление больших камней мочеточника, когда нельзя или невозможно удалить их другим способом (например, дроблением).

Радикальная простатэктомия – удаление предстательной железы при раке.

Пиелолитотомия – удаление камней из почек.

Тазовая лимфаденэктомия – удаление тазовых лимфатических узлов, пораженных злокачественными клетками.

Радикальная нефрэктомия, резекция почки – удаление почки или ее части при доброкачественных или злокачественных процессах.

На сегодняшний день преимущества лапароскопического лечения многих урологических заболеваний перед традиционным открытым способом сомнений не вызывают. Уменьшение операционного травматизма, короткие сроки выздоровления и пребывания в клинике, быстрое возвращение к обычной жизни — вот неполный перечень преимуществ этих операций.

источник

Пиелолитотомия – это хирургическая операция по удалению целых камней из почек или мочевыводящих путей. Как правило, такое вмешательство проводится при наличии крупных конкрементов в отделах почек или неэффективности других методик.

Оперирующие урологи Центра хирургии «СМ-Клиника» владеют различными методиками, стараясь применять наименее травматичные. Выбор тактики лечения зависит от особенностей течения заболевания и определяется индивидуально для каждого пациента.

Высокий уровень профессионализма специалистов

Операции проводят опытные урологи, в совершенстве владеющие различными методиками удаления камней

Применение малотравматичных методик

Если позволяет клиническая ситуация, наши специалисты применяют лапароскопические способы доступа

Продолжительность госпитализации составляет 3–5 дней. На полную реабилитацию требуется 1–1,5 месяца.

Как и любое другое оперативное вмешательство, пиелолитотомия требует подготовки. Пациенты нашего Центра проходят ряд обследований, необходимых для лучшего контроля за состоянием во время и после операции. Комплексная предоперационная подготовка включает в себя:

  • консультацию уролога;
  • УЗИ почек или урографию;
  • консультацию анестезиолога и терапевта;
  • лабораторные анализы крови (общий, биохимический, коагулограмма, исследования на ВИЧ, RW, гепатиты В и С, группу крови и резус-фактор) и мочи;
  • ЭКГ и рентген органов грудной клетки.
    Для вашего удобства мы предлагаем пройти все исследования в нашем Центре.

Суть операции – в удалении конкрементов целиком, без их дробления. В зависимости от расположения камней наши специалисты проводят вмешательство с использованием лапароскопического, ретроперитонеоскопического или открытого доступа.

После начала действия анестезии в брюшную полость вводится специальный газ, увеличивающий рабочее пространство хирурга. Затем врач делает несколько проколов в передней брюшной стенке и специальные порты для лапароскопических инструментов: специальную камеру, изображение с которой выводится на монитор. После этого хирург осматривает зону вмешательства, выделяет почку, мочеточник и питающие их кровеносные сосуды. Следующий этап – рассечение тканей органов и удаление конкремента. Затем камень помещают в специальный пакет и удаляют из брюшной полости. После этого устанавливается дренаж и накладываются саморассасывающиеся швы. Операция завершается извлечением лапароскопических инструментов и портов.

Открытая пиелолитотомия является методом выбора при особо крупных камнях в почках, а также при наличии противопоказаний к другим методам. Операция занимает несколько часов и во время ее проведения наши хирурги делают все возможное, чтобы минимально травмировать окружающие ткани.

В ходе операции врач проводит дугообразный разрез тканей в проекции камня и послойно осуществляет доступ к конкременту. Аккуратно рассекая мягкие ткани, хирург удаляет камень из почки или мочеточника, после чего проводит установку дренажа (по показаниям) и ушивание разрезов тонким саморассасывающимся шовным материалом. Дренаж помогает удалить избыток жидкости и экссудата из почек и околопочечного пространства. Также в послеоперационном периоде через него вводят антибактериальные препараты.

Вне зависимости от способа доступа все операции проводятся с использованием современных препаратов для наркоза, а состояние пациента контролирует анестезиолог.

источник

Лапароскопия почек – щадящий метод исследования состояния органа, а также эффективный и малотравматичный способ лечения, применяемый для удаления кист, опухолей, устранения других патологий. В Медицинском центре +31 такую операцию проводят квалифицированные специалисты, обладающие соответствующим опытом. Стоимость лапароскопии у нас достаточно приемлема, что позволяет предлагать такой метод лечения и диагностирования широкому кругу пациентов.

Лапароскопия почек проводится при необходимости:

  • Провести исследование органа и выявить степень развития заболевания, патологии;
  • Выполнить удаление почки лапароскопией при соответствующих показаниях;
  • Удалить камни, кисты, опухоли и т.д.

Операция не проводится в случае наличия определенных заболеваний, инфекционных воспалений. Не выполняется, если наблюдаются нарушения свертываемости крови. Могут быть и другие противопоказания, которые препятствуют использованию лапароскопического метода. Решение о проведении лапароскопии сугубо индивидуально. Все зависит от результата обследования пациента.

Различают виды лапароскопического доступа к почке. Операция выполняется через брюшную полость или же забрюшинное пространство. Каким образом будет обеспечен доступ к органу, непосредственно решает врач, который станет выполнять хирургическую процедуру.

Кроме того, различают виды лапароскопического вмешательства в зависимости от того, для какой цели оно используется:

  • Диагностической, то есть для исследования состояния органа;
  • С целью удалить камни в почках;
  • Выполнить лечение кисты, опухоли;
  • Произвести манипуляции по резекции органа;
  • Устранить иные патологии.

Лапароскопия почек проводится после обследования пациента. У него берется кровь, моча, делаются анализы, различные исследования, в т. ч. и УЗИ. В день оперативного вмешательства запрещается есть, пить. Операция проводится под общим наркозом, независимо от того, будет ли проводится лапароскопия кисты почки или же необходимо выполнить лечение иных заболеваний, устранение патологий. Для выполнения соответствующих манипуляций делается несколько проколов в теле пациента в нужных местах, через которые вводится лапароскоп, позволяющий рассмотреть признаки заболевания. Для более четкого осмотра применяется безопасный газ, при введении которого врачу предоставляется возможность увидеть все особенности тканей.

Если необходимо просто исследовать орган, то процедура заканчивается после применения лапароскопа. При необходимости выполнить лечение, то в зависимости от того, проводится ли лапароскопия при камнях в почках, резекция органа и т.д., врач производит соответствующие манипуляции. Так, выполняется иссечение кисты, удаляются камни и прочее при использовании специальных инструментов. После завершения операции проколы зашиваются.

Лапароскопия – метод, позволяющий выполнить необходимые манипуляции самым щадящим способом. Во многих случаях пациент может вставать уже в день операции, на второй день разрешается прием жидкой пищи. Требуется от 1 до 2 недель на восстановление, после чего пациент может приниматься за выполнение рабочих обязанностей. В течение года несколько раз необходимо делать УЗИ с целью контроля за состоянием почки.

Осложнения возможны, но их развитие происходит чаще при неквалифицированном выполнении операции. Поэтому стоит выбирать клинику, в которой работают профессионалы своего дела. Цена лапароскопии почек играет второстепенное значение, потому что последствия неправильного оперирования могут быть весьма и весьма неприятными.

источник

В редакцию обратился Михаил Григорьев, житель Пушкино, столкнувшийся с необходимостью операции по удалению камней из почки. Тема мне близка, сам лежал ровно год назад в Пушкинской районной больнице с таким же диагнозом, но к счастью, камни оказались маленькими и обошлось без операции — они вышли естественным образом. У Михаила же ситуация требовала оперативного вмешательства. И он чуть было не лег под скальпель хирурга, но к счастью случайно узнал о том, что для этого не обязательно проводить полостную операцию. Михаилу сделали операцию, после которой он уже через 6 дней был дома, без шва и болей. И решил поделится впечатлениями с пользователями портала. Публикуем его письмо:

«Мне 60 лет, у меня мочекаменная болезнь, развитие которой привело к образованию камней в правой почке. Их размеры 23×7 мм и 14×10 мм. Эти данные были получены при исследовании на томографе в Пушкинской районной больнице. До этого несколько раз делал УЗИ и результаты все время были разные, но было ясно, что камня два и необходимо их удалять. В ПРБ, где я обследовался, наши врачи мне сказали, что они делают только открытую полостную операцию, и я попросил дать мне направление в МОНИКИ на предмет проведения операции там.

В момент обращения в МОНИКИ я был уже достаточно осведомлен (благодаря Интернету) о возможностях медицины. Я прочитал, что открытые полостные операции показаны в 5–10% случаев, в большинстве обходятся другими способами — существует лапароскопия, чрескожная нефролитотрипсия, волновая литотрипсия (ДУВЛ). Последний способ вообще бесконтактный. Прошу простить, если исказил медицинские термины, я не врач. Дело в другом. избавиться от камней — много! Вот что главное.

Я надеялся, что в МОНИКИ мне предложат другой вид операции. Но нет. Комиссия в лице профессора Иванова А.Е. сообщила мне, что здесь (в МОНИКИ) возможна только полостная операция, причем не сразу (большая очередь!), а 4 марта (а наш разговор состоялся перед Новым Годом). На мой вопрос профессору — а что, прогресс нас не коснулся и операция, как 100 лет назад? Он спокойно ответил, что 100 лет назад таких операций не делали.

И кто мне объяснит — наша главная областная клиника — и такой расклад? Не могут делать? Не хотят? Очередь огромная — это понятно. А отношение человеческое — ну я же ему не родной…

Наши пушкинские урологи подсказали, куда обратиться. Спасибо им за это. Из нескольких вариантов я выбрал этот — центр Министерства здравоохранения РФ, Иваньковское шоссе д.3 и не пожалел.
Заведующий отделением урологии Денис Александрович Мазуренко пообещал мне сделать операцию по квоте (бесплатно). И действительно, за неделю пребывания в клинике я не видел и не слышал намеков на то, что надо за платить.

центр имеет все необходимое для решения вопросов, связанных с урологическими операциями. Одно — двухместные палаты, доброжелательный, чуткий и отзывчивый персонал, коллектив врачей — все производит впечатление хорошо отлаженного конвейера, где операции идут потоком. Мой сосед оперировался по поводу рака простаты во вторник, в среду уже вовсю ходил по палате, в пятницу его выписали. Другой пациент, парень лет 35 — у него камень из почки попал в канал и он терял сознание от боли Ему было не до квот, он прооперировался платно, заплатил деньги и через день уже радостно рассказывал мне, что с ним случилось. Ему через уретру камень подняли в почку, а затем его раздробили методом ДУВЛ. Парень без единого шрама через два дня покинул Центр.

28 января этого года я оформился в Центр, мне сделали операцию — чрескожную

нефролитотрипсию. Анестезия такая, что когда меня привезли в операционную и там сделали укол, я не заметил, как отключился. Проснулся от просьбы санитаров освободить каталку, перелечь на свою постель в палате. Ни голова, ничего не болело. Врачи постоянно контролировали мое состояние. Лечивший меня Лисицын Валерий Николаевич утром в 7.55 был у меня и вечером в 21 час заходил. Второй врач, Александр Сергеевич, тоже всегда подходил, спрашивал про самочувствие.
Со мной все прошло по плану и 4 февраля я уже был дома, в прекрасном самочувствии».

Вот такая история. Мы не даем никаких советов и рецептов: здоровье — дело серьезное и требует профессионального подхода. Но надеемся, что благодаря статье вы узнаете о возможности проведения неполостной операции, уникальном центре, где можно получить бесплатную услугу. Это не реклама — вы можете при необходимости связаться с Михаилом через редакцию и он подробнее поделиться своими впечатлениями.
А я, пользуясь случаем, хочу поблагодарить медперсонал урологического отделения Пушкинской районной больницы, где в прошлом году тоже безоперационно избавился от своих «камешков».

источник

Камни почек — это основное проявление сложной, многофакторной мочекаменной болезни. Существует более 200 причин образования камней почек, и правильное лечение включает не только удаление камня почки, но и выявление и устранение причин камнеобразования.

Особенность: почти всегда сопутствующая дремлющая инфекция почки. Часто – угроза возникновения почечной колики или гнойного пиелонефрита. Иногда – тяжелая дисфункция с необходимостью пожизненного диализа или трансплантации почки. Расскажи кому-нибудь, что до 40 процентов пациентов, получающих хронический диализ и годами ожидающих трансплантации почки, имели «всего лишь» камни в почках, не поверит, покрутит пальцем у виска, мол, в уме ли ты, дорогой доктор? Между тем, хроническая почечная недостаточность, к сожалению, может сопровождать мочекаменную болезнь, особенно в случаях больших и коралловидных камней почек.

К сожалению, зачастую только операция по удалению камней из почек может избавить пациента от всех рисков мочекаменной болезни: почечной колики, острого пиелонефрита или хронической почечной недостаточности.
Дробление камней в почках ультразвуком без операции – или дистанционная уретеролитотрипсия – метод выбора в целом ряде случаев.
Операция по удалению камней в почках лазером — проводится через мочеиспускательный канал или небольшой прокол в боку – без разрезов, эндоскопически. Превосходит по эффективности дробление камня в почке ультразвуком и полостную операцию.

Практически у каждого уролога старой школы в кабинете есть стенд: сто и более камней почек, порой – совершенно причудливых форм и размеров, всех мыслимых и немыслимых расцветок. Некоторые представлены даже в распиле – концентрические круги и неповторимые ромбики заставляют затаить дыхание – потрясающая красота! Однако ощущение восторга быстро сменяется ужасом – все эти камни доставались путем широкого разреза и секционным рассечением почки.

За каждым камнем – история тяжелой болезни, операция, и часто – нефункционирующая, сморщенная почка. Не было 30-40 лет назад эндоскопических методов и лазерных операций, каждый пациент с мочекаменной болезнью подвергался тяжелой и мучительной полостной операции. Последствия этих вмешательств мы можем видеть и сейчас: огромные рубцы, часто – неизлечимые послеоперационные грыжи, сморщенные и не выполняющие свою функцию почки.

Спроси у любого уролога, откуда берутся камни в почке — криво улыбнется, начнет рассказывать, потом безнадежно махнет рукой — мол, слишком долгий разговор. Открой несколько амбулаторных карт — у каждого пятого при УЗИ почек — «мелкие камни почек». Каждый седьмой россиянин на протяжении жизни хотя бы раз будет госпитализирован для операции при мочекаменной болезни и лечения осложнений. Каждый седьмой. Среди них примерно у половины будут большие камни в почках, вызывающие постоянную инфекцию, хроническую боль и нарушение функции органа.

Мочекаменная болезнь – это всегда свидетельство о поломке организма, прекрасной системы, способной бороться за свое здоровье. Плохая вода, гормональные заболевания, нарушение оттока мочи и инфекция — вот далеко не полный перечень причин образования камней почек.

. —Где же вы были столько времени? — хмуро спрашиваю я, разглядывая компьютерную томографию почек. Орган практически погиб: мочу не производит, кровоток минимальный, чуть ниже почки, в мочеточнике, сантиметровый камень полностью заблокировал отток мочи. В самой почке – большой камень размером около 4-х сантиметров.
—Ну. Боль прошла, я и подумал, что все хорошо.
Предыстория. У пациента полтора года назад случилось несколько приступов почечной колики. На прием к урологу пациент так и не попал, ограничившись народными методами лечения мочекаменной болезни: прочитал в интернете о растворении камней в почках лекарствами. Результат: нервные окончания погибли, боли никакой, почка блокирована уже полтора года вросшим в мочеточник камнем и большой вопрос — удастся ли спасти орган.

Давайте подумаем, почему по всему миру среди урологии выделяют целое отдельное направление по мочекаменной болезни и даже создают полнофункциональные отделения лечения мочекаменной болезни? Почему бы не назначить всем больным с камнем в почке или камнями мочеточника какое-нибудь широко рекламируемое лекарство, растворяющее камень, и закончить с этим? Зачем нужно придумывать дорогостоящее оборудование для лазерного дробления камней почек и мочеточников, тоненькие гибкие эндоскопы для доступа в мочеточник и почку по естественным мочевым путям, позволяющих убрать камень почки без полостной операции?
Огромная проблема мочекаменной болезни заключается в том, что существует более 200 причин для образования камней в почках, практически все камни различны между собой по составу, и задачей грамотного уролога является не только удаление камней почки, но и выявление причины камнеобразования и лечение той самой системной поломки, из-за которой в почке образовались камни.
А еще в подавляющем большинстве случаев все эти «растворители камней» просто не работают. Точнее – они не работают почти никогда. Посудите сами, ведь средство, способное растворить камень, в первую очередь растворит. саму почку.

«Задача грамотного уролога – не только удалить камень почки, но выявить и убрать причину камнеобразования».

Современная диагностика мочекаменной болезни предлагает целую плеяду методик. Зачастую пациенту просто непонятно – зачем все это нужно? Целая гора анализов, исследований, немалые дозы рентгеновского облучения – во имя чего?

Ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря и простаты позволяют, во-первых, выявить сами камни, во-вторых, ответить в первом приближении на вопрос о причинах образовании камней в почках. Зачастую – УЗИ почек – первое исследование, которое проходит пациент с мочекаменной болезнью.

Наличие камней в почках – это сверхвысокий риск инфекции. Общий анализ мочи позволяет выявить наличие инфекции и уточнить степень воспаления. Также общий анализ мочи позволяет судить о составе камня, так как наличие ряда кристаллов в моче характерны для определенных типов камней.

В современной практике КТ позволяет ответить сразу на несколько вопросов: какова плотность камня, возможно ли будет его дистанционно раздробить; в каком состоянии мочеточники, выйдут ли по ним осколки камня; есть ли аномалии развития и противопоказания к лазерной операции?

Целый ряд параметров этого анализа позволяют судить о причинах камнеобразования и возможном нарушении функции почек. Например – увеличение уровня мочевой кислоты может говорить о подагре, а увеличение уровня креатинина – о плохой функции фильтрации.

Посев мочи позволяет выявить тип возбудителя воспаления и его чувствительность к определенным антибиотикам, что делает возможным прицельное назначение антибактериальных препаратов без нанесения вреда кишечнику и иной полезной флоре тяжелыми антибиотиками широкого спектра действия.

Этот анализ выполняется после извлечения камня почки и имеет решающее значение в диагностике того заболевания, которое привело к образованию камня. В подавляющем большинстве случаев этот анализ позволяет нам не допустить в дальнейшем образование камней.

Современная концепция лечения мочекаменной болезни предполагает максимально частое использование эндоскопии, т.н. «хирургии без разрезов», что позволяет обойтись без боли и длительного тяжелого послеоперационного периода. В подавляющем большинстве случаев, госпитализация пациента занимает не более 3-4-х дней, после чего можно вернуться к обычной жизни. Можно сказать, что канули в Лету те времена, когда для удаления камня почки требовался огромный разрез и недели госпитализации. Ровно также и исчезли стенды с огромными камнями: сейчас они дробятся лазером или ультразвуком, а урологу на память в лучшем случае остается горстка песка.
К сожалению, не во всех случаях показана дистанционная уретеролитотрипсия, т.е. дробления камней в почках ультразвуковой волной. Однако это метод выбора в целом ряде случаев и мы его широко применяем.
Современные возможности также позволяют нам выполнить химический анализ состава камня (или горстки песка, которая остается урологу) и на основании полученных данных разработать строго индивидуальную для каждого пациента схему питания и изменения образа жизни, что позволит ему избежать дальнейшего образования камней почек.
Именно в этом и заключается грамотное лечение пациентов с камнями в почках: во-первых, удаление камня почки, во-вторых – недопущение образования новых камней. В противном случае пациент становится хроническим больным, вынужденным раз в полгода лежать в больнице для дробления или операции камня почки.

В сущности, все типы вмешательств по поводу камней в почках можно описать словом «литотрипсия» — дробление камня. Дополнение перед этим словом описывает тип хирургического доступа.

Дистанционное дробление камня – ультразвуковая волна, проходя через камень, дробит его на мелкие осколки, которые выходят естественным путем. Мы используем этот метод при уверенности, что осколки камня без проблем покинут мочевые пути.

Через естественные мочевые пути в почку вводится эндоскоп. Хирург видит камень на экране, проводит к нему лазерное волокно и дробит камень в пыль. Нет разрезов, риска кровотечения и иных рисков, связанных с «большой хирургией»: уродливых шрамов и болевого синдрома.

Мы используем этот метод при множественных камнях почек. Фиброскоп позволяет раздробить лазером и убрать все камни лоханки и чашечек через естественные мочевые пути. Также фиброуретероскоп используется при лазерном дроблении коралловидных камней.

Суть чрескожной нефролитотрипсии заключается в проведении эндоскопа через прокол 5 мм, дроблении камней в почках лазером и выведении осколков. Преимущество данной операции заключается в минимальной травме — отсутствие необходимости большого разреза резко снижает количество осложнений: нет боли, уродливого шрама, риска воспаления и необходимости в долгой реабилитации.

Это новейший метод, успешно применяемый в большинстве европейских клиник. Отличие от стандартной перкутанной литотрипсии заключается в совсем маленьком проколе, не более 2-х мм, что позволяет провести в орган эндоскоп и лазером раздробить камень почки. Почти все пациенты после этой операции на следующий день выписываются, а еще через день возвращаются к работе, не испытывая какого-либо дискомфорта.

Иногда причиной образования камней является та или иная аномалия развития мочевой системы или стриктура мочеточника. В этом случае требуется одномоментное удаление камня и коррекция аномалии или стриктуры. В отличие от большинства клиник, в таких случаях мы предлагаем не полостную операцию, а удаление камней из почек лапароскопически. Сегодня лапароскопия – признанный золотой стандарт хирургии почек.

Современная лазерная хирургия и применение эндоскопических технологий позволяют сделать операцию. без операции

источник

Многие уральцы предпочитают ходить к врачам в возрасте, не доверяя молодым специалистам и считая их некомпетентными. Стереотип о том, что молодой значит неопытный, до сих пор живет в головах многих, и совершенно напрасно. Новый проект ЕАН «Люди в городе: молодые врачи» нацелен развенчать этот миф.

Первый наш герой — врач-уролог клиники «УГМК-Здоровье» Виталий Старков. Это один из немногих в Екатеринбурге специалистов, делающий уникальную, сложную и суперсовременную операцию по лечению аденомы простаты — лазерную энуклеацию. Он признается, что до фанатизма любит свою работу, и с удовольствием рассказывает о самых современных тенденциях в урологии.

— Виталий Александрович, почему вы решили стать врачом-урологом?

Эндоскопия — способ осмотра некоторых внутренних органов при помощи эндоскопа. Эндоскопы вводятся в полости через естественные пути, например, в желудок — через рот и пищевод, в бронхи и легкие — через гортань, в мочевой пузырь — через мочеиспускательный канал, а также путем проколов или операционных доступов (лапароскопия и т.д.)

— Изначально я рассматривал два варианта, какое образование получать: медицинское или юридическое. В моей семье была бабушка-доктор, наверное, это в какой-то степени повлияло на мой выбор, и я поступил в нашу Уральскую государственную медицинскую академию. Где-то на третьем курсе я попал на практику в урологическое отделение, мне там безумно понравилось, и я решил остаться. Уролог – это хирургическая специальность. Освоить хирургию было моим желанием с первого курса, а любовь к урологии пришла постепенно.

После окончания медакадемии ежегодно я прохожу различные образовательные курсы, повышаю квалификацию. Например, в прошлом году получил полноценную первичную специализацию по направлению ультразвуковая диагностика в урологии. И вообще все мое обучения связано с областью урологии – это эндоскопия в урологии, литотрипсия в урологии. Учиться хочется постоянно, ведь все время появляются новые технологии, хочется их узнавать, осваивать и применять.

— Говоря о прогрессе, еще бывший губернатор Эдуард Россель активно продвигал программу «Мужское здоровье». Тогда говорили, что урологическое направление начало развиваться в регионе. Как обстоят дела сейчас?

Литотрипсия — эффективный способ избавления от камней в почках. Процедура представляет собой удаление камней с помощью воздействия ударной волной, лазером или ультразвуком.

— Я считаю, что Росселем была проведена действительно большая работа. Тогда я только начинал свою врачебную практику и помню, что благодаря этой программе было обследовано очень большое количество мужчин. Причем не только обследовано, но и вылечено.

Сегодня урология идет большими шагами вперед, и я считаю, что она развивается быстрее, чем вся другая хирургия. Мы в клинике «УГМК-Здоровье» стараемся использовать все самые современные технологии в лечении. А обращаются к нам люди с разными заболеваниями – в основном это мочекаменная болезнь, возрастные изменения предстательной железы у мужчин, доброкачественные опухоли простаты. Если пациент женщина, то речь идет в основном о воспалительных процессах в мочеполовой системе, это пиелонефриты, циститы.

Аденома простаты — доброкачественная опухоль, часто возникающая у мужчин старше 40-50 лет.

— Я знаю, что вы один из немногих докторов в Екатеринбурге, который делает уникальную операцию по лечению аденомы простаты – очень распространенного среди мужчин заболевания – лазерную энуклеацию. Можете рассказать о ней поподробнее?

— Дело в том, что я противник операций, предполагающих открытое вмешательство в организм человека. На мой взгляд, их можно делать только в крайних случаях. У нас еще лет 5 назад их делали повсеместно, но теперь, к счастью, на смену открытым операциям пришли эндоскопические вмешательства. Сначала особенно была распространена трансуретральная резекция простаты (ТУР). Ее суть в том, что опухоль удаляется через разрез.

Я же специализируюсь на лазерной энуклеации простаты. Это эндоскопический аналог открытого вмешательства, только без разреза. Такие операции широко распространены в Америке, в других странах мира. В Екатеринбурге же их почти никто не делает.

— В чем преимущества этой операции?

— Во-первых, нет никаких проколов и разрезов. Во-вторых, лазерная энуклеация очень чисто и полностью удаляет опухоль, поэтому очень редки рецидивы. По данным разных источников, они возникают лишь в 2% случаев.

Я сделал уже около ста операций лазерной энуклеации и хочу сказать, что результаты очень хорошие.

— Почему же эту операцию в городе почти никто не делает?

— Возможно, потому, что она очень сложна в освоении. Плюс ко всему для ее проведения необходимо дорогостоящее импортное оборудование. Не каждая клиника может позволить себе его приобрести. Спасибо руководству «УГМК-Здоровье», что у нас в клинике это оборудование есть.

— Помимо этого, вы специализируетесь на лечении мочекаменной болезни и, насколько я знаю, в этом направлении также применяете уникальные технологии, которых в городе практически нет ни у кого…

— Да, это второе направление, которое меня интересует. У нас в клинике представлены практически все методики лечения мочекаменной болезни, которые сегодня есть в мире.

Это, например, дистанционная литротрипсия, когда дробление камня по сути происходит с расстояния. Аппарат подводится к телу пациента, осуществляются удары по камням, и они выходят естественным путем. Но я считаю, что этот вид лечения уже отживает свое. Дело в том, что данная методика не всегда гарантирует полное разрушение камня, кроме того, они могут выходить с болевыми симптомами, пациент испытывает дискомфорт.

Поэтому, на мой взгляд, нужно использовать более эффективные и надежные методы лечения этой болезни. Я сторонник другого вида операций. Его суть в том, чтобы зайти через небольшой прокол в почку, разбить камни лазером, а затем через этот же прокол вывести с помощью специального инструмента, проще говоря, через трубочку эти камни. Причем современные технологии позволяют делать проколы все миниатюрнее. Если раньше был размер 2 см, то сейчас он значительно меньше. Поэтому косметические дефекты минимальны. Кроме того, пациент быстро восстанавливается после таких операций.

— О причинах мочекаменной болезни много спорят: кто-то говорит, что всему виной большое потребление соленой пищи, кто-то считает, что нельзя есть помидоры, так как они содержат фосфаты. По вашему мнению, чем может быть вызвано заболевание?

— На 100% сегодня ни один врач не сможет назвать причины и методы профилактики мочекаменной болезни. Нет доказательной базы по эффективности диет, которые многие пациенты хотят использовать. На опыте своих пациентов я тоже убедился, что никакая диета, к сожалению, тут не поможет.

Поэтому, повторюсь, самое эффективное лечение на сегодня – это оперативное вмешательство. К сожалению, мочекаменная болезнь – это заболевание на всю жизнь. Камни могут образовываться снова и снова. И все наши методы лечения направлены на то, чтобы минимизировать травму во время операции, чтобы повторное вмешательство не потребовалось как можно дольше. Если раньше после 1-2 операций удаляли почку, то теперь, к счастью, такая вероятность сведена к минимуму.

Фиброскопия – безопасный метод вмешательства в организм человека с помощью специального аппарата фиброколоноскопа.

Я убежден, что в перспективе будут внедряться новые и еще более совершенные методики лечения этой болезни. В частности, например, на Западе сейчас развивается новое направление – это фиброскопия. При таких операциях нет ни разрезов, ни проколов.

Через естественные мочевыводящие пути в почку вводится очень гибкий инструмент, и через него выводятся камни. До сегодняшнего дня пытались применять жесткие инструменты, но они не могли загнуться и не проходили везде – ведь у человека нет абсолютно ровных мочевыводящих путей, а почки имеют свои карманы и чашечки, в которые невозможно зайти жестким инструментом. Таким образом, теперь в мире появилась новая более совершенная методика лечения, и надеюсь, вскоре она станет более доступной и будет внедряться и в нашей стране, и в нашем городе.

Лапароскопия — современный метод хирургии, в котором операции на внутренних органах проводят через небольшие (обычно 0,5—1,5 см) отверстия, в то время как при традиционной хирургии требуются большие разрезы.

— Виталий Александрович, о чем вы еще мечтаете как профессионал?

— Мое желание — выучиться лапароскопии, чтобы владеть всеми методиками малоинвазивных вмешательств в урологии. А так мне сложно сказать, чего бы я еще хотел. Потому что даже в нашей узкой специальности есть очень много подразделений и ими всеми не овладеть никогда. Можно всю жизнь учиться и в итоге не научиться ничему. Поэтому, на мой взгляд, лучше развиваться в каком-то одном направлении и достигать в нем хороших результатов, чем знать чуть-чуть про одно, чуть-чуть про другое и в итоге толком не уметь ничего.

— Наверное, с таким плотным графиком, когда вы совмещаете и работу, и постоянно обучаетесь новым технологиям, сложно находить время для себя, семьи, друзей?

Малоинвазивными процедурами называются любые процедуры (хирургические и не только), которые обеспечивают меньшее вмешательство в организм, чем применяемые для той же цели открытые операции.

— Действительно, на работе я провожу очень много времени, в среднем по 10 часов в день. И все выходные практически нахожусь в клинике. Конечно, близкие в какой-то степени страдают, но с другой стороны они понимают, кто я, где я работаю, чем я занимаюсь, и пока, к счастью, поддерживают меня и не ограничивают.

Помимо этого, я увлекаюсь спортом, люблю футбол, стараюсь путешествовать – правда, это получается делать, как правило, только в отпуске. Поэтому работа – это и мое основное дело, и хобби. Могу признаться, что урологию я люблю до безумия, я бы сказал, даже до фанатизма.

источник

В урологическом отделении рентгенохирургических методов диагностики выполняется более 1600 рентгенэндоскопических исследований и оперативных вмешательств больным урологической патологией. Основной аспект сделан на эндоскопическом лечении мочекаменной болезни (коралловидные камни почек, камни мочеточников, мочевого пузыря), трансуретральная резекция аденом простаты, опухолей мочевого пузыря, малоинвазивные технологии по лечению кист почек и др.

К основным оперативным вмешательствам, выполняемым в отделении, относятся:

  • Эндоскопическое разрушение и удаление камней из мочеточников на всех уровнях;
  • Чрескожная нефролитотрипсия (ЧНЛТ)

Операция выполняется под спинальной анестезией: пациент абсолютно не чувствует болевых ощущений, нет медикаментозной нагрузки на головной мозг, пациент находится в сознании, быстрый реабилитационный период.

Пациент находится на операционном столе в положении на спине. Специальный эндоскоп (уретеропиелоскоп имеет небольшие размеры) в большинстве случает достаточно свободно вводится через мочевыводящие пути, через его канал возможно ввдение зонда литотриптора, экстракторов камней:

Введение инструмента осуществляется через естественные мочевые пути под контролем зрения.

После визуализации камня в мочеточнике последний захватывается петлей и при небольших размерах удаляется сразу. При крупных размерах камней производится его предварительная фрагментация (дробление) с последующим удалением осколков камня щипцами или захватом типа «Ковш».

После удаления камня из мочеточника, при наличии воспалительного отека слизистой в зоне стояния камня, устанавливается специальный дренаж (внутренний стент), позволяющий гарантировать 100% отток мочи из почки и снять воспалительный процесс в мочеточнике.

Один из малоинвазивных методов лечения камней почек.

Показания к применению чрескожной нефролитотрипсии:

  • технические противопоказания к ДЛТ;
  • отсутствие эффекта от ДЛТ;
  • необходимость ликвидации обструктивных осложнений ДЛТ;
  • крупные, коралловидные и множественные камни почек (монотерапия);
  • комбинированное (в сочетании с ДЛТ) лечение при крупных, коралловидных и множественных камнях;
  • сочетание камня с инфракалькулезной обструкцией мочевых путей, которая может быть устранена перкутанным вмешательством

Технические особенности ЧНЛТ:

Для обезболивания применяется спинально-эпидуральная анестезия, последняя выполняется опытными врачами анестезиологами, легко переносится пациентами, позволяет пролонгировать обезболивающий эффект в послеоперационном периоде.

С целью уменьшения риска повреждения органов брюшной полости производится предварительная разметка боковой поверхности тела пациента (определяется передняя, средняя и задняя подмышечная линии, гребень подвздошной кости, 12 ребро).

В настоящее время оперативное вмешательство (ЧНЛТ) может выполняться как в положении больного на животе так и на спине, что имеет ряд преимуществ:

  • лучший контроль за состоянием пациента во время операции
  • физиологичное положение пациента на операционном столе, что значительно облегчает реабилитационный период, особенно у пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, органов грудной клетки, ожирением, ишемической болезнью сердца.

С помощью специальных полиэтиленовых простыней для вертикальной изоляции пациент полностью изолируется, достигается высокая стерильность в зоне перкутанного доступа.

Оперативное вмешательство проводится под двойным контролем: ультразвуковой и рентгенологический. Современный рентгенэндоскопический комплекс Уроскоп Access позволяет на дистанционном мониторе осуществлять визуализацию рентгеновской и ультразвуковой картинки.

С помощью ультразвукового аппарата осуществляется контроль за пункцией полостной системы почки, что значительно уменьшает лучевую нагрузку на пациента и оперирующего хирурга.

После пункции полостной системы почки через тубус иглы устанавливается направляющая струна-проводник, по которой осуществляется дальнейшее формирование нефростомического канала.

С помощью пластиковых бужей осуществляется расширение раневого канала и устанавливается кожух Amplatz, по которому вводится эндоскопический инструмент, зонд литотриптора и происходит удаление фрагментов камня.

С помощью комбинированного литотриптора Литокласт-Мастер осуществляется разрушение камней в почке и одновременная эвакуация фрагментов.

После разрушения и удаления фрагментов камня с целью адекватного отведения мочи в полостную систему почки устанавливается дренажный катетер, его баллон заполняется контрастным веществом.

Данный вид оперативного вмешательства позволяет удалять камни различных размеров из полостной системы почки, малотравматичен и менее тяжело переносится пациентами, реабилитационный период составляет 5-6 дней.
Одним из оптимальных методов лечения мочекаменной болезни в настоящее время, как операция выбора является дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ), что позволяет лечить до 80% данной патологии. В 3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского с 2006 года применяется отечественный полигенараторный литотриптор с рентген и ультразвуковым наведением «Медолит» и французский литотриптор ЭДАП с УЗИ наведением.

Экстракорпоральный литотриптор EDAP-LT-01 (Франция) находится в эксплуатации в урологическом центре 3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского с 1992 года. На данном литотрипторе проводится лечение 35-40% больных с мочекаменной болезнью. К отличительным достоинствам литотриптора EDAP-LT-01 относится малая инвазивность по отношению к мочевыводящим путям, отсутствие рентгеновской нагрузки на пациента, возможность успешной дезинтеграции камней в нижней трети мочеточника, что трудно выполнить на других литотрипторах. Применение данного литотриптора позволяет значительно уменьшить процент эндоскопических и других инвазивных вмешательств у больных с камнями в нижней трети мочеточника, что способствует сокращению послеоперационного периода и снижению экономических затрат на лечение. При разрушении камней на литотрипторе EDAP-LT-01 не требуется проведение наркоза, достаточно премедикации и седатации пациентов. Последняя замена генератора ударных волн осуществлена в 2009 году. В настоящее время литотриптор находится в хорошем рабочем состоянии.

В урологическом центре 3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского с 2006 по настоящее время на отечественном полигенераторном литотрипторе «Медолит» выполнено более 1200 дистанционных литотрипсий пациентам с камнями мочевыводящих путей различной локализации. Для разрушения камней используются три типа генераторов ударных волн. Электро-гидравлический (ЭГ), электромагнитный генератор и электромагнитным генератором с линзовой фокусировкой. Применение различных видов генераторов позволяет варьировать физическими параметрами ударных волн в зависимости от поставленных задач по дезинтеграции камня, повышая тем самым эффективность литотрипсии.

За все случаи госпитализаций число литотрипсий на 1 одного пациента составило от 1 до 4 в почках и от 1 до 3 в мочеточниках. Размеры конкрементов в почках составляли от 0,5 до 2,5 см. Средний размер 1,2 ± 0,6 см. Более двух конкрементов отмечалось у 25 (13,5%) больных. Полная дезинтеграция достигнута у 94,8% пациентов с камнями в почках. Показатель освобождения пациентов от камней (Stone Free) в период госпитализации составил 81,6%.

Размеры камней в мочеточниках варьировали от 0,4 до 2,5 см. Средний размер 0,8± 0,3 см. Достигнута полная дезинтеграция камней мочеточника у 89,9% пациентов Показатель Stone Free для мочеточника составил 82,1%.
Отмечались следующие осложнения ДЛТ: обострение хронического пиелонефрита у (3,3%) пациентов, образование «каменной дорожки» с обструктивным синдромом (2,6%), субкапсулярная гематома (0,4%), внтурипочечные гематомы (0,02%). У подавляющего большинства пациентов осложнений не отмечалось. Кратковременная послеоперационная макрогематурия более 2-х суток отмечалась у (3,5%) больных и купировалась консервативно. Все случаи обострения пиелонефрита купировались консервативной терапией. Субкапсулярные и внутрпузырные гематомы наиболее грозное осложнение–разрыв паренхимы почки отмечались только при применении электро-магнитного рефлектора с рефлекторной фокусировкой. Все случаи субкапсулярных гематом были ликвидированы путем перкутанных аспирационных пункций под УЗИ контролем. Разрывы почек с образованием паранефральных гематом потребовали открытых оперативных вмешательств в объеме нефрэктомии поврежденной почки. Дистанционная литотрипсия в ФГУ 3 ЦВКГ им.А.А. Вишневского применяется как монометод, так и в сочетании с другими современными малоинвазивными методами лечения мочекаменной болезни: перкутанной нефролитотрипсией, контактной урееролитотрипсией. Данные методики применяются для лечения коралловидных и крупных камней почки и мочеточника. Приоритетными научными направлениями в отделении уролитиаза и урологического отделения дистанционного дробления камней является совершенствование методик дистанционной литотрипсии, повышение их эффективности, разработка мероприятий по снижению осложнений.

источник

Выделяют следующие виды лечения:

1. Медикаментозное лечение

Для купирования болевого синдрома используют различные анальгетики: диклоберл, дексалгин, диклофенак, индометацин, ибупрофен, но-шпа, баралгин, баралгетас, морфин, метамизол натрия, трамадол.

В случае, если возможно самостоятельное отхождение конкремента, назначают один из представленных препаратов в нужной дозировке.

Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов при размере камня 4-6 мм вероят­ность самостоятельного отхождения составляет 60%:

► камни верхней трети мочеточника — 35%:

► камни средней трети мочеточника — 49%;

► камни нижней трети мочеточника — 78%.

Согласно Американской урологической ассоциации в 75% случаях камни мочеточника отходят самостоятельно:

►при камнях более 4-5 мм — 50%;

Однако и мелкие камни (до 6 мм) могут быть показанием для оперативного удаления в следующих случаях:

► отсутствие эффекта, несмотря на адекватное лечение;

► хроническая обструкция мочевыводящих путей с риском нарушения функции почки;

► инфекционные заболевания мочевыводящих путей;

► воспалительный процесс, риск развития уросепсиса или двусторонней обструкции.

— Дистанционная литотрипсия (ДЛТ);

— Лапароскопическая пиело- или уретеролитотомия;

— Открытая пиело- или уретеролитотомия.

Использование ДЛТ и контактной литотрипсии в отдельности и их комбинация, позволяет достичь удаления камней в мочеточнике и почке в 99% случаев. В связи с этим, показания к лапароскопии и открытой операции на сегодняшний день является редкостью и применяется только в том случае, когда невозможно по тем или иным причинам прибегнуть к выше указанным методикам.

В Украине к малоинвазивным методам лечения мочекаменной болезни многие пациенты и врачи пока относятся скептически, часто прибегая к традиционным открытым операциям.

Успешность применения ДЛТ зависит от физико-химических свойств камня и анатомо-функционального состояния почек и мочевых путей.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия — неинвазивный и наименее травматичный метод удаления мочевых камней.

Все современные ультразвуковые литотриптеры независимо от источника генерации ударных волн, создают ударно-волновой импульс, который, не травмируя биологические ткани, оказывает попеременное воздействие на камень, постепенно приводя к его разрушению до мелкодисперсной массы с последующим спонтанным отхождением по мочевым путям.

В 15-18% случаев отмечают оставшиеся фрагменты камня размером до 3-4 мм, что приводит к формированию «каменной дорожки» в мочеточнике.

Оптимальными для проведения ДЛТ считают камни до 2,0 см. Для камней большего размера рекомендована предварительная установка катетера в почку для того, чтобы избежать скопления фрагментов камня в мочеточнике.

На дробление одного камня размером до 2 см у взрослого человека необходимо 1500-2000 импульсов (от 1 до 3 сеансов в среднем); у детей — 700-1000 импульсов, поскольку практически все камни имеют меньшую плотность.

Смешанные камни разрушаются легче в отличие от моноструктурных. Наиболее сложно поддаются дроблению цистиновые камни.

Камни больших размеров требуют применения более высокоэнергетичных импульсов и нескольких сеансов дробления.

К мероприятиям, обеспечивающим эффективность ДЛТ, относят:

· специальную подготовку врача;

· правильное назначение ДЛТ (оптимальный размер камней до 2,0 см):

· точность выведения камня в фокальную зону ударной волны в течении сеанса;

· исходное знание физико-химических свойств камня и функционального состояния почки;

· соблюдение технологии использования ударно-волновых импульсов;

Противопоказания к назначению ДЛТ:

· невозможность выведения камня в фокус ударной волны (ожирение, деформация опорно-двигательного аппарата);

· нарушения свёртывающей системы крови;

· тяжёлые заболевания сердечно-сосудистой системы;

· воспалительные заболевания мочевых путей;

· стриктуры ниже места расположения камня;

· выраженное снижение функции почки (более 50%).

· повреждение мочеточника фрагментами разрушенного камня (18-21%);

· обструктивный пиелонефрит (5.8-9.2%);

Профилактика и ликвидация осложнений:

· санация мочевых путей перед ДЛТ;

· четкое соблюдение методики проведения ДЛТ с учётом клинического течения МКБ;

· катетеризация/пункционная нефростомия в случае сложной формы МКБ;

· своевременное дренирование почки при развитии обструктивных осложнений

Контактная уретеролитотрипсия и литоэкстракция.

Эти методики позволяют под визуальным контролем единовременно не только разрушить, но и удалить весь камень мочеточника, а также ликвидировать непротяжённую обструкцию ниже места расположения камня — баллонную дилатацию, эндоуретеротомию, эндопиелотомию. Эффективность эндоскопических методов в удалении камней не уступает ДЛТ, а при крупных камнях и сложных камнях даже превос­ходит её.

1. Операционная и расположение пациента на операционном столе

Бужи для создания доступа, корзинки и сеточки для удаления камня или его фрагментов.

Постановку направляющего проводника в мочеточник через его устье в мочевом пузыре

Введение уретеропиелоскопа в мочеточник

Расположение уретеропиелоскопа в мочеточнике и визуализация камня

Лазерное дробление камня с последующим удалением его фрагментов

Контактная уретеролитотрипсия в 20% случаях позволяет ликвидировать «каменные дорожки», образующиеся после ДЛТ. Таким образом, ДЛТ и контактная уретеролитотрипсия — современные взаимодополняющие малоинвазивные методы удаления камней мочеточников, позволяющие добиться 99% эффективности.

Разработка гибких и тонких ригидных эндоскопов и менее травматичных литотриптеров способствовали снижению количества осложнений и повысили эффективность контактной уретеролитотрипсии.

Осложнения и неудачи контактной уретеролитотрипсии:

· невозможность подведения уретероскопа к камню (выраженная девиация мочеточника, переуретерит ниже места расположения камня, кровоточивость), миграция камня в почку;

· травматизация устья мочеточника на этапе бужирования;

· перфорацию мочеточника как проводником, так и уретероскопом;

Лечение осложнений, возникших после проведения контактной уретеролито­трипсии:

· дренирование почки пункционной нефростомией и установкой внутреннего стента;

· противовоспалительная дезинтоксикационная терапия на фоне дренирования при развитии острого пиелонефрита;

· открытая операция (уретероуретероанастомоз, нефростомия и интубация мочеточника) при отрыве мочеточника.

Перкутанная нефролитотрипсия (ПНЛ) и литоэкстракция.

ПНЛ и литоэкстракция — наиболее эффективный метод удаления крупных, коралловидных и осложнённых камней почек.

Совершенствование эндоскопического оборудования и инструментария для дренирования почки позволили существенно снизить риск травматических ослож­нений при проведении ПНЛ.

Квалифицированная подготовка уролога, знание топографической ана­томии и владение ультразвуковыми методами диагностики обязательны для эффективного проведения операции, так как эффективность результата ПНЛ и процент осложнений зависят от самого ответственного этапа операции — создания и бужирования рабочего канала для манипуляций.

В зависимости от места расположения камня вход в лоханку осуществляется через нижнюю, среднюю либо верхнюю группу чашечек.

При коралловидных или множественных камнях возможно осуществление двух пункционных каналов. Для облегчения визуализации лоханки и с целью предот­вращения миграции разрушенных фрагментов в мочеточник перед операцией выполняется катетеризация лоханки с выполнением пиелографии. Используя электрогидравлический, ультразвуковой, пневматический, электроимпульсный или лазерный литотриптер, разрушают камень и одновременно выполняют литоэкстракцию фрагментов. Специальный кожух (амплатц) позволяет, не теряя рабочего канала, удалять крупные фрагменты.

Операция заканчивается установкой через нефротомический ход нефростомического дренажа диаметром не менее чем диаметр нефроскопа.

Операционная, необходимый инструментарий и этапы операции:

Операционная и расположение пациента на операционном столе

Направляющие проводники, катетеры, стенты и пр.

Этапы операции (проводятся под УЗИ и рентген контролем)

Постановка мочеточникового катетера и налаживание системы ирригации почки

Пункция полостной системы почки под УЗИ контролем

Бужирование (расширение) пункционного канала в почку

Введение нефроскопа в почку

Дробление камня с помощью энергии ультразвука

Пример 1. Камень лоханки правой почки

Пример 2. Камни лоханки левой почки

Удаление фрагментов камня с помощью щипчиков

Операция заканчивается постановкой специального катетера-дренажа в почку

К осложнениям ПНЛ на этапе пункции относят:

· пункцию через лоханку или межшеечное пространство;

· ранение крупных сосудов в момент пункции или бужирования;

· ранение плевральной полости или органов брюшной полости, сквозную пер­форацию лоханки;

· образование подкапсульной или паранефральной гематомы.

Осложнения на этапе выполнения основного этапа операции:

· потеря нефротомического хода и необходимость повторных пункций;

· ранение слизистой лоханки или межшеечного пространства с развитием кро­вотечения;

· создание неконтролируемого повышенного давления в лоханке;

· тампонада лоханки сгустками крови;

· отхождение или неадекватная функция нефростомического дренажа.

Профилактика осложнений после проведения ПНЛ:

· владение методикой ультразвуковой диагностики;

· установка в лоханку страховой струны;

· контроль ведения ирригационных растворов;

· предоперационная антибактериальная терапия;

· адекватная функция нефротомического дренажа.

При развитии прогрессивно нарастающих гематом, кровотечений или гнойно-деструктивного пиелонефрита показано открытое оперативное вмешательство (ревизия почки, ушивание кровоточащих сосудов, декапсуляция почки).

Для камней более 2,0 см или камней высокой плотности, плохо поддающихся ДЛТ, перкутанное удаление камня — лучшая альтернатива при лечении МКБ. Эффективность одноэтапной ПНЛ достигает 87-95%.

Для удаления крупного и коралловидного камня высокий процент эффективно­сти достигается комбинированным применением ПНЛ и ДЛТ — 96-98%.

В тех случаях, когда малоинвазивные методы (ДЛТ, контактная уретеролитотрипсия, ПНЛ) не могут быть назначены по техническим или медицинским пока­заниям, у больных проводят лапароскопические оперативные вмешательства, и лишь в крайнем случае открытую операцию:

· пиелолитотомию (передняя, задняя, нижняя);

· нефрэктомию (при сморщенной почке, пионефрозе, множественных абсцессах почки).

Осложнения открытых операций можно разделить на общие и урологические. К общим осложнениям следует отнести обострение сопутствующих заболеваний: ИБС (5.6%). желудочно-кишечное кровотечение (2.4%). плевропневмония 2.1%), тромбоэмболия (0,4%).

Наибольшее внимание привлекают интраоперационные осложнения: ятрогенные травмы близлежащих органов (9,8%), кровотечение в объеме более 500 мл (9,1%), острый пиелонефрит (13.3%). мочевой затёк (1.8%), нагноение операционной раны (2,1%). послеоперационные стриктуры (2.5%).

Наибольший процент (до 75%) осложнений наблюдается при повторных опе­рациях, когда в силу рубцовых процессов изменяется топографическая анатомия забрюшинного пространства.

Лапароскопическое удаление камней.

Удаление камня из почки и мочеточника может выполняться с помощью лапароскопической операции. Как и при любом эндоскопическом вмешательстве в брюшную полость вводится видеокамера, 2 или 3 инструмента и производится удаление камня с ушиванием мочеточника. Сроки нахождения в больнице, как и при большинстве таких операций, составляют в среднем 3 — 4 сут.

Показания к таким оперативным вмешательствам те же, что и к открытым операциям.

Лапароскопическое удаление камня левого мочеточника (см.видео).

Паллиативные методы лечения.

Применяется в случае невозможности провести оперативное вмешательство по тем или иным причинам. Методика заключается в дренировании пораженной почки специальным дренажем, через прокол.

Применяется в тех же случаях, что и перкутанная нефростомия, но есть возможность постановки стента уретероскопом. Методика заключается в дренировании пораженной почки специальным дренажем-стентом, который позволяет беспрепятственно оттекать моче из пораженной почки в мочевой пузырь.

Применяется в тех же случаях, что и предыдущие методики. В данном случае мочеточниковый катетер под контролем уретероскопа устанавливается в пораженную почку. Это позволяет беспрепятственно оттекать моче из пораженной почки в мочеприемник и контролировать диурез из пораженной почки.

Каждая их этих методик имеет, как свои преимущества, так и недостатки.

источник

В последние два десятилетия в оперативном лечении урологических больных широкое применение получили лапароскопические операции. В этой связи в оперативной урологии появилось новое направление, которое приято называть урологическая лапароскопическая хирургия. Это направление постепенно оттесняет многие операции, которые выполняются веками открытым путем. Дело в том, малоинвазивные методы в урологии или вообще в медицине привлекают не только врачей, но и больных. Особенно, нужно подчеркнуть качества жизни больных в послеоперационном периоде, где больные отмечают минимальные болевые ощущения, короткий срок пребывания в больнице и быстрое выздоров­ление.

Однако, она определено отличается от традиционного лече­ния хирургических заболеваний и требует определенных затрат и подготовки специалистов, и больных. Одним из первос­тепенных отличий между лапароскопической и хирургической техни­кой является способ, который хирург получает анатомическую инфор­мацию относительно локализацией операционного поля.

Лапароскопические операции — это выполнение операции на почках и мочеточниках в забрюшинном пространстве через живот путем проколов. Это относительно молодое направление современной урологии. Главной особенностью лапароскопических операций является то, что все вмешательства производятся почти без разрезов — через небольшие проколы на коже (инструментам 5 и 10 мм в диаметре) под контролем телевизора. Хирург вводит инструменты через живот, вскрывает брюшину, затем попадает в забрюшинное пространство, где находятся почка, мочеточник и их сосуды. Рабочее пространство создается путем введения углекислого газа (безопасный газ) в живот.

На сегодняшний день преимущества лапароскопического лечения многих урологических заболеваний перед традиционным открытым способом сомнений не вызывают. Уменьшение операционного травматизма, короткие сроки пребывания в клинике, более короткие сроки выздоровления, быстрое возвращение к обычной жизни вот неполный перечень преимуществ этих операций. Как видно из рис 1. неуклонно растет количество лапароскопических операций по всему миру.

Рис.1. Динамика роста количества лапароскопических операций по мировой статистике

Впервые для лапароскопии хирурги применяли цистоскоп. Лапароскопию начали выпол­нять с 70-х годов при диагностике урологических заболеваний, таких как брюшной крипторхизм, гидронефроз, рак почки, солитарные кисты, поликистоз почек. В конце 80-х гг. были освоены такие лапароскопические процедуры, как тазовая лимфаденэктомия, перевязка варикозных вен яичка. В начале 90-х годах разработаны новые технологии, позволяющие выполнять нефрэктомию, уретеролитотомию, резекцию кист, цистэктомию и др. Несмотря на короткий срок от начало их применения на сегодняшний день трудно перечислить урологических заболеваний, которые бы не выполнялись этим методом.

Более того, во многих клиниках лапароскопические операции по поводу варикоцеле, брюшном крипторхизме, вторично-сморщенной почке, недержание мочи у женщин и тазовой лимфаденэктомии при раке простаты применяют как методом выбора. Для выполнения лапароскопических операций требуется общий наркоз – необходимо полная релаксация (расслабление) больного. Так как после вмешательства послеоперационные раны незначительные, в большинстве случаев пациенты могут быть выписаны из стационара через 3-5 дня после операции.

На сегодняшний день трудно не перечислить операции в урологии, которые не выполнялись бы этим способом.

Нефрэктомия – удаление сморщенной почки или при опухолях.

Адреналэктомия – удаление надпочечника при доброкачественных и злокачественных процессах.

Иссечение кист почек, особенно многокамерных, больших и рецидивных (повторных).

Геминефрэктомия – удаление одной половины почки при ее поражениях.

Пиелопластика – пластика лоханочно-мочеточникового сегмента при гидронефрозах.

Нефропексия – ушивание опущенной почки.

Уретеролитотомия – удаление больших камней мочеточника, когда нельзя или невозможно удалить их другим способам (например дроблением).

Радикальная нефрэктомия, резекция почки – удаление почки или ее части при добокачественных или злокачественных процессах.

Радикальная простатэктомия – удаление предстательной железы при раке.

Биопсия почки – взятые кусочек ткани почки для исследования.

Варикоцелэктомия – лигирование и рассечение внутренней семенной вены при варикоцеле.

Тазовая лимфаденэктомия – удаление тазовых лимфатических узлов.

Кольпосуспензия – операции при недержании мочи при напряжении у женщин.

Пиелолитотомия – удаление камней из почек.

источник

Лапароскопическое хирургическое вмешательство в последние годы широко применяется при лечении урологических заболеваний. Это новое направление характеризуется минимальным инвазивным вмешательством и более коротким восстановительным периодом по сравнению с классическими методиками хирургии. Лапароскопическая операция выполняется через живот путем проколов, и разрезы при этом практически отсутствуют. Подобные вмешательства проводятся под видеоконтроем.

Стандартная лапароскопическая подготовка включает в себя соблюдение следующих правил:

  • с утра нужно воздерживаться от пищи и питья;
  • нужно принять гигиенический душ и хорошо вымыть кожу;
  • следует извлечь съемные зубные протезы, пирсинг, контактные линзы, слуховой аппарат;
  • если на коже в области проколов имеется волосяной покров, его нужно удалить.

За 3-4 недели до вмешательства следует отказаться от курения или минимизировать количество выкуриваемых сигарет и осторожно относиться к алкоголю. Эти меры помогают уменьшить риск осложнений и уменьшают нагрузку на печень и сердце.

Лапароскопическая операция в общем случае состоит из следующих этапов:

  • в операционной пациент занимает место на столе, после чего анестезиолог вводит наркоз;
  • хирург дезинфицирует кожу и выполняет небольшие проколы, используя тонкие инструменты;
  • через полученные проколы хирург выполняет вскрытие брюшины и попадает в забрюшинное пространство, получая доступ к оперируемым органам;
  • для создания рабочего пространства за брюшину вводится углекислый газ, безопасный для организма человека.

Выполнив запланированный объем вмешательства, врач извлекает инструменты и накладывает на проколы специальные швы. Лапароскопическое вмешательство в зависимости от проблемы и индивидуальных особенностей здоровья пациента длится от 2 до 4 часов. Лапароскопическая операция позволяет пациенту в скором времени вернуться к привычному образу жизни, так как имеет короткий восстановительный период.

Лапароскопическим методом можно провести диагностику, в ходе которой осуществляется осмотр органов, уточнение диагноза, забор образцов ткани, а также выполнить лечение. Если требуется сделать операцию онкоурологического характера, то важно, чтобы стадия опухолевого процесса была максимум второй. Лапароскопическая операция позволяет:

  • оперировать и при необходимости удалять почку с имеющейся опухолью;
  • оперировать предстательную железу и удалять окружающие ее лимфоузлы;
  • выполнять лапароскопическое клипирование яичковой вены при варикоцеле;
  • иссекать кисты почек, сопровождающиеся болями, снижением функциональности органа;
  • оперирвоать и при необходимсоти удалять мочевой пузырь, пораженный опухолью;
  • удалять камни из почечной лоханки или верхней трети мочеточника.

Лапароскопическая операция не проводится при наличии следующих состояний:

  • некомпенсированные заболевания сердца, сосудов и дыхательной системы;
  • состояние шока и комы пациента;
  • нарушения свертываемости крови;
  • истощение организма.

Плановое лапароскопическое вмешательство не проводится, если диагностировано:

  • ОРВИ, перенесенные менее месяца назад;
  • частые приступы бронхиальной астмы;
  • нестабильные показатели давления при гипертонической болезни;
  • наличие спаечных процессов в брюшине;
  • выраженное ожирение.

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) предлагает записаться на консультацию к опытным специалистам в Москве, имеющим большой опыт работы и оперативного лечения различных заболеваний в урологии, и сделать все необходимые исследования в нашей лаборатории.

источник

№ п/п Название услуги Цена, руб
Диагностические и лечебные процедуры, манипуляции
11.1.1 Инстилляция мочевого пузыря 1860
11.1.2 Инстилляция уретры 1150
11.1.3 Катетеризация мочевого пузыря 1580
11.1.4 Биопсия яичка 12300
11.1.5 Биопсия предстательной железы под контролем ультразвукового исследования 28320
11.1.6 Биопсия почки под контролем ультразвукового исследования 18450
11.1.7 Чрезкожная пункция кисты под контролем ультразвукового исследования 16740
11.1.8 Иньекция в семенной канатик 3150
11.1.9 Бужирование уретры 2290
11.1.10 Цистоскопия 8160
11.1.11 Парапростатическая блокада 2720
11.1.12 Лечение болезни Пейрони (инъекции препарата) 1860
11.1.13 Замена цистостомического дренажа 3150
11.1.14 Интракавернозный тест 2720
11.1.15 Наружная лазеротерапия при урологических заболеваниях 2290
11.1.16 Физиотерапия аппаратом «Интрамаг» – магнитотерапия при хроническом простатите 2370
11.1.17 Электролазерная внутриполостная стимуляция на аппарате Аэлтис-Синхро 02 «Ярило» 3440
11.1.18 Физиотерапия на аппарате «Интратерм» – термотерапия при хроническом простатите 2370
11.1.19 Вакуумное воздействие (ЛОД-терапия) 2230
11.1.20 Массаж семенных пузырьков 2080
11.1.21 Массаж предстательной железы 2080
Малые урологические операции
13.3.1.1 Вправление парафимоза 11300
13.3.1.2 Круговое иссечение крайней плоти (циркумцизия) 31460
13.3.1.3 Пластика уздечки крайней плоти 29890
13.3.1.4 Удаление доброкачественных новообразований кожи мужских половых органов 11300
13.3.1.5 Электрокоагуляция единичных (до 3-х единиц) кандилом полового члена 18880
13.3.1.6 Электрокоагуляция множественных (более 3-х единиц) кандилом полового члена 31460
13.3.1.7 Операция по поводу кисты придатка яичка или кисты семенного канатика 47190
13.3.1.8 Меатотомия 18880
13.3.1.9 Резекция полипа уретры 31460
13.3.1.10 Вскрытие и дренирование гематомы мужских наружных половых органов 22000
Урологические операции*
13.3.2.1 Иссечение парауретральной кисты 48620
13.3.2.2 Операция при варикоцеле 48620
13.3.2.3 Операция по поводу водянки яичка 48620
13.3.2.4 Установка мочеточникового стента 23600
13.3.2.5 Замена мочеточникового стента 31460
13.3.2.6 Удаление мочеточникового стента 15730
13.3.2.7 Ушивание стенки мочевого пузыря 61210
13.3.2.8 Ревизия органов мошонки при травме 25030
13.3.2.9 Имплантация петли TVT или TVT-О при стрессовом недержании мочи у женщин 97390
13.3.2.10 Пластика крайней плоти 20310
13.3.2.11 Меатопластика 21100
13.3.2.12 Инцизионная биопсия головки полового члена 17160
13.3.2.13 Пластика уретры при стриктуре уретры 1 степени сложности 48620
13.3.2.14 Пластика уретры при стриктуре уретры 2 степени сложности 72220
13.3.2.15 Пластика уретры при стриктуре уретры 3 степени сложности 95810
13.3.2.16 Пластика кожи полового члена при олеогранулеме 1 степени сложности 48620
13.3.2.17 Пластика кожи полового члена при олеогранулеме 2 степени сложности 72220
13.3.2.18 Пластика кожи полового члена при олеогранулеме 3 степени сложности 95810
13.3.2.19 Неизведение яичка и орхипексия при крипторхизме 32890
13.3.2.20 Операция Щеплева при искревлении полового члена 32890
13.3.2.21 Резекция дорзальной вены при эректильной дисфункции 48620
13.3.2.22 Пластика уретры при гипоспадии 48620
13.3.2.23 Слинговые операции при стрессовом недержании мочи у женщин 97390
13.3.2.24 Пластика мочепузырных-влагалищных свищей 127270
Лапароскопические урологические операции
13.6.3.1 Резекция яичковой вены (варикоцеле) лапароскопическим доступом 48620
13.6.3.2 Резекция кисты почки лапароскопическим доступом 64350
13.6.3.3 Удаление забрюшинной кисты лапароскопическим доступом 64350
13.6.3.4 Резекция почки лапароскопическим доступом 95810
13.6.3.5 Нефрэктомия лапароскопическим доступом 95810
13.6.3.6 Удаление камней почек лапароскопическим доступом 64350
13.6.3.7 Пластика лоханки при гидронефрозе лапароскопическим доступом 80080
13.6.3.8 Пластика мочеточника при его стриктуре лапароскопическим доступом 80080
13.6.3.9 Нефропексия проленовой сеткой при нефроптозе лапароскопическим доступом 80080
13.6.3.10 Пиелостомия лапароскопическим доступом 48620
13.6.3.11 Уретростомия лапароскопическим доступом 48620
Комплексные услуги в урологии
20.5.1 Комплексное урологическое обследование 13375
20.5.2 Комплексное урологическое обследование (расширенное) 19229

Данная информация не является публичной офертой

*Цены указаны с учетом всех необходимых послеоперационных перевязок

источник

Урологическое отделение Дорожной клинической больницы на ст. Хабаровск — 1 является центром урологической службы на Дальневосточной железной дороге ОАО «РЖД».

Врачи урологи Дорожной клинической больницы специализируются на хирургическом и консервативном лечении широкого спектра заболеваний почек, мочевых путей и мужских половых органов.

Лечение пациентов основывается на современных клинических рекомендациях Российского общества урологов (РОУ) и Европейской ассоциации урологов (EAU).

Урологическая клиника Дорожной клинической больницы предлагает полный комплекс лечения: диагностику, терапию, хирургию, реабилитацию, наблюдение. Формат многопрофильной больницы и современное оборудование позволяют решать самые сложные урологические проблемы, в том числе те, за лечение которых не берутся в других клиниках региона.

Лечение в урологической клинике Дорожной клинической больницы доступно не только железнодорожникам, но и жителям города Хабаровска и Дальневосточного региона.

Почему выбирают нас:

— экспертные консультации ведущих оперирующих урологов;

— комплексный мультидисциплинарный подход к лечению;
— применение новейших малоинвазивных техник, направленных на скорейшее восстановление;
— высокотехнологичное лечебно-диагностическое оборудование;
— минимальный риск послеоперационных осложнений;

— региональный лидер в области эндоскопического лечения аденомы предстательной железы большого объёма методом плазменной энуклеации;

— самый широкий в Хабаровском крае арсенал современных щадящих методов лечения мочекаменной болезни, в том числе коралловидные камней почек;

— возможность бесплатного получения высокотехнологичной помощи по полису ОМС.

Лазерные технологии в урологии

Инновационные методы лечения пациентов с камнями почек, мочеточников и мочевого пузыря

Современные эндоскопические методы лечения аденомы предстательной железы

Хирургия стриктур мочеиспускательного канала

Андрология, операции на мужских половых органах при искривлении полового члена, фимозе, водянке оболочек яичек, варикоцеле

Лечение недержания мочи у женщин

Специализированное обследование пациентов с заболеваниями мочевой и мужской половой систем

Отделение оснащено современным оборудованием необходимым для выполнения полного комплекса обследования и лечения с широким применением новейших малоинвазивных урологических технологий.

Многофункциональный хирургический гольмиевый лазер Auriga XL (Boston Scientific, США) позволяет проводить разрушение (дробление) камней в мочевых путях, а также необходим для выполнения эндоскопических урологических операций. Лазер позволяет выполнять удаление аденомы предстательной железы (операция HoLEP – гольмиевая лазерная энуклеация предстательной железы).

На сегодняшний день , это единственная подобная установка на Дальнем Востоке.

Литотриптор Lithoclast Master (EMS, Швейцария) – позволяет выполнять ультразвуковую и пневматическую литотрипсию. Большинством специалистов признается наиболее эффективной в мире моделью среди аналогов. Позволяет разрушать камни почек, мочеточников и мочевого пузыря.

Ударноволновой литотриптор Medispec 3000 (Израиль) – предназначен для дистанционной литотрипсии. Имеет небольшую фокусную зону в сочетании с высоким давлением в ней, превосходя по данному параметру большинство аналогов, в том числе и более современные модели. Благодаря этому, комплекс позволяет эффективно разрушать почечные камни с незначительным повреждающим эффектом для почки и окружающих тканей. Камни размерами до 1,5 см в 80 % случаев разрушаются во время одного сеанса.

Для эндоскопического доступа в мочевые пути применяются современные эндоскопические системы – цистоскопы, нефроскопы, уретерореноскопы производства компаний Olympus, Karl Storz и EKA.

источник

О призвании хирурга, высоких технологиях, о рисках и везении мы поговорили с заведующим урологическим отделением ФГБУЗ КБ 85 ФМБА России, кандидатом медицинских наук Сергеем Савельевым.

«СП»: — Сергей Николаевич, сегодня урология — это наука, где все уже «придумано до нас» и лечение идет по накатанной? Или это передний край медицины?

— Очень правильный вопрос вы задали. Я сам думал о том, как повезло мне и моему поколению: врачам, которым сейчас от 40 до 50-ти. Все мы учились на классике. Оперировали только открыто, большими разрезами, как нам всю жизнь говорили — «от живота». Сейчас даже страшно представить все эти разрезы на пол тела… И вот за последние 5−7 лет кардинально поменялось буквально все! Принципиально изменились методики. Стало понятно, что больше нет урологии без лапароскопического доступа, без малоинвазивных методов. Сегодня мы имеем просто прорывное количество таких операций. В обучении хирургов предпочтение отдаётся именно лапароскопическому доступу, что правильно. От больших разрезов все уходят. Правда, урологи ушли от них одними из самых последних.

— В основном потому что не было необходимых инструментов, оборудования. Есть такое мнение, очень живучее, что урология — чрезвычайно прибыльное направление. И по выкладкам экономическим оно действительно одно из самых эффективных в плане зарабатывания денег. Но она и самая дорогая по затратам. Даже порой дороже кардиохирургии! И хирургическое современное оборудование — именно то, что требует самых больших инвестиций.

Когда в связи с развитием цифровых технологий мы наконец получили инструменты настолько миниатюрные, что можем заходить практически во все отделы мочевой системы через естественные отверстия, то есть вообще без разрезов, а также выполнять операции, выводя зону операционного действия на прекрасный цифровой монитор, да ещё и с хорошим увеличением, и начался настоящий прорыв.

Сегодня в урологию пришли высокие энергии. Для разрушения, дробления камней вовсю применяются лазеры. Энергия лазера в плане лечения аденомы простаты, мочекаменной болезни — вообще прекрасная вещь. Словом, я абсолютно согласен с тем, что урология сейчас — самая бурно развивающаяся специальность в медицине. Да и потом, если ты продолжаешь сидеть на старых методиках, то просто становишься не конкурентоспособен. Ничто не заставит пациента, который может прооперировать свой камень в почке через небольшой доступ, длиной около 1 сантиметра и благополучно уйти домой через пять дней — делать разрез на пол тела и две недели с койки потом не вставать! Вот поэтому мы и внедряем у себя все самое новое и передовое.

«СП»: — Однако даже самые высокие технологии не позволили до сих пор разгадать загадку мочекаменной болезни. Откуда она вообще берется?

— Это болезнь цивилизации. Она существует столько же, сколько и человек. И все это время мы боремся, к сожалению, со следствием, не с причиной. Несмотря на то, что расшифрован геном человека, мы знаем, где находятся те самые дефектные гены, отвечающие за обмен веществ, изменять их пока не получается. Камень все равно образуется. И когда он уже образовался, берутся за дело урологи. Хотя вопросам профилактики камнеобразования в своей работе мы также уделяем много внимания.

По статистике, где-то 60% пациентов урологических стационаров, в том числе и нашего, имеют диагноз «мочекаменная болезнь». Понятно, что камни в почках и в мочеточниках требуют принципиально разного лечебного подхода.

«СП»: — И в чем же разница?

— С камнем в мочеточнике хорошо справляется «хирургия естественных отверстий». Это уретероскопия, тонкие маленькие инструменты, все проходит под видеоконтролем. Мы можем зайти в мочеточник, визуализировать камень, раздробить его при помощи ультразвука, лазера. Выполнив контактную литотрипсию, извлекаем камень, и ставим пациенту катетер — стент, обеспечив внутренний дренаж. Как это выглядит? Стоит внутри трубочка. Снаружи ничего не торчит. Спокойно пациента на этом фоне выписываем через два-три дня. Через две недели в амбулаторном режиме стент удаляем. Все удобно и быстро. Разрезов вообще никаких!

Что касается камней почек, наиболее перспективные методики — это перкутанные операции, т.е. осуществляемые чрезкожным пункционным доступом. При помощи современных эндоскопов, под видеоконтролем мы заходим внутрь почки. И дробим там эти камни — часто огромные. Даже коралловидные камни сегодня уже не такая проблема, хотя раньше их вообще предпочитали не оперировать, потому что это было сопряжено с колоссальным количеством осложнений, основное из которых — кровотечение, а иногда и гибель почки. Осколки, полученные при помощи высоких энергий, извлекаются. И через несколько дней пациент выписывается. На память у него остается один или два рубца длиной максимум один сантиметр.

«СП»: — Сколько длится такая операция?

— Это зависит от многих вещей: от плотности камня, его локализации, строения чашечно-лоханочной системы, насколько трудно сделать доступ. В среднем — от полутора до двух часов. Редко дольше.

«СП»: — Оно и понятно — все же это большое серьезное вмешательство, хоть и эндоскопическое.

— Хотя, знаете, интересная тенденция наметилась в Москве, особенно в последние два-три года. Народ уже избалован технологиями. И пациенты перестали серьезно воспринимать то, что им сделали. Часто больной приходит в себя после наркоза: разрезов нет, пара-тройка насечек на животе, малюсенькие повязки… Некоторые говорят: может, я сегодня домой пойду?

«СП»: — К сожалению, пока это звучит больше как шутка. А кстати, сколько после успешной операции вы можете держать человека в стационаре?

— От трех до семи дней максимум. С одной стороны, мы зажаты рамками медико-экономических стандартов. С другой, работая по новым технологиям, мы в эти стандарты вполне укладываемся.

«СП»: — Сколько раз один и тот же пациент может возвращаться к вам с новыми камешками?

— Скорость камнеобразования — это, как говорится, вопрос дискутабельный. Все очень индивидуально. Но повторные камни бывают достаточно часто. К сожалению. Хотя, повторюсь, вопросы профилактики камнеобразования, в том числе и после проведённой операции, очень важны и мы уделяем им довольно много внимания.

«СП»: — Все-таки еще мало хронических болезней может до конца вылечить современная медицина…

Мы-то как раз в основном все до конца вылечиваем. Возьмем аденому предстательной железы, например. Ее сегодня гораздо реже приходится оперировать. Благодаря новому поколению препаратов и методам лечения, которые сегодня рекомендуют Европейская урологическая ассоциация, Российское общество урологов. Хотя в отечественных ведущих клиниках мы этими методами пользуемся уже лет десять… Да и хирургическое лечение аденомы с развитием современных высокоэнергетических технологий изменилось радикально. Другой вопрос, что мы до сих пор чаще имеем дело с уже запущенными случаями. У нас мужчины почему — то считают, что если их особо ничего не беспокоит, то и к врачу не надо ходить. А это не так, особенно после 45 лет. Хотя бы для того, чтобы не пропустить у себя рак предстательной железы. Ведь у аденомы простаты и рака симптомы очень похожи. Поэтому зайти к доктору в поликлинику на осмотр, сдать анализ на ПСА хотя бы раз в два года, сделать УЗИ — лично я не вижу в этом большой проблемы. А береженого, как известно, Бог бережет.

«СП»: — Много ли женщин среди ваших пациентов?

— Мне кажется, существует определенная путаница. Многие люди почему-то считают, что уролог — это мужской врач, а женщин лечат гинекологи. Но это не так. По определению урология — это наука, изучающая болезни мочевой системы и половой системы у мужчин. А мочевая система, начиная от мочевого пузыря и выше, у нас всех одинаковая. Как и опухоли, и мочекаменная болезнь, и различные врожденные аномалии. Поэтому мы лечим всех.

«СП»: — Какую помощь у вас можно получить по полису Обязательного медицинского страхования?

— Наша клиника — это федеральное лечебное учреждение, то есть государственное. И большую часть помощи люди получают здесь как раз по программе ОМС. Любой житель России, хоть с соседней улицы, хоть из Владивостока, может написать нам письмо, изложить проблему. При госпитализации, если она нужна, от него потребуется паспорт, полис ОМС и российский СНИЛС. Сложные, высокотехнологичные методики лечения также скоро будут доступны по квотам и ОМС, в рамках программы по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи.

«СП»: — Сергей Николаевич, много ли медиков в вашей семье?

— Врачом был только мой дядя, брат отца. А я в медицину попал почти случайно, но быстро понял, что это — судьба. После медучилища закончил Первый московский медицинский институт имени И.М. Сеченова, лечебный факультет. Подрабатывал медбратом в реанимации, фельдшером на скорой помощи. Мечтал быть анестезиологом-реаниматологом. Но — слава кафедре урологии Первого меда! Благодаря нашим блестящим преподавателям моим окончательным выбором стала урология.

На этой же кафедре отучился в интернатуре, а затем окончил клиническую ординатуру. Защитил кандидатскую диссертацию и пошел работать в обычную городскую больницу, «в окопы», как у нас говорили.

«СП»: — Но почему все-таки хирургом?

Я ни в коем случае не умаляю вклад других специалистов в здоровье пациента. Просто в хирургии результат твоих усилий виден практически сразу. И мне это нравится.

источник



Источник: mbmedicall.com


Добавить комментарий