Как прощупать желчный пузырь

Как прощупать желчный пузырь

Переезд склада в Европу.
Реализуем препараты от гепатита С в России по закупочной цене - ликвидация склада
Перейти на сайт

Желчный пузырь в норме не пальпируется, так как он мягкий и почти не выступает из-под печени (не более чем на 1 см). При увеличении (водянка, гнойное воспаление, наличие камней и т. д.) или утолщении его стенок он становится доступным пальпации. Однако пальпацию желчного пузыря необходимо проводить во всех без исключения случаях, поскольку имеется ряд пальпаторных признаков (болезненность и др.), указывающих на его изменение, даже если он сам не пальпируется.

Пальпацию желчного пузыря производят в области его проекции (точка пересечения наружного края прямой мышцы живота и реберной дуги или несколько ниже, если отмечается увеличение печени), в том же положении больного и по тем же правилам, что и при пальпации печени .

Увеличенный желчный пузырь может пальпироваться в виде грушевидного или яйцевидного образования, характер поверхности которого и консистенция зависят от состояния стенки пузыря и его содержимого.

В случае закупорки общего желчного протока камнем желчный пузырь сравнительно редко достигает больших размеров, так как возникающий при этом длительный вялотекущий воспалительный процесс ограничивает растяжимость его стенок. Они становятся бугристыми и болезненными. Аналогичные явления наблюдаются при опухоли желчного пузыря или наличии в нем камней.

Прощупать пузырь в виде гладкого эластичного грушевидной формы тела можно в случае обтурации выхода из пузыря (например, камнем или при эмпиеме, при водянке желчного пузыря, сдавлении общего желчного протока, к примеру, при раке головки поджелудочной железы — симптом Курвуазье — Герье).

Значительно чаще пальпация позволяет обнаружить не желчный пузырь, а болевые точки и симптомы, характерные для воспалительного процесса в нем самом или в желчных ходах. Например, о воспалительном поражении желчного пузыря свидетельствует симптом Ортнера (появление боли при легком постукивании ребром ладони по реберной дуге в области его локализации). В этом случае можно выявить и симптомы Захарьина (резкая боль при поколачивании в области желчного пузыря), Василенко (резкая боль при поколачивании в области желчного пузыря на высоте вдоха), Образцова — Мерфи (после медленного и глубокого погружения кисти руки в область правого подреберья на выдохе больному предлагают сделать глубокий вдох; в этот момент возникает или резко усиливается боль).

Рис. 61. Болевые точки при заболеваниях желчных путей.

При заболеваниях желчного пузыря болезненность выявляется и в других точках (рис. 61). Нередко она отмечается при надавливании справа от X-XII грудных позвонков, а также при постукивании ребром кисти или надавливании несколько правее позвоночника на уровне IX-XI грудных позвонков. Можно также выявить френикус-симптом (болезненность при надавливании между ножками правой грудинно-ключично-сосковой мышцы).

Перкуторно желчный пузырь, как правило, также не определяется. Это бывает возможно лишь при значительном увеличении его (применяют очень тихую перкуссию).

Инна Лавренко

Время на чтение: 4 минуты

А А

Ни для кого не секрет, что желчный пузырь, как и другие внутренние органы нашего организма, подвержен различным заболеваниям, которые чаще всего провоцируются неправильным питание, стрессами, малоподвижным образом жизни и плохой экологией.

Лечение заболеваний этого важного органа возможно как методами традиционной терапии, так и техниками нетрадиционной медицины, наиболее известной из которых является китайская. О такой методике лечения желчного пузыря мы и поговорим в этой статье.

Специалисты в области китайской медицины рассматривают человеческий организм как единую систему циркуляции особой энергии «Ци». Эта циркуляция происходит по различным каналам, называемым китайскими медиками меридианами. Меридиан желчного пузыря, по их мнению, максимально наполняется энергией «Ци» в ночное время (примерно с 23:00 до часу ночи). Поэтому если в это время у человека возникают проблемы со сном – это свидетельствует о том, что энергетический канал заблокирован. В качестве причины такого блока может выступать:

  • неправильный режим и рацион питания;
  • избыток в организме токсинов;
  • стресс.

Патологиям желчного пузыря чаще всего подвержены люди с лишним весом, ожирением и страдающие от сбоев гормональной системы. Кроме того, фактором риска является и генетическая предрасположенность. Если говорить о питании, то болезни этого органа провоцирует злоупотребление жирной, острой и жареной пищей, а также несоблюдение регулярности пищевого режима. Другая область факторов, которая, по мнению китайских медиков, провоцирует возникновение патологий этого органа, это постоянные негативные эмоции (гнев, стресс и т.п.) и проживание в местности со слишком теплым и влажным климатом.

Одним из наиболее распространенных недугов желчного пузыря является желчнокаменная болезнь, при которой от неправильного питания и гормональных сбоев в полости органа образуются камни. Так же достаточно часто встречаются воспаления стенок пузыря и его протоков, которые в традиционной медицине называются холецистит и холангит.

Среди основных симптомов патологий этого органа китайские специалисты выделяют:

  1. частые боли в области глаз и в голове;
  2. боли в правой части живота;
  3. вздутие живота;
  4. метеоризм;
  5. горький привкус во рту;
  6. липкий неприятный налет на языке;
  7. повышенная нервозность;
  8. судороги в нижних конечностях;
  9. головокружение.

Переизбыток желчи в организме вызывает также тошноту, рвоту, ощущение тяжести в животе, а при воспалении – лихорадку, повышение температуры и повышенную потливость. Возможно отекание ног, слабость во всем теле, повышенная утомляемость, пожелтение глаз и кожи.

По мнению китайской медицины, патологии желчного пузыря добавляют человеку крикливость голоса и круги вокруг глаз. Кроме того, нарушение нормальной циркуляции энергии «Ци» в меридиане этого органа может привести к депрессии и другим нарушениям психического характера.

Всем известны такие понятия китайской философии, как «Инь» и «Янь», которые тесно связаны между собой. Поэтому китайские врачи не рассматривают желчный пузырь («Янь»-орган) отдельно от печени («Инь»-орган). Печень непрерывно вырабатывает желчь, которая накаливается в желчном пузыре, а уже из него попадает в кишечник при попадании в него пищи. Если ткани печени нарушены, то в организме образуется избыток энергии «Янь». Китайская медицина относит энергетический канал желчного пузыря к Яньским, а канал печени – к Иньским, которые являются парными.

Лечение желчного пузыря методами китайкой медицины невозможно без знания расположения его меридиана. Он имеет внешний и внутренний пути:

  • внешний путь начинается в районе внешнего конца глаза, проходит через висок, вокруг уха и переходит на лоб и затылок. Затем меридиан опускается в область подмышки, откуда проходит по боковой части груди и переходит на переднюю часть ноги. Конечная точка внешнего хода этого канала — безымянный палец ноги.
  • внутренний путь начинается в плече и проходит через грудь, пересекая диафрагму. Затем меридиан походит через желудок, печень и заканчивается разветвлением в желчном пузыре.

Есть у этого меридиана и три ответвления:

Для лечения этого органа китайские врачи используют так называемые акупунктурные точки, которые располагаются на меридиане. Всего их сорок четыре, но главными среди них являются так называемые «командные» точки:

  1. точка Ся-Си – для повышения общего тонуса;
  2. седативная точка Ян-Фу;
  3. точка – «пособник» — Цю-Сюй;
  4. точка Гуань-Мин — канал печени;
  5. сочувственная точка Дань-Шу;
  6. сигнальная точка — Жи-Юе;
  7. точка Вай-Цю – для снятия сильной боли.

Каждая из командных точек проявляет себя болезненностью при надавливании на неё. Акупунктурные точки на голове используются для лечения мигреней, а также помогают лечить патологии слуха, обоняния и зрения.

Точки, которые располагаются на теле человека, используются для регулирования процесса пищеварения, а сосредоточенные в области груди – для восстановления сердечной деятельности. Точки, расположенные на ногах, стимулируют работу мышц и способствуют укреплению суставов.

Например, акупунктурные точки под седьмым ребром и коленом, а также между пальцами ноги помогают в лечении желчнокаменной болезни.

Для диагностики и последующего лечения болезней желчного пузыря используется техника простукивания.

Для успешной терапии таких болезней китайские врачи рекомендуют отрегулировать режим своего сна и бодрствования, что даст возможность восстановить защитные нашего организма. Проведение ежедневного простукивания (по 10-20 минут) меридиана желчного пузыря позволяет повысить в крови уровень энергии «Ци», обеспечить хорошую проходимость этой энергии по каналу, ускорить процессы обмена веществ и повысить уровень настроения человека. В течение одного сеанса врач выполняет около двухсот аккуратных постукиваний.

Как и традиционная, китайская медицина также считает обязательным при лечении этого органа соблюдение диеты. Рекомендуется употребление орехов, кокосового масла, большого количества овощей (редис, морковь, картофель свекла). Также рекомендуется употребление продуктов, которые относятся к энергии Дерева:

  • куриное мясо;
  • персики;
  • лук-порей;
  • пшеничная крупа и т.д.

Если говорить о запретах, то больному необходимо ограничение употребления алкоголя и жирной пищи. Также следует максимально ограничить употребление растительных масел и соков на основе фруктов, однако при этом нельзя голодать или делать большие перерывы между приемами пищи.

Есть следует часто, но понемногу, используя продукты с большим содержанием белка и клетчатки. Также рекомендуется увеличить содержание в рационе лецитина и полезных специй (к примеру, куркумы).

Активно применяется в китайской медицине и фитотерапия. К примеру, от камней в полости пузыря используются шиповник, зверобой и бессмертник.

Также комплексное лечение пузыря китайскими методами подразумевает хорошую физическую активность (к примеру, занятия у-шу, йогой, танцами или просто регулярные пешие прогулки на свежем воздухе).

Не менее популярна и ароматерапия.

Чтобы ликвидировать застой «Ци» в каналах печени и желчного пузыря, врачи этого направления рекомендуют вдыхать ароматы таких растений, как горький апельсин и бергамот. Наладить эмоционально-психологическое состояние помогают ароматы лаванды и ромашки. От негативных эмоций помогают избавиться запахи бука, ивы или остролиста, которые можно посадить в своем доме. Ароматерапия применяется в комплексе с медитацией, в процессе которой человек расстается со всеми негативными эмоциями и вселяет в себя уверенность в том, что его желчный пузырь – здоров.

Об акупунктуре и акупрессуре мы уже сказали выше. В дополнение к ним применяются промывания полости желчного пузыря, а также дыхательные и физические упражнения (например, гимнастика ЦиГун). Для лечения камней в этом органе используется несколько техник ЦиГун, однако они являются скорее дополнительной терапией к основному лечению и специальному питанию.

Для укрепления и очищения печени и желчного китайские врачи рекомендуют использовать массаж с обязательным использованием зеленого света и/или энергии Дерева.

Каждое массирующее движение следует повторять до пяти раз. В процессе массажа энергия «Ци» сначала передается в область правого подреберья из ладоней целителя. Затем массируется голова (движения — от лба к области шеи), волосы как бы «расчесываются» кончиками пальцев, а виски – растираются в обе стороны. С помощью подушечек трех средних пальцев массируется по кругу основание шеи. Затем вращательные движения скругленных кистей рук осуществляют массаж плеч, после чего растираются безымянные пальцы на ногах и руках (от основания – к ногтю). Затем ладони как бы «омывают» передние части рук, а также боковые части тела (по направлению сверху вниз). Окончание массажа заключается в прохождении всего меридиана желчного пузыря с последующим поглаживанием ножных ступней (по направлению от лодыжек к пальцам).

В заключении хочется сказать, что любое лечение желчного пузыря должно осуществляться под контролем опытного и квалифицированного специалиста, и китайские методики – не исключение.

Китайская медицина с древних времен помогала человеку, и применение таких целительских методик актуально и по сей день. Китайский врач может индивидуально для каждого пациента составить комплекс терапии, в который будут входить специальные гимнастические упражнения, диета, точечный массаж и курсовой прием лекарственных препаратов натурального происхождения. Соблюдать врачебные рекомендации следует неукоснительно, и тогда эффект от лечения будет положительным и быстрым. Выбор методики лечения желчного пузыря находится в руках у пациента, однако самолечение – это худший из всех вариантов.

Внутренние органы подвержены не только влиянию окружающей среды, но и проблемам соседствующих систем, ведь организм работает как единое целое.

Нездоровый образ жизни приводит человека к ситуации, когда патология настигает желчный пузырь: китайская медицина тогда говорит о важности решений данного органа. Изучив восточную теорию о строении пузыря и его месте в энергосистеме, можно составить правильную схему мероприятий для лечения и профилактики.

Болезни желчного пузыря в Китае

Современная китайская медицина рассматривает энергетический меридиан желчного пузыря, как линию, которая максимально наполнена Ци в период с 11 вечера до часу ночи. И если человек в это время плохо спит или постоянно просыпается, у него явные проблемы с движением энергии в этом канале: есть блок, который мешает естественной циркуляции. Таким блоком может выступать неправильная еда, обилие токсинов в организме или просто воздействие стресса.

Как правило, дисбаланс в желчном пузыре возникает у тех людей, которые страдают от гормональных сбоев, ожирения. Это также может быть генетическое заболевания органа или недуг, вызванный частым употреблением жареных, жирных либо молочных продуктов. Также на ухудшение работы желчного пузыря влияют постоянные негативные эмоции, вроде гнева или возмущения, и слишком теплый климат с повышенной влажностью.

Одна из самых распространенных болезней желчного пузыря — камни, которыми страдают около 15% людей. Причиной их накопления становится жирная еда, контрацептивы и стероиды. Также очень опасны, по мнению китайских медиков, застои энергии в пузыре, которые вызывают проблемы селезенки, и так называемой влажный жар — избыток влажности, ведущий к вагинальным инфекциям и опухолям гениталий.

Диагностируя различные болезни желчного пузыря, китайские медики стараются быть внимательными к таким негативным симптомам, как:

  • Частые головные и глазные боли;
  • Постоянные газы и вздутие живота;
  • Горечь во рту;
  • Липкий налет на поверхности языка;
  • Болевой синдром между лопатками или в районе пояса;
  • Нервозность;
  • Головокружение:
  • Судороги в ногах.

Если в организме очень много желчи, человек будет страдать от тяжести в животе, рвотных позывов и отеков, боли в горле и жара ступней. Недостаточность проявляется через опухлости в ногах, слабость, высокую потливость и низкий тонус, желтушность. При гипофункции желчного пузыря неизбежны нервозность, нарушения зрения, проблемы со сном и координацией движений. В случае гиперфункции к перечню симптомов добавляются боли в животе и груди.

Также целители Востока отмечают, что здоровый желчный пузырь помогает человеку стать решительным, целеустремленным и ответственным, так что болезни этого органа ведут к растерянности, нетерпеливости и страхам по поводу перемен и своих поступков.

Заболевания данного органа могут вызывать круги под глазами и крикливость в голосе.

Нарушение циркуляции Ци в меридиане желчного пузыря может стать причиной психических нарушений и депрессий, из-за связи этого органа с сердцем. Весной патологии особенно дают о себе знать приступами болей в шее, висках, подреберье и раздражительности. Могут появляться неприятные ощущения в точках Чже-Цзинь и Дань-Игу.

Возникающие приступы спазмов и холецистит при болезнях желчного пузыря обусловлен Ян-направленностью канала. Что касается мигреней, то они появляются из-за связи меридиана с мозгом, ведь он проходит по голове достаточно масштабно. Нередко нарушения в деятельности желчного пузыря приводят к проблемам с походкой и слабости в ногах, к нарушениям половой функции, простуде, сильному зуду и жжению. Все эти симптомы возникают из-за связи системы этого органа с нижними конечностями, кожными покровами и сексуальной сферой.

Особенности соответствующего меридиана

В китайской медицине говорить о деятельности желчного пузыря не принято без упоминания печени. Именно она вырабатывает желчь, которая накапливается в данном органе и потом расщепляет жирные кислоты в кишечнике. Желчь также помогает усваивать полезные витамины, растворять лекарства, гормоны и стероиды. Желчный пузырь — полый Фу-орган, который является частью одной системы с печенью. Нарушения тканей печени ведут к перенасыщению энергии Ян, из-за чего у человека двоится в глазах, начинается острая мигрень и светобоязнь, развивается рвота и тошнота.

Канал желчного пузыря в китайской медицине рассматривают как Янский. Это значит, что меридиан парный, он тесно связан с каналом печени (которая считается Инь-органом), а энергия в нем обладает центробежной силой. В период с часу до трех дня этот меридиан меньше всего активен, что связано с биоритмами самого органа.

Чтобы бороться с болезнями желчного пузыря, очень важно понимать, как проходит его меридиан по телу человеку. Начало свое он берет у внешнего кончика глаза. Потом канал касается виска, огибает ухо, проходит по лбу и затылку, спускается в подмышку, сбоку проходит грудь, потом перетекает в переднюю половину ноги и заканчивается у безымянного пальца ноги.

Это внешний ход меридиана, а есть еще и внутренний, который от плеча идет через грудь, пересекает диафрагму, окутывает желудок и печень, а потом разветвляется в желчном пузыре.

Всего же у данного канала есть три небольших ответвления:

  • От виска до ушной раковины;
  • От груди и диафрагмы до печени;
  • От желчного пузыря вдоль нижней части живота до таза.

Если говорить о циркуляции Ци в данном канале, то сама энергия приходит сюда благодаря движению в меридиане трех обогревателей, наполняя его вторичное ответвление и переходя в точку Тун-Цзы-Ляо. Она размещена в меридиане желчного пузыря у внешнего уголка глаза.

На меридиане желчного пузыря китайские целители насчитывают 44 акупунктурные точки, среди которых очень много командных:

  • Ся-Си — поднимает общий тонус;
  • Ян-Фу — седативная;
  • Цю-Сюй — пособник;
  • Гуань-Мин — ведет к каналу печени;
  • Дань-Шу — сочувственная;
  • Жи-Юе — сигнальная;
  • Вай-Цю — против сильных болей.

Каждая из точек обнаруживается по болезненным ощущениям при надавливании. Те точки, которые сосредоточены на голове, помогают избавиться от мигрени, болезней зрения, обоняния и слуха. Биологически активные точки меридиана на голове помогают бороться с головными болями, артритами, невралгией, люмбаго. Вообще же эти точки участвуют во всех процессах головного мозга.

Точки на туловище регулируют пищеварительный процесс, а также процессы в груди, так что работа сердца тоже восстанавливается при воздействии на меридиан желчного пузыря. Точки на ногах помогают мышечной деятельности, в частности Ян-Линь-Цюань помогает в укреплении крупных суставов. Многие из точек соседствуют с меридианами почек и мочевого пузыря, поэтому техники их активизации помогают в лечении цистита, нефрита, поясничных болей.

Естественно, что многие точки помогают лечить и нарушения самого желчного пузыря, а также отходящих протоков. При наличии камней, например, можно активизировать точки под коленом и 7 ребром, а также область между первыми двумя пальцами ноги.

Простукивание меридиана желчного пузыря является отличным способом не только лечения, но и диагностики болезней. На это уходит 10-20 минут. При этом желательно наладить свой режим сна и бодрствования, чтобы защитные силы организма восстановились. Ежедневное простукивание канала повышает уровень Ци в крови, обеспечивает проходимость энергии, ускоряет метаболизм, улучшает настроение. За один сеанс необходимо сделать порядка 200 аккуратных ударов по всем сторонам кожи, в первую очередь, на поверхности бедра.

Лечение недугов органа на Востоке

Обязательной частью исцеления от любого недуга желчного пузыря выступает диетическое питание. Пациенту полезно употреблять орехи и кокосовое масло, различные овощи (свекла, морковь, картошка, редис). Нужны все продукты, которые соответствуют энергии Дерева, вроде курицы, пшеницы, персиков или лука-порея. Кстати, если человеку не хватает кислой пищи, у него явный дисбаланс данного элемента в организме.

Пациенты должны ограничивать себя в алкоголе и жирной еде, но избегать их полностью, потому как первое расщепляет холестерин и спасает тем самым от камней в пузыре, а второе — стимулирует выход желчи. По возможности нужно отказаться от растительного масла, фруктовых соков, но не нужно переходить на голодание или нерегулярное питание.

Лучше увеличить долю белка и клетчатки, а также число потребляемых напитков, например, пить лимонную воду по утрам или чай из одуванчиков. Китайцы советуют есть часто, но мало, налегая на бобовые, крупы с витаминами В-группы, а также на полезные специи, вроде куркумы. Нужно обогащать рацион лецитином.

Фитотерапия также используется для лечения болезней этого органа. Против камней в пузыре помогают такие травы, как бессмертник, зверобой, шиповник. Однако травяные настои и отвары должны сочетаться с физической активностью: танцами, йогой, прогулками на природе.

Также популярной остается ароматерапия. Для застоев Ци в области желчного пузыря или печени рекомендуют ароматы бергамота и горького апельсина. Ромашка или лаванда поможет справиться с психологическими факторами болезней, например, обидой и подавленностью. Некоторые специалисты советуют посадить для этих же целей в доме бук, остролист или иву, которые избавят человека от горечи, зависти, гнева и напряжения. Стоит отметить,что неотъемлемой частью китайской комплексной терапии в этом случае является медитация. Ее хорошо сопровождать позитивными аффирмациями о том, что человек готов расстаться с душевным негативом и уверен в здоровье своего желчного пузыря.

Среди традиционных китайских методик чаще используется акупунктура и акупрессура, потому что точечное воздействие помогает нормализовать движение Ци и крови по меридиану желчного пузыря. Дополнительно используется промывание желчного пузыря. Чтобы снять застой Ци, требуются активные дыхательные и телесные практики, так что можно использовать упражнения Цигун.

Особо эффективной даже для профилактики является техника шести целительных звуков. Нужно издавать шипящий звук, чтобы наладить работу желчного пузыря, при этом желательно омывать себя зеленым светом и удалять те негативные чувства, которые усугубляют болезнь.

Раздельное лечение болезней, связанных с желчным пузырем, часто подразумевает методику шестисловного заклинания.

В ней для восстановления печени и желчного пузыря используют звук Сюй, который произносят мысленно на вдохе для очищения органов. Дополнительный вдох помогает восполнять дефицит Ци в этой части тела. Очищение требуется при болезнях жара и энергетического избытка, а восстановление — при недугах из-за холода. При этом желательно омывать себя целительной энергий дерева или просто медитировать на зеленый цвет. Практиковаться можно в любой позе.

От желчнокаменной болезни применяют сразу несколько практик Цигун, которые являются лишь дополнением к медикаментозному лечению и диете. Например, можно делать глубокие вдохи, имитировать отталкивание лодки ото дна с помощью невидимого шеста, ударять себя кулаками в грудь при поворотах в пояснице, изображать натягивание паруса или полет журавля. Эффективным считается комплекс движений для 8-образного течения Ци, а также полезными будут водные процедуры и солнечные ванны, бег трусцой и даже пешие прогулки.

Очищение и укрепление желчного пузыря вместо с печенью может осуществляться массажем.

При этом лучше использовать энергию дерева или зеленый цвет. Каждое массажное движение повторяется 1-5 раз. Сначала целебная Ци поступает в правое подреберье из ладоней. Потом делают массаж головы ото лба к шее, осуществляя расчесывание кончиками пальцев, и растирают виски в обе стороны. Основание шеи по кругу и в обратную сторону массируют подушечками трех срединных пальцев. Вращательными движениями скругленных кистей проходят по плечам, потом растирают безымянные пальцы рук и ног, двигаясь по направлению к ногтям. Омыть ладонями нужно переднюю часть рук и боковые стороны туловища сверху вниз.

Заканчивают эту практику, которая проходит по всему меридиану желчного пузыря, поглаживанием ступней от лодыжек к пальцам.

Любая методика лечения желчного пузыря требует консультации с грамотным китайским врачом.

Индивидуально составленный план гимнастических упражнений, точечного массажа и приема натуральных препаратов требует неукоснительного соблюдения, чтобы можно было быстро восстановить желчный пузырь. Китайская медицина при длительном лечении позволяет избавить человека от возможных побочных заболеваний и рецидивов недугов.

Желчный пузырь, vesica biliaris (fellea), грушевидной формы, располагается в fossa vesicae biliaris на нижней поверхности печени, между ее правой и квадратной долями. Желчный пузырь подразделяется на три отдела: дно, fundus, тело, corpus, и шейку, collum. Шейка пузыря продолжается в пузырный проток, ductus cysticus. Длина желчного пузыря — 7—8 см, диаметр в области дна — 2—3 см, вместимость пузыря достигает 40—60 см3. В желчном пузыре различают верхнюю стенку, прилегающую к печени, и нижнюю, свободную, обращенную в брюшную полость.

Проекции желчного пузыря Желчный пузырь и протоки проецируются в собственно надчревной области. Дно желчного пузыря проецируется на переднюю брюшную стенку в точке на пересечении наружного края прямой мышцы живота и реберной дуги на уровне слияния хрящей правых IХ—X ребер. Чаще всего эта точка находится на правой парастернальной линии. Другим способом проекцию дна желчного пузыря находят в точке пересечения реберной дуги линией, соединяющей вершину правой подмышечной ямки с пупком.

Синтопия желчного пузыря Сверху (и спереди) от желчного пузыря находится печень. Дно его обычно выдается из-под передненижнего края печени примерно на 3 см и примыкает к передней брюшной стенке. Справа дно и нижняя поверхность тела соприкасаются с правым (печеночным) изгибом ободочной кишки и начальным отделом двенадцатиперстной кишки, слева — с пилорическим отделом желудка. При низком положении печени желчный пузырь может лежать на петлях тонкой кишки.

Брюшина желчного пузыря чаше всего покрывает дно пузыря на всем протяжении, тело и шейку — с трех сторон (мезоперитонеальное положение). Реже встречается интраперитонеально расположенный пузырь с собственной брыжейкой. Такой желчный пузырь подвижен и может перекручиваться с последующим нарушением кровообращения и некрозом. Возможно и экстраперитонеальное положение желчного пузыря, когда брюшина покрывает только часть дна, а тело располагается глубоко в щели между долями. Такое положение называют внутрипеченочным.

Кровоснабжение желчного пузыря Кровоснабжает желчный пузырь желчно-пузырная артерия, а. cystica, отходящая, как правило, от правой ветви a. hepatica propria между листками печеночно-дуоденальной связки. Артерия подходит к шейке пузыря спереди от пузырного протока и делится на две ветви, идущие на верхнюю и нижнюю поверхность пузыря. Взаимоотношения пузырной артерии и желчных протоков имеют большое практическое значение. В качестве внутреннего ориентира выделяют trigonum cystohepaticum, пузырно-печеночный треугольник Кало : его двумя боковыми сторонами являются пузырный и печеночный протоки, образующие угол, открытый кверху, основанием треугольника Кало является правая печеночная ветвь. В этом месте от первой печеночной ветви и отходит a. cystica, которая нередко сама образует основание треугольника. Часто это место прикрыто правым краем печеночного протока. Венозный отток от желчного пузыря происходит через желчно-пузырную вену в правую ветвь воротной вены. Иннервация желчного пузыря Иннервация желчного пузыря и его протока осуществляется печеночным сплетением. Лимфоотток от желчного пузыря Лимфоотток от желчного пузыря происходит сначала в желчно-пузырный узел, а затем в печеночные узлы, лежащие в печеночно-дуоденальной связке.

Техника проведения

Болевые точки

Выявленные нарушения

Болевые приемы

Дорогие читатели, в распоряжении докторов есть несколько способов диагностики состояния желчного пузыря, и первое, что сделает врач на осмотре — проведет пальпацию желчного пузыря. Здоровый орган трудно прощупать. Поэтому данный диагностический метод применяется при заболеваниях билиарной системы, когда появляются жалобы на боли под правым ребром, желтушность кожи, тошноту и другие симптомы желчнокаменной болезни и воспаления протоков.

Врач проводит пальпацию печени и желчного пузыря, так как эти органы анатомически связаны и прощупать какой-то один затруднительно даже для опытного специалиста.

Метод по информативности значительно уступает , но позволяет получить общие сведения о состоянии билиарного тракта и ЖКТ.

В норме при пальпации желчного пузыря не должна появляться боль. Определить границы здорового органа практически невозможно. Желчный расположен под нижней частью правой доли печени, его длина — до 14 см, а ширина — всего 4-5 см. Но во время воспалительных процессов, при , опухолях и других патологических состояниях размер органа увеличивается, изменяется и его консистенция — он становится более плотным и напряженным.

Кроме того, есть определенные симптомы и точки, которые при пальпации желчного пузыря позволяют заподозрить о наличии патологии. Но метод применяют только специалисты. Самостоятельная пальпация может спровоцировать осложнения и еще большее усиление и протоках.

С помощью пальпации желчного пузыря можно заподозрить наличие следующих заболеваний:

  • желчнокаменная болезнь;
  • холангит (воспаление протоков);
  • доброкачественные и злокачественные новообразования печени, желчного пузыря, поджелудочной железы;
  • эмпиема пузыря (гнойное воспаление);
  • водянка желчного.

Перечисленные выше заболевания сопровождаются воспалительным процессом, изменением структуры и размера органа. При пальпации желчного пузыря в таком состоянии можно обнаружить характерные для определенных патологий изменения. Это дает дополнительную информацию о состоянии билиарной системы и позволяет подобрать более информативные методы диагностики.

Показания для пальпации желчного

Пальпацию желчного пузыря проводит врач-гастроэнтеролог или терапевт при наличии следующих жалоб:

  • любые болезненные ощущения в области правого подреберья, эпигастрия и кишечника;
  • тошнота и рвота;
  • желтушность кожных покровов и слизистых;
  • вздутие живота;
  • приступообразные боли в области правого подреберья после приема жирной пищи, жареных продуктов и алкоголя;
  • привкус горечи во рту.

Подобные симптомы позволяют заподозрить наличие распространенных заболеваний желчного пузыря и печени. Во время пальпации можно увидеть лишь грубые нарушения в размере, форме и консистенции органов. Для уточнения диагноза обязательно проводят УЗИ.

Техника проведения

Существует несколько техник пальпации желчного пузыря. Врач выбирает ту, которая подходит для пациента и его текущего состояние здоровья. Пальпировать печень и желчный пузырь можно как в положении сидя, так и лежа.

Классический метод пальпации

Больному предлагают присесть на стул или кушетку, немного наклонившись вперед. Врач кладет руку в области наружного края прямой мышцы живота, которая расположена с правой стороны. Во время вдоха пальцы специалиста проходят внутрь подреберья. Врач просит пациента медленно и глубоко вдохнуть, а затем постепенно выдыхать. На выдохе печень становится доступна для прощупывания. Врач изучает ее консистенцию, размеры, состояние края и нижней части. При слабости брюшной стенки и значительном увеличении желчного пузыря классический способ позволяет прощупать этот орган. Но выраженный мышечный каркас мешает пальпации.

Для получения большей информативности пальпации прощупывание осуществляют с помощью большого пальца. Врач кладет его на область проекции желчного пузыря и делает скользящие движения во время дыхания. На вдохе можно прощупать край желчного пузыря, а при погружении в подреберную область — оценить консистенцию и размер органа.

Пациента просят лечь на кушетку. Врач прощупывают желчный пузырь большим пальцем. Пальпацию проводят на вдохе, когда печень и желчный пузырь естественным образом приподнимаются, и специалист получает возможность глубже проникнуть под реберную другу, чтобы изучить состояние органов.

Диагностика малоинформативна при выраженном мышечном каркасе в области брюшной стенки, лишнем весе и сильном вздутии живота. Пальпацию проводят на голодный желудок или через 2-3 часа после еды.

Болевые точки

Во время пальпации желчного врач оказывает давление на специальные диагностические точки, которые могут говорить о проблемах в работе билиарной системы и желудочно-кишечного тракта. Болезненность в определенных зонах говорит о течении воспалительного процесса, а изменение формы, консистенции и размера органа — о наличии патологических образований или конкрементов.

Основные болезненные точки расположены в эпигастрии и области правого подреберья. Прощупывания этих зон позволяет обнаружить следующие характерные симптомы:

  • Лепене — усиление болезненности в тот момент, когда врач на вдохе слегка ударяет ладонью в нижнюю часть ребер справа;
  • Образцова-Мерфи — возникновение болевого синдрома при погружении пальцев специалиста под правое подреберье;
  • Сквирского — усиление боли при пальпации на уровне IX-XI грудных позвонков;
  • Боаса — сильная боль при прощупывании области XII грудного позвонка, что чаще всего говорит о развитии острого холецистита;
  • Мюсси-Георгиевского — возникновение острой простреливающей боли при нажатии на точку, которая расположена в области верхнего края ключицы, что говорит о развитии заболеваний печени и желчного пузыря инфекционно-воспалительного или опухолевого характера;
  • Лидского — во время пальпации желчного специалист обнаруживает характерную атрофию мышц в области правого подреберья, и это свидетельствует о течении хронического воспалительного процесса.

У каждого специалиста свой алгоритм пальпации желчного пузыря. Профессионал может использовать различные приемы, включая постукивание ребром ладони, проникающую пальпацию, изучение контуров органов большим пальцем руки. Полученной информации недостаточно для постановки точного диагноза, но она необходима на предварительном этапе обследования и осмотра, когда специалист изучает анамнез и ставит предварительный диагноз.

Выявленные нарушения

Во время пальпации желчного можно обнаружить следующие нарушения:

  • увеличение размеров печени и желчного пузыря;
  • болевая реакция в момент давления на определенные точки;
  • скопление жидкости и гноя внутри органа;
  • изменение формы пузыря;
  • наличие новообразований, большого количества конкрементов.

Из-за хронических заболеваний билиарной системы нарушается отток желчи, возникает воспалительная реакция. Это приводит к увеличению желчного пузыря. Обнаруживая подобное отклонения во время пальпации, врач может заподозрить наличие камней, водянки, новообразований. При наличии опухоли пузырь принимает неправильную форму, имеет плотную консистенцию и бугристые стенки.

Особое внимание специалист уделяет болезненности при пальпации желчного. Она появляется на фоне перерастяжения стенок из-за желчного застоя, острого и хронического воспалительного процесса, роста доброкачественных и злокачественнных опухолей.

Болевые приемы

Для диагностики заболеваний печени и желчного пузыря специалисты используют несколько приемов, которые вызывают характерную болевую реакцию. По ней можно понять, какие проблемы имеет пациент с желчным пузырем.

Врач кладет руки на живот пациента таким образом, чтобы кончики 2 и 3 пальцев располагались на пересечении наружного края прямой мышцы и правой реберной дуги. На вдохе врач продвигает пальцы под правое подреберье. В случае появления боли диагностируют положительный симптом Кера.

Болевой симптом Образцова-Мерфи

Для определения симптома Образцова-Мерфи необходимо положить руку вдоль прямой мышцы живота, чтобы большой палец оказался в месте пересечения наружная края прямой мышцы и реберной дуги справа. Эта точка называется точкой желчного пузыря. Во время ровного дыхания большой палец врач продвигает под правое ребро на несколько сантиметров. Затем пациент должен сделать медленный глубокий вдох, во время которого желчный пузырь упирается в палец. Появление боли в этот момент говорит о наличии положительного симптома Образцова-Мерфи.

Определение симптома Грекова-Ортнера используют также для диагностики имеющихся заболеваний желчного пузыря. В здоровом состоянии боль при использовании этих приемов отсутствует. Для определения симптома Грекова-Ортнера необходимо провести покалачивающие движения по реберной дуге. Справа при болезнях желчного появляется боль.

Определения болевого симптома Мюссе

Для выявления симптома Мюссе при пальпации желчного пузыря необходимо проводить давление указательным пальцем в точках над ключицами, а затем между ножками кивательных мышц. Появление боли позволяет заподозрить нарушения в работе желчного пузыря.

Дорогие читатели, желаю всем вам здоровья! Вам могут быть полезны следующие статьи:

Предлагаем посмотреть видео пальпации желчного пузыря и других органов ЖКТ, применения различных приемов и точек, которые используют специалисты во время осмотра.



Источник: atlantictime.ru


Добавить комментарий