Как выходит камень из желчного пузыря

Как выходит камень из желчного пузыря

Камни в желчном пузыре – это симптом желчнокаменной болезни, холелитиаза. Желчь содержит компоненты, которые могут выпадать в осадок, скапливаться и формировать уплотнения – камни в полости желчного пузыря или желчевыводящих протоках. Наличие таких включений приводит к нарушениям оттока желчи, воспалительным процессам в оболочках пузыря, инфицированию органа и снижает эффективность работы билиарной системы организма.

Содержание статьи:

Почему образуются камни в желчном пузыре?

Среди факторов, провоцирующих процесс образования камней в желчном пузыре, выделяют ведущий и дополнительные, сопутствующие факторы:

  • ведущим фактором считается усиление такой характеристики желчи, как литогенность, что происходит в результате избыточного поступления холестерина;
  • дискинезия, или снижение функциональной способности желчного пузыря сокращаться и выталкивать желчь в протоки;
  • гипертензия желчи в органе вследствие сужения шейки желчного пузыря, что также приводит к застою желчи;
  • локализованные или общие инфекционные процессы, снижающие эффективность деятельность органов гепатобилиарной системы.

Выделяют различные факторы риска, повышающие вероятность развития холилетиаза и формирования камней в желчном пузыре:

  • принадлежность к женскому полу: женщины страдают от камней, образующихся в желчном пузыре, значительно чаще мужчин;
  • пожилой и старческий возраст;
  • период беременности, так как повышение уровня эстрогенов способствует секреции холестерина в желчь;
  • нерациональные диеты, голодание, понижение массы тела по различным причинам;
  • длительные курсы парентерального питания;
  • длительный прием препаратов, содержащих эстроген, оральных контрацептивов, сандостатина, цефтриаксона и т. д.;
  • сахарный диабет;
  • некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта, гепатобилиарных органов и т. п.

Существуют формулы Тирека и Фабера, позволяющие по внешним признакам заподозрить высокую вероятность наличия у пациента камней в желчном пузыре. Согласно мнению специалистов, в группе с наиболее высоким количеством диагностированных камней в желчи находятся женщины со светлыми волосами и кожей, с беременностью в анамнезе, полные, в возрасте от 40 лет, с избыточным газообразованием (метеоризмом).

Фото: Kateryna Kon/Shutterstock.com

Формы желчекаменной болезни и симптомы камней в желчном пузыре

Среди клинических форм желчекаменной болезни выделяют следующие:

  • латентная форма или так называемое камненосительство;
  • диспептическая форма заболевания;
  • болевая форма, сопровождающаяся приступами;
  • болевая торпидная форма;
  • раковая.

У значительного количества больных холелитеазом (60-80%) при наличии камней в желчном пузыре симптомы и проявления заболевания отсутствуют. Однако данный период представляет скорее латентную форму заболевания, чем статичную. Согласно наблюдениям, до 50% пациентов в течение 10 лет после обнаружения камней в желчном пузыре обращаются к врачу по поводу возникновения симптомов, свидетельствующих о развитии иных форм желчекаменной болезни и ее осложнений.

Замучали ноги? Сохраните ссылку, чтобы знать, как их лечить

Вконтакте

Facebook

Twitter

Одноклассники

Диспептическая форма клинически выражается в расстройствах функционирования органов желудочно-кишечного тракта. Наиболее часто это выражается в появлении после приема пищи чувства тяжести в эпигастральной области, повышенного газообразования, вздутия живота, изжоги, горечи во рту. Данная форма нередко сочетается с болевой приступообразной, или проявлениями желчной колики, так как при пальпации можно обнаружить болевые ощущения в характерных точках.

Болевая приступообразная форма проявляется в желчных коликах и является наиболее распространенным вариантом клинической формы холелитеаза, диагностируемой у 75% больных. Заболевание проявляется в виде внезапных, повторяющихся приступов боли в области правого подреберья с возможной иррадиацией в спину или к правой лопатке. Приступ может сопровождаться тошнотой, рефлекторной рвотой, не приносящей облегчения. При длительности приступа более 6 часов диагностируют острый холецистит.
Торпидная форма желчекаменной болезни сопровождается постоянной тупой болью в области проекции желчного пузыря без периодов ремиссии и отсутствия болезненности.
Примерно в 3% случаев желчекаменная болезнь сопровождается развитием опухолевых образований. По различным данным от 80 до 100% онкологических больных с раковыми опухолями в желчном пузыре имеют камни в полости органа. Предположительно новообразования возникают, как следствие изменения химического состава желчи при холелитеазе, длительного раздражения и травматизации внутренних оболочек пузыря желчными камнями, присоединением инфекции.

Среди общей симптоматики, присущей большинству пациентов с камнями в желчном пузыре, можно выделить следующие признаки заболевания:

  • боли или дискомфорт при пальпации в правом подреберье, ощущение тяжести в эпигастральной области, связанные с приемом острой, жирной, жареной пищи или алкоголя;
  • изменение цвета стула, обесцвечивание;
  • наличие нарушений функции кишечника: запоры, неустойчивый, нерегулярный стул, метеоризм и т. п.;
  • жалобы на изжогу, горький привкус во рту и т. д.

Терапия ЖКБ: как лечить камни в желчном пузыре?

Лечению подлежат осложненные формы желчекаменной болезни и профилактика их осложнений. При наличии камней без клинической картины холецистита терапия заключается в соблюдении диеты, режима, ведении активного образа жизни для снижения вероятности застоя желчи и связанных с ним осложнений, а также приеме препаратов, разрушающих структуру камней (Хенофальк, Урсосан и другие). При единичных включениях камней-конкрементов и отсутствии признаков заболевания в современной медицине используют метод ударно-волновой терапии.

Питание должно быть частым, дробным, с небольшими порциями пищи. Из меню исключаются жирные, острые, жареные блюда, алкоголь. Необходимо следить за количеством холестерина в потребляемых блюдах и включать в питание пищу, насыщенную растительной клетчаткой (зерновые, зелень, овощи).

Консервативное лечение в период острых приступов может быть как методом терапии, так и видом предоперационной подготовки у больных с деструктивной формой холецистита. В консервативную терапию включают несколько процедур и методик, базой которых является известная формула «холод, голод и покой»:

  • полный голод при рвоте, если приступ не сопровождается рвотой, можно пить воду;
  • холод (лед) на область правого подреберья, метод локальной гипотермии для снижения воспаления и гипертензии желчного пузыря;
  • антибактериальные препараты при воспалительном процессе;
  • дезинтоксикационная терапия и форсирование вывода из организма жидкости препаратами-диуретиками;
  • купирование болевых приступов при помощи анальгетиков (Максиган, Анальгин) и спазмолитических препаратов (Папаверин, Но-Шпа, Баралгин, Платифиллин и т. п.) или комбинированных медикаментов с обезболивающим и спазмолитическим действием.

Как лечить камни в желчном пузыре дополнительными способами? Помимо направленных действий и препаратов назначают вспомогательную терапию: препараты, стимулирующие выделение желчных кислот, ферменты для пищеварительной системы, в том числе разрушающие жиры, медикаменты для восстановления баланса в составе желчи, а также литотрипсический метод, как ударно-волновой, так и медикаментозный, и метод литолиза для дробления или растворения камней-конкрементов. Измельченные камни способны выходить самостоятельно вместе с каловыми массами.

Хирургическое лечение как метод терапии назначается при частых приступах острого холецистита, крупном размере конкрементов, деструктивном течении заболевания и наличии тяжелых осложнений. Методика оперативного лечения может быть основана на открытом или лапароскопическом проникновении и разных вариантах манипуляций с желчным пузырем.

Терапия проводится исключительно под наблюдением врачей, так как самостоятельные попытки приема препаратов для дробления и вывода конкрементов могут приводить к закупорке желчевыводящих протоков, механической желтухе, острому холицеститу и иным осложнениям заболевания.

Наиболее часто оперативный метод терапии применяется у больных с острым некупируемым иными видами лечения холециститом в состоянии, угрожающем жизни пациента. При деструктивном холецистите в острой форме операция проводится в первые 24-48 часов после госпитализации. Выбор оперативного вмешательства (холицисэктомия, удаление желчного пузыря, или декомпрессия с выводом инфицированной желчи) зависит как от характера воспалительного процесса и заболевания, так и от физического состояния пациента.

Холелитиаз, или желчнокаменная болезнь, является довольно неприятным заболеванием, доставляющим массу неудобств больному. При отсутствии должного лечения, ЖКБ грозит серьезными осложнениями вплоть до летального исхода. Крайне важно проводить своевременную диагностику и заниматься профилактикой образования камней. Существует немало способов, как вывести камни из желчного пузыря. Отзывы пациентов говорят о высокой эффективности как медикаментозного, так и хирургического способа лечения.

Иногда желчнокаменная болезнь долго не проявляет себя. Пациент может узнать о ее существовании только после проведения УЗИ. До недавних пор холелитиаз считался уделом пожилых людей, но с недавнего времени это заболевание значительно помолодело. И сейчас средний возраст пациентов составляет около 40 лет. Для лечения ЖКБ используют различные методы. Все они достаточно эффективны и надежны.

Причины ЖКБ

Камни появляются в результате застойных явлений, возникающих из-за плохого оттока желчи. Высокий уровень холестерина не позволяет ей совершать необходимое движение. В дальнейшем происходит оседание кристаллического моногидрата, который постепенно увеличивается и уплотняется. В конечном итоге кристаллы не могут выйти из желчного пузыря и остаются на дне органа, образуя полипы.

Как доказали ученые, на процесс формирования камней влияют следующие факторы:

  • Частые воспалительные процессы.
  • Превышение нормы холестерина.
  • Возрастные изменения, которые негативно влияют на способность желчного пузыря производить сокращения.

Из-за долгого нахождения камней травмируется слизистая, что в итоге приводит к крайне неприятному заболеванию — калькулезному холециститу. Поэтому крайне важно вовремя выявить болезнь и незамедлительно приступить к ее лечению.

Из чего они состоят

В составе желчи находятся различные вещества органического происхождения. Некоторые из них постоянно находятся на дне пузыря в виде осадка, таким образом, образуя камни-конкременты. По своему составу они бывают холестериновыми, пигментными, сложными и смешанными.

  • Известковые камни состоят из кальция, спущенного эпителия, бактерий и холестерина. Они образуются в результате воспаления желчного пузыря.
  • Билирубиновые иначе называют пигментными. Как правило, они не причиняют беспокойства пациентам, а причиной их появления является изменение состава крови.
  • Наибольшую опасность представляют собой смешанные конкременты. Это слоистые новообразования часто вызывают воспаление, сопровождающееся острой болью.
  • Холестериновые камни имеют овальную или округлую форму. Они растут довольно быстро, добавляя каждые двенадцать месяцев до 5 мм. Их размер иногда достигает нескольких сантиметров. В составе этих конкрементов содержится 95 % холестерина и 5 % билирубиновых соединений.

Различаются камни между собой не только внешним видом и составом. У них различные места формирования. Например, коричневые образования встречаются только в желчных протоках, а черные и холестериновые в самом пузыре. Наиболее распространены холестериновые камни. Образуются они крайне медленно. Иногда для их формирования требуется 20-25 лет.

Кто входит в группу риска

Наиболее часто ЖКБ болеют женщины. Врачи объясняют это частыми родами и приемом гормональных средств. А также благоприятными условиями для появления конкрементов чаще всего становятся:

  • Операция по пересечению блуждающего нерва, а также удаление нижней части подвздошной кишки.
  • Резкие колебания веса.
  • Недостаток клетчатки в ежедневном рационе.
  • Прохладный климат.
  • Спровоцировать появление камней могут некоторые препараты: «Октреотид», «Циклоспорин» и другие.
  • В некоторых случаях ЖКБ передается по наследству. Поэтому, если у кого-то из родителей был холелитиаз, следует быть осторожными и каждые два года проходить обследование УЗИ.
  • Люди с сахарным диабетом и циррозом печени также находятся в группе риска.

Чрезмерное употребление жареной, копченой и соленой пищи неблагоприятно сказывается на здоровье и провоцируют появление ЖКБ. Вредят органам желудочно-кишечного тракта и постоянные стрессы.

Симптомы заболевания

Нередко конкременты обнаруживаются у пациентов совершенно случайно. Очень часто люди просто не догадываются о их наличии в желчном пузыре. Это коварное заболевание долго себя не проявляет, а первые симптомы возникают только тогда, когда камень начинает свое движение вверх. Происходит закупорка протока, что, в свою очередь, вызывает сильнейшую боль.

Воспалительный процесс сопровождается следующими симптомами:

  • Резкое повышение температуры, которое сопровождается ознобом потливостью.
  • В правом боку появляется резкая боль.
  • Возникает вкус металла во рту.
  • Желчь попадает в желудок, и больного рвет горечью.
  • У него ухудшается аппетит и появляется слабость.

Перекрытие потока может вызвать крайне неприятные симптомы заболевания. Медики называют это «механической желтухой». Она сопровождается изменением цвета мочи и кала. Начинает чесаться кожа рук, а оболочки глаз окрашиваются в желтый цвет.

Диагностика заболеваний

При первых признаках ЖКБ следует обратиться к врачу-гастроэнтерологу. На основании жалоб врач направляет пациента на обследование. Ему делают УЗИ брюшной полости, а при необходимости рентгенологическое исследование. Внутривенно вводится специальное вещество, с помощью которого можно обнаружить наличие камней. Иногда пациенту вкалывают препарат непосредственно в желчные протоки. Благодаря этой процедуре можно удалить некоторое количество мелких камней. Для ввода используется длинная тонкая иголка и эндоскоп.

Как избавиться от камней

Для этого используют хирургические и терапевтические методы.

Хирургический метод предполагает следующие варианты:

  • Крупные камни дробятся и выходят.
  • Удаление органа вместе с конкрементами.
  • Инвазивное выведение.

При остром приступе ЖКБ врач назначает срочную операцию. Поэтому, только выявив заболевание на начальной стадии, можно избежать хирургического вмешательства. Пациенты часто интересуются: через что выходят камни из желчного пузыря? Небольшие образования размером не более одного сантиметра, спокойно проходят через желчный проток и попадают в кишечник, после чего они смешиваются с каловыми массами и выходят наружу.

Методы лечения

При хронической стадии желчнокаменной болезни существует возможность воспользоваться следующими методами.

  • Камни можно растворить с помощью кислот.
  • Существуют медикаменты, способные избавить от неприятного заболевания.
  • Отлично зарекомендовало себя лазерное или ультразвуковое измельчение образований.
  • Больному могут назначить лапароскопическую холецистэктомию.
  • Хирургическое вмешательство.

Лечение с помощью ультразвука или лазера используют довольно давно. Происходит процедура следующим образом: на конкременты воздействует мощный поток лазера, который приводит к их дроблению с последующим выводом. Следует учесть, что выходит камень из протока желчного пузыря немного болезненно, и пациент некоторое время будет чувствовать дискомфорт.

Медикаментозное лечение занимает продолжительное время и не всегда заканчивается успехом. Как правило, используются следующие лекарственные препараты: «Урсосан», «Урсофальк», «Холосас» и «Аллохол». Лечение медикаментами имеет свои противопоказания. Его запрещено использовать людям с почечной и печеночной недостаточностью. А также этот способ лечения противопоказан во время беременности и кормления грудью.

При контактном холелитолизе пациенту вводится катетер в желчный пузырь и через него подается метилтретбутиловый эфир. Этот метод лечения дает 90 % гарантию избавления от камней.

Часто пациенты спрашивают: могут ли выйти камни из желчного пузыря самостоятельно при помощи народных средств? В интернете можно встретить массу отзывов и рекомендаций о подобном лечении. Врачи крайне негативно относятся ко всевозможным «очищениям организма» и не рекомендуют экспериментировать с собственным здоровьем.

Чем опасна эта болезнь

ЖКБ коварна своими осложнениями. Чаще всего она становится причиной следующих заболеваний:

  • Воспаление печени.
  • Холецистит в острой стадии заболевания.
  • Панкреатит.
  • Непроходимость кишки из-за пролежней стенок пузыря.
  • Воспаления в желчном протоке.

Все перечисленные заболевания крайне неприятны и при отсутствии должного лечения могут привести к летальному исходу.

Профилактика и питание

Существуют продукты, способные выводить из организма излишки холестерина, а, значит, препятствовать образованию конкрементов. К ним относятся кисломолочные продукты и цельное молоко. А также гречневая и овсяная каша, зеленый чай. Врачи настоятельно советуют не игнорировать завтраки.

Как и любое другое заболевание, ЖКБ легче предупредить чем вылечить. Людям, уже имеющим камни, рекомендуется исключить из ежедневного меню мясные и рыбные копчености, лук, чеснок, шоколад, сливочное масло. А также сократить до минимума потребление уксуса, острого перца и жареного мяса, содержащего огромное количество холестерина. В период обострения заболевания запрещено принимать алкоголь.

Почему нежелательна операция

Удаление любого органа приводит к изменениям в биохимической цепочке. После операции желчь становится более жидкой и свободно проникает в желудок. А это, в свою очередь, приводит к воспалениям слизистой и возникновению язв. К сожалению, удаление желчного пузыря не решает проблемы. Камни могут свободно образовываться и в желчных протоках.

Поэтому врачи прибегают к операции только в крайних случаях. Даже после нее у больного остается металлический привкус во рту, боль в правом боку и другие симптомы ЖКБ. К тому же камни из желчного пузыря могут сами выйти при помощи медицинских препаратов.

Движение камней

Этот процесс может спровоцировать горячая вода в ванной, голодание, спортивные или производственные травмы. Пересоленная еда также влияет на движение образований.

Если вышел камень из желчного пузыря, что делать таких случаях? При медикаментозном лечении врач должен проконсультировать заранее своего пациента. Он обязан объяснить, куда выходят камни из желчного пузыря. Ведь как только он начнет выходить, больной почувствует сильную боль с правой стороны и может запаниковать. Чтобы не усложнить ситуацию, следует принять соответствующие препараты и лечь. При появлении температуры немедленно вызывают скорую помощь.

Отзывы пациентов

В своих отзывах люди часто делятся методом избавления от камней. Многие из них не знают, могут ли выйти камни из желчного пузыря. Наличие их не вызывает беспокойства до тех пор, пока они не начинают тереться о стенки пузыря. Очень часто этот процесс сопровождается температурой и острой болью.

В итоге больной оказывается на операционном столе. Как рассказывают пациенты гастроэнтерологов, операции, как правило, проходят успешно и уже через пять дней больной выписывается из больницы. Послеоперационные швы врач снимает в поликлинике, где наблюдается пациент.

При медикаментозном лечении многие из них наблюдают, как выходят камни из желчного пузыря. Согласно описанию, они имеют зеленоватый оттенок и округлую форму. Очень часто первые симптомы ЖКБ женщины путают с болезненными месячными и не спешат обращаться к врачу. Поэтому нередко к гастроэнтерологу их направляет гинеколог. Часто пациенты сомневаются: выходят ли камни из желчного пузыря сами, — и соглашаются на операцию по удалению желчного пузыря.

Отлично зарекомендовал себя препарат» Уролесан» и его аналоги. Его назначают при полипах небольшого размера. Как рассказывают пациенты, с его помощью можно избежать операции, а также увидеть, как выходят камни из желчного пузыря. Принимают таблетки «Уролесана» по три штуки в день на протяжении трех месяцев. Курс лечения проходят ежегодно до полного выздоровления. Одновременно с лечением придерживаются специальной диеты. Перед медикаментозным лечением лечащий врач должен рассказать, как выходят камни из желчного пузыря. Симптомы и фото камней, для наглядности, были описаны и представлены в данной статье.

Желчекаменная болезнь является достаточно распространенной болезнью при современных темпах жизни. При этом мало кто думает о том, что образование камней в жёлчном пузыре — не самое приятное ощущение. А почувствовать, как выходят даже небольшие камни из жёлчного пузыря и вовсе крайне болезненно. Образовавшиеся конкременты различаются по причинам образования и их природе, от их вида зависит все дальнейшее лечение, а от причины возникновения — коррекция дальнейшей диеты и поведения больного.

Причины образования камней

Всего два фактора способны повлиять на ускоренное нарастание образований — повышенное количество солей в желчи и застой самой желчи. Причин, по которым они образуются в пузыре, несколько. К ним можно отнести и нарушения культуры питания, и сидячую работу, некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта и ожирение. Также на это повлияет изменение гормонального фона во время развития беременности или вследствие других причин, часть видов нарушений в работе пищеварения.

Что может спровоцировать выход камней

Некоторое время камень или некоторое их количество находятся в пределах жёлчного пузыря в спокойном состоянии. Если он больше, чем 2 см, то нужно постараться, чтобы он не вышел самостоятельно, так как это опасно. Если же он маленького размера — меньше 1,5 см — то больные могут вызвать раздражение жп сами, вызвав тем самым выход камней естественными желчевыводящим путем. Однако, лучше этого не делать подобным образом, чтобы не поранить слизистую органа и протоков. Спровоцировать самопроизвольный выход может:

  1. Излишняя физическая активность, в том числе активные спортивные игры.
  2. Травмы, ушибы, аварии и падения.
  3. Излишне горячая вода в ванной.
  4. Воспаления желчного пузыря.
  5. Постоянные нарушения диеты.
  6. Частое употребление жирного, соленого и острого.

Самым первым и верным признаком того, что он начал движение по желчному протоку является сильная боль с правой стороны живота. Такие боли называются печеночными коликами, но это еще не значит, что конкремент выходит из организма. Это только говорит о его передвижении к протоку.

Признаки желчнокаменной болезни могут включать в себя:

  • Сухость во рту.
  • Появление кожной сыпи и зуда.
  • Изменение цвета кожи и белков глаз на желтый.
  • Горечь во рту, тошнота и рвота.
  • Общая слабость организма, в некоторых случаях с повышением температуры.
  • Прикасание к этой части живота вызывает резкую боль.
  • Изменение цвета отправлений — моча темнеет, а кал становится более светлым.

Состояние пациента может быть как стабильным, так и стремительно ухудшающимся. А боль может слишком сильной. Важно отметить, что самостоятельно камни могут выйти только в том случае, если они маленького размера, крупные способны только закупорить протоки. Кроме того, к признакам движения можно отнести начало холецистита у женщин. Это заболевание проявляется, потому что острые края конкрементов цепляют стенки органа и вызывают воспаление внутри него. Также камни способны вызывать воспаление холедоха желчного протока. ЖКБ провоцирует сильные боли, которые редко могут пройти самостоятельно и поэтому больному часто приходится пить обезболивающие препараты.

Размеры камней

Самостоятельно камни могут выйти только небольшого размера — до 2 см. Все, которые имеют больший размер, не пройдут по жёлчным протокам. Чаще всего и меньшие камни — до 1,5 см проходят с большим трудом. Это связано с тем, что наличие воспаления в желчном пузыре может спровоцировать сужение протоков, по которым конкремент не сможет пройти и застрянет, закупорив собой проток. Размеры каких камней могут выйти? Если это холестериновые конкременты, то их размер редко превышает 1 см и часто легко поддается лечению. Билирубиновые обычно не достигают даже этого размера, а известковые часто имеют слишком большой размер для самостоятельного выхода из организма.

Что делать при выходе камней

Что делать, когда он выходит из желчного пузыря? Тщательно следить за состоянием больного и вызывать скорую помощь при первых симптомах серьезного ухудшения состояния. Печеночная колика может быть очень сильной, а состояние может сильно ухудшится во время нее. Иногда лучше обратиться в лечебное учреждение, чтобы не допустить серьезных проблем с оттоком желчи.

Если боль терпимая и больной точно знает, что конкременты маленького размера, то можно выпить обезболивающего и постараться не делать резких движений. Кроме того, не стоит пользоваться техникой, которая может привести к вибрации организма, чтобы не ухудшить состояние.

Медикаментозная терапия

Если камешек небольшого размера и имеет холестериновую природу, то начинают лечение всегда с медикаментозной терапии. Для этого больному предстоит принимать лекарства, содержащие урсодезоксихолевую и хенодезоксихолевую кислоты, которые способны растворить камни маленького размера. Также назначаются жёлчегонные желчь так не застаивается и способствует растворению конкрементов. Кроме того, до начала этой терапии нужно убедиться в отсутствии противопоказаний к ней, маленьких размерах камней и соблюдении пациентом предписаний врача. К ним относятся соблюдение диеты и отсутствие физических нагрузок, способных спровоцировать самопроизвольный выход камней. Большой же камень удалить можно исключительно путем проведения операции.

Средства народной медицины

Удаление камней из жёлчного возможно и народными средствами, если они маленького размера. Можно пить сок черной редьки, начиная с одной ложки и постепенно доводя до 100 мл за раз каждый раз после еды.

Для использования этого метода нужно назначить день и в день очищения ставить клизму. После этого нужно выпить медицинские препараты, которые помогают расширять желчные протоки, а затем выпить оливковое масло с лимонным соком в небольшом количестве. Затем остается только прогреть печень и подождать. Таким способом можно вывести камни до 1 см. Главное — помнить о том, что не стоит отказываться от операции удаление, если количество камней внушительное или их размер не позволяет пользоваться народными средствами.

Какие камни могут выйти из желчного пузыря.Пузырный и общий желчный протоки.Ширина протоков.

Камни в желчном пузыре – опасная патология: по мере развития эти образования способны наносить вред здоровью, травмируя стенки и провоцируя воспалительный процесс, переходящий на другие органы. Возникая при нарушениях процессов обмена компонентов желчи, желчнокаменная болезнь долго не проявляется в специфических симптомах.

Поэтому ее нередко обнаруживают, когда образования уже проникают в протоки либо даже закупоривают их. Состояние, характеризующееся присутствием камней в желчном пузыре, называют холелитиазом. У женщин его диагностируют в два-три раза чаще, чем у представителей противоположного пола. Подобному явлению медики не нашли достаточного обоснования.

Причины образования камней в желчном пузыре

Основной причиной образования конкрементов является нарушение состава желчи – баланса между холестерином и желчными кислотами. Желчь с избытком холестерина и дефицитом желчных кислот называется литогенной.

Здоровая желчь имеет жидкую консистенцию и не образует камней. К факторам, провоцирующим их образование, относятся:

  • Повышенный уровень холестерина в составе желчи, из-за чего изменяются её свойства;
  • Нарушение оттока и застой желчи;
  • Попадание в желчный пузырь инфекции и последующее развитие холецистита.

Причинами затрудненного оттока желчи и её застоя становятся следующие факторы:

  • Наличие определенных заболеваний: дискинезии (нарушения сократительной функции) желчных путей, метеоризма (повышенное давление в ЖКТ затрудняет ток желчи), а также оперативные вмешательства на ЖКТ в анамнезе (ваготомия и пр.);
  • Малоподвижный образ жизни;
  • Беременность (давление матки на органы брюшины также препятствует оттоку желчи);
  • Неправильный режим питания со значительными промежутками между приемами пищи, а также голодание и резкое похудение.

Повышенное содержание холестерина в желчи обуславливается следующими причинами:

  • Чрезмерным потреблением продуктов с высоким уровнем холестерина (животные жиры);
  • Нарушениями функций печени, когда снижается выработка желчных кислот;
  • Наличием ожирения, которое наблюдается примерно у 2/3 больных;
  • Длительным приемом оральных контрацептивов, содержащих эстрогены (у женщин);
  • Наличием других заболеваний, таких как сахарный диабет, гемолитическая анемия, цирроз печени, аллергия, болезнь Крона и другие аутоиммунные состояния.

третья причина – это инфицирование желчного пузыря, которое происходит восходящим путем из кишечника либо через кровь и ток лимфы и в результате приводит к холециститу (воспалению слизистой стенок пузыря) и холангиту (воспалению желчных протоков). Хронический холецистит и ЖКБ – это взаимообусловленные состояния, когда одно из заболеваний поддерживает, ускоряет и усложняет течение другой.

Исходя из химического состава, выделяют такие разновидности камней в желчном пузыре:

  1. Билирубиновые камни. Они формируются при изменениях состава крови и при некоторых врожденных аномалиях. Конкременты такого вида могут находиться в желчном пузыре, а также в выводящих протоках и печени. Обладают плотной структурой, так как в их составе присутствуют соли кальция. Это мелкие камни в желчном пузыре, размер которых – сантиметр, не более. Они имеют неправильную форму и обычно их много. Билирубиновые конкременты могут быть черного и коричневого цвета, что обусловлено доминирующим компонентом. Черные камни содержат билирубинат кальция, пигмент черного цвета, в них нет холестерина. Коричневые состоят из менее полимеризованного билирубината кальция и содержат незначительное количество протеина и холестерина. Пигментные камни – рентгеноконтрастные образования, благодаря чему их несложно диагностировать.
  2. Холестериновые. Такой тип встречается наиболее часто и поэтому изучен более подробно, чем остальные виды камней в желчном пузыре. Основной их компонент – микрокристаллы холестерина, поэтому они имеют однородную структуру. Холестериновые камни в желчном пузыре достигают значительных размеров — до 2 см. Имеют белый или желтоватый цвет, овальную или круглую форму. Локализуются эти конкременты именно в желчном пузыре, а не в его протоках. Холестериновые камни нельзя обнаружить при проведении рентгенограммы.
  3. Известковые (кальцинаты). Встречаются достаточно редко, образуются из солей кальция и кристаллов холестерина. Желчный пузырь с такими камнями обычно имеет воспаленные стенки. Известковые конкременты принимают вид округлых образований, одиночных или множественных. Это может быть большой камень более 10 мм или мелкий (менее 10 мм в диаметре). Кальцинаты можно обнаружить с помощью рентгена.
  4. Смешанные. Сложный состав конкрементов обусловлен нарастанием на холестериновых и пигментных камнях кальцинатов. В результате образуются формирования с выраженной слоистой структурой. Чаще смешанные камни имеют пигментированный центр и холестериновую оболочку.

Таким образом, в появлении первичных конкрементов решающую роль играют нарушения структурного состава желчи. Образование вторичных камней является результатом холестаза и инфицирования желчного пузыря. Первичные камни формируются преимущественно в жёлчном пузыре по причине застаивания и густой консистенции желчи. Вторичные конкременты могут образовываться как в самом пузыре, так и в протоках, желчных и внутрипеченочных.

Основные признаки камней в желчном пузыре зависят от локализации камня – проявление ЖКБ будет связано с размером и формой последнего. Симптомы, с которыми сталкиваются все пациенты с камнями в желчном пузыре, следующие:

  • боли под ребром с правой стороны (приступообразные, колющие);
  • тошнота;
  • горький привкус во рту;
  • метеоризм и другие проблемы с кишечником;
  • отрыжка воздухом;
  • развитие желтухи.

Иногда также отмечают такие симптомы, как лихорадка и озноб – это может происходить, когда камень начинает своё движение по протокам. Однако чаще всего повышение температуры свидетельствует о присоединении инфекции и развитии холецистита, симптомы которого свойственны воспалительному процессу.

Предрасполагающими факторами, вызывающими печёночную колику, являются стрессовые состояния и физическое перенапряжение, употребление в пищу острой, жирной и жареной пищи, чрезмерное употребление алкоголя.

Первые симптомы болезни – ухудшение общего самочувствия и боль, которая хотя и локализована под рёбрами с правой стороны, но отдаёт в другие части тела. Боль развивается из-за того, что камень в желчном пузыре, начиная выходить, раздражает и растягивает стенки протоков. Или же болевой синдром может быть вызван перерастяжением пузыря вследствие накопления в нём желчи.

Отметим, что симптомы в случае закупорки протоков следующие: склеры и кожные покровы человека становятся жёлтыми, справа под рёбрами человек ощущает тяжесть, появляется рвота с примесью желчи, не приносящая облегчения. Такое состояние является крайне опасным, так как может привести к возникновению судорог и критическому повышению температуры.

Диагностика

Нередко камни в протоках желчного пузыря обнаруживаются случайно при проведении УЗИ или рентгена. Квалифицированный специалист по результатам исследований определит не только размеры конкрементов и наличие воспаления, но и определит ориентировочный состав камней, оценит риск развития желчной колики.

Для получения более подробной информации о болезни могут назначаться:

  • исследования крови (общее и биохимия);
  • холецистохолангиография;
  • КТ, МРТ;
  • ретроградная холангиорентгенография (во время эндоскопической процедуры врач может удалить небольшие конкременты).

Осложнения

Если не предпринять необходимее меры для лечения камней в желчном пузыре, состояние больного человека может усугубиться из-за следующих осложнений:

  1. Холецистит в острой форме.
  2. Закупорка желчевыводящих проток, что является основанием для развития инфекции, хронического холецистита и панкреатита.
  3. Разрыв желчного пузыря и, как следствие, перитонит.
  4. Проникновение больших желчных камней в кишечник с его последующей закупоркой.
  5. Возрастание риска развития онкологического заболевания желчного пузыря.

Как лечить камни в желчном пузыре?

Если в желчном пузыре имеются камни, но отсутствуют выраженные клинические симптомы и осложнения заболевания, необходимости в проведении специфического лечения нет. При этом специалисты занимают выжидательную тактику. При развитии выраженного острого или хронического калькулезного холецистита, рекомендовано оперативное лечение, основной целью которого является удаление желчного пузыря (холецистэктомия).

Сегодня существует несколько методов лечения камней в желчном без операции, они позволяют сохранить целостность желчного пузыря и протоков:

  1. Это достигается путем растворения камней при помощи специальных препаратов, содержащих кислоты (хенофальк, урсосан). Однако при таком лечении через некоторое время камни в желчномжелчнокаменной могут образовываться снова.
  2. Отлично разрушает конкременты в желчном пузыре и желчных протоках ударно-волновая литотрипсия. Данный метод чаще всего используется для измельчения единичного конкремента у больных, у которых нет сопутствующего воспаления желчного пузыря либо протоков.

Консервативное лечение холецистолитиза в период ремиссии основано на правильном питании и режиме, активном образе жизни, систематическом пероральном употреблении препаратов, способствующих разрушению камней.

Для лечения желчнокаменной болезни параллельно назначаются следующие препараты:

  • препараты, способствующие нормализацию состава желчи (урсофальк, лиобил);
  • стимуляторы секреции желчных кислот (фенобарбитал, зиксорин);
  • при болях, обусловленных сокращением желчного пузыря, больным рекомендуются различные мышечные релаксанты (платафиллин, дротаверин, но-шпа, метацин, пиренципин).
  • ферментные препараты, которые улучшают процессы пищеварения, в особенности – процессы переваривания липидов (креон).

По мере увеличения размеров камней в желчном пузыре, для лечения пациенту рекомендуется литотрипсия (медикаментозная, ударноволновая) или хирургическое вмешательство. Показаниями к литотрипсии являются:

  • частые приступы болей,
  • крупные и множественные конкременты,
  • наличие сопутствующих заболеваний

Медикаментозная литотрипсия проводится препаратами хенохол и хенофальк, которые могут приниматься довольно длительно – десятки лет. При таком лечении крупные конкременты в желчном пузыре дробятся до более мелких размеров, после чего их остатки растворяются при помощи пероральных медикаментозных препаратов (их обычно назначают за несколько недель до ударноволновой литотрипсии).

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (пульверизация) – это методика, основанная на генерации ударной волны, приводящей к дроблению камня на множество песчинок. В настоящее время данная процедура используется в качестве подготовительного этапа перед пероральной литолитической терапией.

Показанием к проведению ЭУВЛ является отсутствие нарушения проходимости желчных путей, одиночные и множественные холестериновые камни диаметром не более 3 см.

Контактное (местное) растворение камней

Контактный литолиз – это методика, предусматривающая введение в желчный пузырь или желчевыводящие протоки специального органического растворителя (эфира метилтретбутила или пропионата). Эффективность данного метода составляет 90%, однако после растворения конкрементов пациенту требуется поддерживающая терапия. При помощи контактного литолиза примерно за 14-16 часов полностью растворяются холестериновые камни различных размеров и количества.

Хирургическое лечение

При проведении хирургического вмешательства может быть удален желчный пузырь вместе с находящимися в нем камнями, либо только конкременты. В настоящее время в хирургической практике при лечении холецистолитиаза используется несколько видов операций:

  • классическая (открытая) холецистэктомия (удаление желчного пузыря);
  • лапароскопическая холецистэктомия;
  • лапароскопическая холецистолитотомия (органосохраняющая операция, предусматривающая удаление камней).

Диета и правила питания

Состав рациона имеет большое значение при данном заболевании. Рекомендуется придерживаться дробного питания, принимать пищу 5-6 раз в день. Сам приём пищи оказывает желчегонное действие, поэтому поступление в желудок небольшого количества еды в одни и те же часы стимулирует отток желчи и препятствует её застою. Но при большой порции еды желчный пузырь может инстинктивно сократиться, и это вызовет обострение.

Рекомендуется исключить из меню следующие продукты и блюда:

  • Бобовые, редьку, редис, баклажаны, огурцы, артишоки, спаржу, лук, чеснок;
  • Жареные, кислые и острые блюда;
  • Наваристые бульоны;
  • Жирные сорта мяса (свинина, баранина, говядина) и рыбы, а также сало, печень и субпродукты;
  • Колбасы, копчености, консервы, соленья;
  • Сливочное масло (ограничить, желательно добавлять в кашу);
  • Кофе, какао и алкоголь.
  • Постное мясо и рыба;
  • Фрукты и овощи: тыква, морковь, кабачок, цветная капуста, яблоки, арбуз, чернослив;
  • Сыр, творог, молоко с жирностью не более 5%;
  • Крупы, особенно греча и овсянка;
  • Компоты, морсы, минеральная вода, соки из черники, граната, айвы.

В рационе должно быть достаточное количество животного белка, животные жиры также не воспрещаются, но обычно переносятся плохо, поэтому отдавать предпочтение растительным жирам. При желчнокаменной болезни полезно употреблять продукты, богатые магнием.

Профилактика рецидива

Если у человека запускается патологический процесс камнеобразования в желчном пузыре, полностью его прекратить без операции достаточно сложно. Больной после обязательного курса лечения должен регулярно проходить профилактический осмотр. Даже после операции пациенту назначают курсы литолитических препаратов.

Немаловажным моментом является коррекция образа жизни, особенно питания.

Борьба с лишним весом нередко помогает минимизировать риск повторного камнеобразования и значительно снижает частоту рецидивов.

В настоящее время желчнокаменная болезнь, при которой в полости желчного пузыря образуются конкременты (камни), по своей распространенности занимает третье место после патологий сердечно-сосудистой системы и сахарного диабета. Несмотря на это, очень мало кто знает, какими симптомами сопровождается данное заболевание и как проявляет себя камень, начавший свое движение по желчному протоку.

Как определить, что пошли камни из желчного пузыря, что делать в таких случаях и как лечится желчнокаменная болезнь – тема нашей статьи. Но сначала давайте разберемся, откуда вообще берутся конкременты в полости этого органа.

Причины камнеобразования в этом внутреннем органе

В медицине желчнокаменная болезнь носит название холелитиаз. Она возникает как результат патологий происходящих в нашем организме обменных процессов.

Печень и желчный пузырь, который расположен сразу под ней, образуют так называемую билиарную систему. Печень непрерывно продуцирует желчь, а задачи желчного резервуара – накапливать её, доводить до нужной концентрации и при попадании в ЖКТ пищи выбрасывать этот печеночный секрет в кишечник.

Желчь отвечает за расщепление тяжелых липидов, стимулирует секрецию поджелудочной железы и обладает антибактериальным действием, не позволяя развиваться болезнетворной микрофлоре.

Изменение химического состава желчи (снижение в ней количества желчных кислот и повышение уровня холестерина и билирубина), а также застой этого секрета в полости пузыря приводит к тому, что билирубин и холестерин начинают выпадать в осадок и кристаллизоваться, постепенно формирую камни.

Кроме того, благоприятную среду для камнеобразования создают воспаления и инфекционные поражения этого органа, нарушающие нормальный отток желчи.

Женщины подвержены этой болезни примерно в три раза больше, чем мужчины. Основной причиной образования желчных камней является неправильное питание (несоблюдение режима приема пищи и злоупотребление продуктами с высоким содержанием жиров).

Исходя из вещества, составляющего их основу, желчные конкременты бывают:

  • холестериновыми (состоят в основном из «вредного» холестерина);
  • пигментными (их основу составляет желчный пигмент – билирубин);
  • смешанными (состоящими из холестерина и билирубина с вкраплениями кальция).

В 80-90 процентах случаев врачам приходится иметь дело с холестериновыми конкрементами. При нормальной работе желчного пузыря кристаллы холестерина через кишечник выводятся из организма, и не образуют камни. Однако, застой желчи и прочие патологии в этом органе приводят к тому, что остаточный холестерин начинает формировать твердые образования и начинается процесс камнеобразования.

Пигментные (билирубиновые) камни образуются как результат гемолитической анемии, при котором процесс распада эритроцитов резко усиливается, создавая благоприятную среду доя формирования таких конкрементов. В нормальных условиях билирубин легко растворяется в воде и выводится в кишечник, однако бактериальная инфекция на фоне воспаления препятствует этому процессу, и не растворившийся билирубин выпадает в осадок, формируя пигментные камни.

В некоторых случаях (особенно – на фоне воспалительных процессов) в состав камней входят сразу три элемента (билирубин, холестерин и кальций), и такие смешанные образования не поддаются медикаментозному лечению.

Отчего возникает застой желчи?

На это есть несколько причин. Например, некоторые нарушения в работе эндокринной системы приводят к ухудшению моторики желчного пузыря и его протоков, в результате чего он уже не может эффективно выталкивать желчь в кишечник. Также провоцируют застойные процессы атеросклероз, ожирение и подагра, на фоне которых уровень вредного холестерина растет и, в результате, создаются благоприятные условия для камнеобразования.

Еще одной распространенной причиной застоя желчи является увлечение так называемыми диетами для похудания, которые часто подразумевают полный или частичный отказ от пищи. Подобный режим питания вызывает сбои в нормальной работе желчного пузыря, что приводит к нарушению его нормального функционирования и в нем начинается застой.

Самым распространенным фактором, который приводит к застойным процессам и образованию конкрементов, является злоупотребление жирной, острой и жареной пищей. Избыток таких продуктов приводит к тому, что среда желчного резервуара становится кислой, а это – прямой путь к формированию камней.

Кроме того, в зону риска попадают люди, ведущие малоактивный образ жизни, а также беременность, при которой увеличенная матка оказывает давление на окружающие внутренние органы, что нарушает нормальный желчеотток. Следует сказать, что после рождения малыша нормальный отток желчи часто восстанавливается, и камни не образуются.

Опираясь на данные медицинской статистики, специалисты также выделяют наследственный фактор, увеличивающий риск возникновения описываемой нами патологии. Если близкие родственники страдали или страдают желчнокаменной болезнью – риск её появления значительно возрастает.

Ну, и последней причиной, влияющей на камнеобразование в этом органе, является наличие опухолей и кист, которые закрывают просветы желчевыводящих путей и вызывают застой желчи в пузыре.

Желчные конкременты бывают двух типов: первичные и вторичные.

Первый тип возникает как результат негативных изменений химического состава желчи и её застоя в полости органа, а второй – как результат иных патологий (например, воспаления или инфекции).

Клиническая картина

Сложность диагностики желчнокаменной болезни на ранней стадии связана с тем, что процесс камнеобразования длительное время протекает бессимптомно и никак не беспокоит пациента. Нередко желчные камни обнаруживают случайно, при проведении процедуры УЗИ брюшной полости по совсем другому поводу.

Как правило, симптомы начинают проявляться по мере развития воспаления и тогда, когда конкременты начинают движение по желчным путям.

Если камень пойдет в желчный проток, он может частично или полностью перекрыть его просвет (зависит от размера конкремента). Во втором случае, как правило, проводится удаление желчного пузыря (операция холецистэктомии).

Движение камней по желчевыводящим путям сопровождается болевым синдромом, интенсивность которого зависит от размера конкремента. Такие боли называют желчными коликами. На интенсивность таких болей влияют неправильное питание, физические нагрузки и стрессовые ситуации. Локализуется болевой синдром в правом подреберье, и нередко сопровождается тошнотой и периодической рвотой, не приносящей облегчения организму.

Кроме того, для желчнокаменной болезни характерны следующие внешние проявления:

  • горький привкус и сухость в ротовой полости;
  • зуд на коже;
  • пожелтение глазных склер и кожных покровов;
  • нарушения стула;
  • изменение цвета испражнений (моча – темнеет, а кал, наоборот, светлеет).

Желчные колики, возникающие при движении камней по желчным протокам, могут быть весьма сильными, и продолжаться до нескольких часов. Иногда они проходят сами, иногда требуется применение спазмолитических и обезболивающих препаратов. Если боли не проходят – вызывайте скорую помощь. Если колику удалось купировать – не затягивайте с визитом к врачу!

Поскольку симптоматика этой патологии похожа на клиническую картину других заболеваний внутренних органов (например, аппендицит, абсцесс печени, панкреатит и пневмония), для дифференциальной диагностики необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Только специалист может поставить точный диагноз и назначить правильное лечение.

Появление воздушной отрыжки и горечи во рту также служат первыми сигналами, которые могут указывать на камни в пузыре. Если они появляются регулярно, то даже при отсутствии прочих симптомов нужно обратиться за консультацией к специалисту.

Если желчнокаменная болезнь сопровождается холециститом (воспалением стенок желчного пузыря), то возможно повышение температуры тела.

Также тревожными симптомами этого заболевания являются повышенная утомляемость, общая слабость и резкая потеря аппетита.

Методы диагностики и способы лечения

Как правило, постановка этого диагноза начинается с осмотра пациента и сбора анамнеза. Затем врач, на основании полученных данных, назначает инструментальные и лабораторные исследования, без которых постановка точного диагноза не представляется возможной. Основным методом инструментальной диагностики при таком заболевании является УЗИ, которое не только позволяет обнаружить наличие камней, но и определить их количество, размеры и места локализации.

Для уточнения диагноза могут быть назначены:

  • рентген (для обнаружения рентгенопозитивных конкрементов);
  • эндоскопическое исследование (помогает точнее определить расположение камней в протоках);
  • в особо сложных случаях — магнитно-резонансная холангиография и компьютерная томография (для разрешения спорных ситуаций).

Лабораторные исследования проводятся для определения в крови уровня билирубина, холестерина и триглицеридов. Также исследуются анализы кала и мочи.

Если говорить о лечении данной патологии, то стоит сразу сказать – консервативному лечению поддаются (и то – не всегда) только камни на холестериновой основе. Пигментные и смешанные конкременты медикаментозно не лечатся.

При обнаружении конкрементов в полости пузыря на ранней стадии, если функции органа не нарушены, протоки свободны, а размеры камней не угрожают закупоркой желчевыводящих путей, врач ограничивается наблюдением и терапией, направленной на предотвращение роста желчных конкрементов. Если размер камней незначителен, назначают прием препаратов на основе урсо- и хенодезоксихолевой кислоты («Урсофальк», «Хенофальк» и т.п.), которые помогают растворению этих образований для их последующего выведения из организма естественным путем. В качестве дополнительной терапии могут прописать средства народной медицины (их очень много, поэтому перечислять их мы здесь не станем).

Все эти медикаментозные средства действуют только на холестериновые камни.

Если конкременты – единичные, а их размер – менее 20 миллиметров, может быть использована методика ударно-волновой литотрипсии, суть которой заключается в дроблении камней (только холестериновых) ультразвуком, с последующим их растворением описанными выше препаратами.

Также в последнее время набирает популярность лазерное дробление желчных камней. Эта процедура является малоинвазивным оперативным вмешательством, при котором лазерный инструмент подводится непосредственно к дробимому конкременту. Преимущества этого способа состоит в том, что с его помощью можно дробить не только холестериновые, но и пигментные и смешанные образования.

Если консервативные методики не дают желаемого результата, а размер конкрементов угрожает закупоркой желчных путей (или камней – много, и они занимают больше половины объема полости пузыря) – назначается его удаление.

Также резекция этого органа показана при сопутствующих патологиях соседних органов, при воспалении (остром или хроническом калькулезном холецистите), а также при полной потере желчным пузырем своей функциональности.

Холецистэктомия может быть плановой и экстренной. В первом случае используется методика лапароскопии (удаление пузыря через небольшие проколы в брюшной полости). Традиционное полостное вмешательство используется при экстренных операциях, в случаях, когда лапароскопия больному противопоказана и при отсутствии в медучреждении необходимого оборудования.

Как во время течения болезни, так и после удаления желчного пузыря, пациенту необходимо соблюдать диету №5, в которой прописаны требования к режиму и рациону питания.

Следует забыть о жирной, жареной и острой пище, а также об алкоголе и газированных напитках. Питаться часто (по пять-шесть раз в день), но маленькими порциями, через равные временные интервалы. Спать следует не менее восьми-девяти часов, а также ограничить физические нагрузки и чередовать активные нагрузки с отдыхом.

В заключении хочется сказать, что движение камней по желчным протокам не только очень болезненно, но и очень опасно, так как может привести к желчному перитониту и летальному исходу. Не доводите до крайностей и не занимайтесь самолечением!

Активный образ жизни, правильное питание и ежегодное прохождение процедуры УЗИ органов брюшной полости помогут Вам избежать этих проблем и сохранить орган.

На сегодняшний день желчнокаменная болезнь является одним из наиболее распространенных общесоматических заболеваний, занимая третье место после сердечно-сосудистых и эндокринных патологий. Этот многофакторный недуг возникает вследствие нарушения механизма обмена компонентов желчи (холестерина и билирубина) и становится причиной образования камней в желчном пузыре или желчевыводящих протоках. Что делать при первых симптомах камней в желчном пузыре? Можно ли растворить камни в желчном пузыре и обойтись без операции? Ответы вы узнаете из этой статьи.

Причины образования камней в желчном пузыре

Необходимым условием для развития патологического процесса и последующего образования конкрементов является одновременное присутствие трех основных факторов: продуцирование литогенной желчи (перенасыщенной холестерином), нарушение равновесия между активностью пронуклиирующих и антинуклеирующих компонентов и снижение сократительной функции желчного пузыря.

Спровоцировать развитие патологического процесса может:

  • наследственная предрасположенность;
  • потребление пищи с высоким содержанием холестерина и малым количеством растительных волокон;
  • воспалительные процессы в желчевыводящих путях;
  • ожирение;
  • дискинезия желчевыводящих путей;
  • использование пероральных контрацептивов;
  • прием эстрогенов, клофибрата, сандостатина и некоторых других препаратов;
  • болезнь Крона;
  • тотальная и субтотальная гемиколэктомия;
  • синдром нарушенного всасывания;
  • резкая потеря массы тела;
  • метеоризм;
  • беременность;
  • хронический и ксантогранулематозный холецистит;
  • холестероз желчного пузыря

Механизм развития желчнокаменной болезни

В клинической практике рассматривается два основных механизма камнеобразования: пузырно-воспалительный и печеночно-обменный.

В первом случае причиной образования камней в желчном пузыре становится воспалительный процесс, приводящий к изменению рН желчи в кислую сторону. Как следствие, снижаются защитные свойства белковых фракций, и происходит кристаллизация билирубина с образованием первичного кристаллизационного центра, вокруг которого впоследствии начинают наслаиваться другие компоненты желчи, слизь и эпителий, образуя конкремент.

Печеночно-обменный механизм желчнокаменной болезни является следствием:

  • несбалансированного питания (в пищевом рационе преобладают грубодисперсные жиры (бараний, свиной, говяжий));
  • эндокринных нарушений;
  • гипофункции щитовидной железы;
  • инфекционно-токсических поражений печеночной паренхимы; гиподинамии;
  • возрастных нарушений.

Образование желчных камней – это достаточно длительный процесс. Заболевание развивается постепенно, на протяжении нескольких лет, характеризуясь полиморфной симптоматической картиной. За год камни вырастают на 3-5 мм (в отдельных случаях их рост может усиливаться).

Виды желчных камней

  1. Холестериновые камни.

Представлены в виде рентген негативных однородных образований округлой формы, 15-18 мм в диаметре, возникающих вследствие нарушения обменных процессов. Чаще всего они обнаруживаются у тучных пациентов, при отсутствии воспалений, непосредственно в желчном пузыре.

  1. Билирубиновые (пигментные) камни.

Формирование данных конкрементов также происходит без участия воспалительных механизмов. Они возникают при изменении белкового состава крови и при различных врожденных аномалиях, сопровождающихся усиленным распадом эритроцитов. Билирубиновые камни – это множественные образования относительно небольших размеров, локализующиеся в желчном пузыре и желчевыводящих протоках.

Основой известковых камней является кальций. Это достаточно редкие конкременты, образующиеся вследствие развития воспаления в стенках желчного пузыря. В данном случае центром формирования, вокруг которого начинают откладываться кальциевые соли, становятся бактерии, небольшие кристаллы холестерина или частички слущенного эпителия.

  1. Желчные камни смешанного состава.

По мере нарастания воспалительных явлений на пигментные и холестериновые камни наслаиваются кальцинаты, превращая их в конкременты смешанного состава с характерной слоистой структурой. Как правило, именно такие формирования становятся причиной хирургического вмешательства.

Классификация желчнокаменной болезни

Желчнокаменная болезнь – это многостадийное заболевание. По классификации ЖКБ, принятой в 2002 году, принято выделять 4 стадии камнеобразования:

I (предкамнная) стадия.

На данном этапе формируется густая неоднородная желчь или билиарный сладж (скопление кристаллов билирубина, холестерина и кальциевых солей);

II ст. – стадия образования конкрементов.

Камни могут образовываться непосредственно в желчном пузыре, общем желчном или в печеночных протоках. Они бывают единичными или множественными и различными по составу.

III ст. – развитие хронического рецидивирующего калькулезного холецистита;

IV ст. – осложнения заболевания.

Камни в желчном пузыре: симптомы

Клиническая картина при развитии желчнокаменной болезни достаточно разнообразна. Её проявления зависят от состава, количества и локализации конкрементов. Большинство пациентов с единичными крупными камнями, расположенными непосредственно в желчном пузыре, зачастую даже не подозревают о своем заболевании. Такое состояние называется скрытой (латентной) формой ЖКБ.

Самым характерным симптомом болезни является приступ печеночной колики, возникающий вследствие выхода камня их желчного пузыря и продвижения его по желчевыводящему протоку. В данной ситуации боль развивается из-за повышения внутрипузырного давления и спастического сокращения органа. Она появляется внезапно, но фоне полного здоровья. Средоточием является область правого подреберья, откуда боль может иррадиировать под лопатку, в шею, руку или в эпигастральный отдел.

Чаще всего печеночная колика развивается после потребления жирной, острой, жареной пищи, пива или газированных напитков. Вместе с тем она может быть спровоцирована сильным психоэмоциональным напряжением, ношением тяжестей и ездой по неровной местности. Как правило, после использования спазмолитических средств и тепла на область желчного пузыря, болезненность через некоторое время проходит. Боли, длящиеся более 4-х часов, сигнализируют о распространении патологического процесса за пределы желчного пузыря.

Вследствие заброса желчи в желудок у пациента появляется горечь во рту, тяжесть в эпигастральной области, развивается тошнота и рвота. Также может наблюдаться метеоризм, диарея с характерным жидким зловонным стулом, или запоры. Нередко наблюдается непереносимость молочной диеты.

К объективным симптомам следует отнести желтуху, болезненность при пальпации пузырных точек (при ожирении и высоко расположенной диафрагме она отсутствует), возникновение коричневого или белого налета на языке.

На III стадии заболевания (хронический калькулезный холецистит) развивается длительный субфебрилитет, а также возможно формирование холецистокардиального синдрома (боли, локализованные в области верхушки сердца). Они могут быть длительными, ноющими, а могут носить приступообразный характер. Нередко у пациентов, страдающих желчнокаменной болезнью, появляются боли в суставах, которые проходят после лечения данного заболевания. Наблюдаются изменения в составе крови (эозинофилия и нейтрофильный лейкоцитоз). Многие больные жалуются на непереносимость некоторых продуктов, возможно развитие неврастенического синдрома.

Диагностика желчнокаменной болезни

Лабораторные методы исследования

  1. Биохимический анализ крови (повышение уровня билирубина и активности сывороточных аминотрансфераз).
  2. Общий клинический анализ крови (ускоренное СОЭ и повышение количества лейкоцитов).

Инструментальные методы исследования

  1. УЗИ печени и желчного пузыря. Наиболее информативная методика, в 95% позволяющая диагностировать камни в холедохе и желчном пузыре.
  2. Рентгенография. При обзорном снимке брюшной полости обнаруживаются известковые камни (кальцинаты).
  3. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография. Позволяет выявлять конкременты в желчном протоке.
  4. Чрескожная чреспеченочная холангиография.
  5. Холецисто-холангиография. Проводится перед лапароскопической операцией или при невозможности проведения ЭРПГ.
  6. Эндоскопическая ультрасонография. Данное исследование проводится при метеоризме, а также показано тучным пациентам. Сканирование выполняется посредством эндоскопа, введенного через желудок или кишку.

Камни в желчном пузыре: лечение без операции

Консервативные методики

Консервативное лечение желчнокаменной болезни проводится на начальной (предкаменной) стадии заболевания, а также может назначаться некоторым пациентам с уже сформировавшимися конкрементами.

Фармакотерапия включает в себя прием гепабене или препаратов желчных кислот (при назначении учитывается состояние сократительной функции желчного пузыря и форма билиарного сладжа).

Больным с уже образовавшимися желчными камнями назначается литолитическая терапия (используются препараты уродексихолиевой кислоты, растворяющие желчные соли). Следует отметить, что такое лечение рекомендовано только в том случае, если пациент не соглашается на операцию, а другие методики ему противопоказаны. Наибольший эффект от УДХК наблюдается на ранних этапах камнеобразования. В то же время при длительном течении заболевания литолитическая терапия, из-за обезызвествления камней, зачастую бывает малоэффективна. Специалисты рекомендуют проводить лечение препаратами уродексихолиевой кислоты при наличии конкрементов, размеры которых не превышают 10 мм.

Контактное (местное) растворение камней

Контактный литолиз – это методика, предусматривающая введение в желчный пузырь или желчевыводящие протоки специального органического растворителя (эфира метилтретбутила или пропионата). Эффективность данного метода составляет 90%, однако после растворения конкрементов пациенту требуется поддерживающая терапия. При помощи контактного литолиза примерно за 14-16 часов полностью растворяются холестериновые камни различных размеров и количества.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (пульверизация) – это методика, основанная на генерации ударной волны, приводящей к дроблению камня на множество песчинок. В настоящее время данная процедура используется в качестве подготовительного этапа перед пероральной литолитической терапией.

Показанием к проведению ЭУВЛ является отсутствие нарушения проходимости желчных путей, одиночные и множественные холестериновые камни диаметром не более 3 см.

Хирургическое лечение желчнокаменной болезни

При проведении хирургического вмешательства может быть удален желчный пузырь вместе с находящимися в нем камнями, либо только конкременты. В настоящее время в хирургической практике при лечении холецистолитиаза используется несколько видов операций:

  • классическая (открытая) холецистэктомия (удаление желчного пузыря);
  • лапароскопическая холецистэктомия;
  • лапароскопическая холецистолитотомия (органосохраняющая операция, предусматривающая удаление камней).

Профилактика рецидива камнеобразования

Для того чтобы предотвратить повторное формирование конкрементов в течение нескольких месяцев необходимо продолжать литолитиченскую терапию, избегать приема некоторых лекарственных препаратов, снизить массу тела за счет отказа от продуктов, богатых холестерином и избегать длительных периодов голодания.



Источник: bolivnogah.ru


Добавить комментарий