Классификация хронических гепатитов по активности

Классификация хронических гепатитов по активности

Переезд склада в Европу.
Реализуем препараты от гепатита С в России по закупочной цене - ликвидация склада
Перейти на сайт

Для определения активности гепатита учитывают клинические данные (желтуху, субфебрилитет и др.), уровень ферментов (АЛТ), выраженность некротически-воспалительного процесса в биоптатах печени (используется полуколичествеипый гистологический индекс активности индекс КпойеИ)) (табл. 4).

Таблица 4

Оценка активности хронического гепатита (но Knodell)

Компонент

Диапазон оценки (в баллах)

1. Перипортальный некроз с наличием мостовидных некрозов или без них

0-10

2. Интралобулярная дегенерация и фокальный некроз

0-4

3. Портальное воспаление

0-4

Суммарный балл индекса Knodell позволяет сопоставить выраженность морфологических изменений в печени у разных пациентов, а также у одного пациента в динамике.

Оценка данных: 1-3 балла — минимальная, 4-8 баллов — малая, 9-12 баллов — умеренная, 13—18 баллов — выраженная активность.

Гистологические критерии степени тяжести (активности) хронического гепатита (по Batts и Ludwig):

  • 0 степень — характеризуется только портальным воспалением, отсутствием пограничного и долькового гепатита;
  • 1 степень (минимальная) — характеризуется минимальным (очаговым) пограничным и минимальным дольковым гепатитом с апоптозом единичных гепатоцитов;
  • 2 степень (слабая) — характеризуется вовлечением некоторых или всех портальных трактов и небольшим повреждением гепатоцитов;
  • 3 степень (умеренная) — характеризуется вовлечением всех портальных трактов и заметным повреждением гепатоцитов;
  • 4 степень (тяжелая) — характеризуется мостовидными некрозами и выраженным диффузным повреждением гепатоцитов.

Гистологические критерии стадии хронического гепатита

  • (по Batts и Ludwig):
    • 0 стадия — нет фиброза (нормальная соединительная ткань);
    • 1 стадия — портальный фиброз;
    • 2 стадия — пери портальный фиброз;
  • 3 стадия — септальный фиброз (фиброзные септы с нарушением гистоархитектоники);
  • 4 стадия — цирроз.

Согласно общепринятой шкале Ietavir проводится следующая морфологическая оценка стадии фиброза печени:

КО — отсутствие фиброза;

К1 — расширение портальных трактов без формирования септ;

К2 — портальный фиброз в сочетании с единичными септами;

КЗ — портальный фиброз в сочетании с множественными септами без ложных долек;

К4 — цирроз печени.

Транзиторная эластография печени — метод неинвазивной оценки плотности ткани печени (наличия и степени фиброза печени ).

Показатель плотности ткани печени в килопаскалях при выполнении транзиторпой эластографии как предиктор начального фиброза коррелирует с уровнями выше К2 шкалы .letavir, по не дает оценки состояния печени соответственно диапазону К1 и К2.

  • ? При показателях
  • ? Значения в диапазоне > 6 и
  • ? При показателе >12 кПа состояние пациента трактуется как выраженный фиброз или цирроз печени, что соответствует пограничному значению КЗ и значению К4, биопсия в такой ситуации не показана.

Лабораторные критерии степени активности хронического гепатита основаны на величине уровня АЛТ:

  • ? минимальная степень активности — уровень АЛТ менее 3 норм;
  • ? активность умеренной степени — уровень АЛТ от 3 до 10 норм;
  • ? высокая степень активности — уровень АЛТ более 10 норм.



Источник: ozlib.com


Добавить комментарий