Язва 12 перстной кишки гепатит с

Язва 12 перстной кишки гепатит с

Переезд склада в Европу.
Реализуем препараты от гепатита С в России по закупочной цене - ликвидация склада
Перейти на сайт

Описание

Причины язвы двенадцатиперстной кишки многочисленны. Главной считается инфицирование бактерией Хеликобактер пилори. Это может произойти при пользовании общей посудой, при поцелуях, при несоблюдении правил гигиены после посещения туалета. Этот возбудитель поселяется в эпителии желудка и стимулирует увеличение количества и кислотности желудочного сока. Развивается воспаление, при продолжительном течении – язва.

По результатам исследований кислотоустойчивые бактерии Хеликобактер обнаруживаются у 80% людей, но процент заболевших ядпк (язвы двенадцатиперстной кишки) в разы ниже. Причина кроется в провоцирующих факторах:

  1. Наследственный фактор. Количество клеток, выделяющих соляную кислоту и слизь, передается от родителей потомству на генетическом уровне.
  2. Психо-эмоциональное состояние. Частые стрессы, неуравновешенный тип личности, большие умственные нагрузки приводят к развитию и обострению язвы двенадцатиперстной кишки.
  3. Нарушение питания. Частый прием острой, кислой, соленой пищи, отсутствие режима питания, перекусы всухомятку.
  4. Неконтролируемый прием таких лекарств, как противовоспалительные препараты (аспирин, анальгин, индометацин), кортикостероиды (преднизолон), цитостатики (циклофосфамид, метотрексат).
  5. Курение и частое употребление алкоголя.

Обострение язвы двенадцатиперстной кишки происходит при несоблюдении рекомендаций врача и воздействии перечисленных провоцирующих факторов.

Язва двенадцатиперстной кишки – результат действия на
слизистую оболочку 12-перстной кишки кислоты и пепсина, выявляется обычно у
людей с особо повышенной чувствительностью. Характеризуется язвенная
болезнь рецидивирующим течением и в отличие от эрозии заживает, оставляя после
себя рубец.

Язва двенадцатиперстной кишки

Язвенной болезни во всем мире подвержены около 10%
населения, причём мужчины в 2 раза чаще, чем женщины. Медицинская статистика
показывает, что в двенадцатиперстной кишке, по сравнению с желудком, язвы
образуются в 4 раза чаще. Язвы, обнаруженные и в двенадцатиперстной кишке, и в
желудке называются сочетанными.

Болевой и диспепсический синдромы являются основными
проявлениями язвенной болезни. До 75% пациентов испытывают боль в верхней
половине живота, проявления боли несущественной интенсивности – примерно у 50%
больных, а выраженные боли – где-то у
трети больных.

При физической нагрузке боль то появляется, то усиливается,
как и от употребления острой пищи, алкоголя, длительном перерыве в
приеме пищи. Боли при типичном течении заболевания имеют связь с приемом пищи,
характеризуются сезонностью и случаются при обострении заболевания. Замечено,
что после приёма антацидных и антисекреторных препаратов, пищи, пищевой соды
боли уменьшаются либо совсем исчезают.

Имеются данные, что во всем мире примерно 56 % язв
двенадцатиперстной кишки связанны с инфекцией H. pylori, к особо редким
причинам относятся: хроническая обструктивная болезнь лёгких, приём
противовоспалительных нестероидных препаратов, гастринома, почечная недостаточность, цирроз печени,
целиакия, болезнь Крона, лимфома, и другие.

Факторы, способствующие данному заболеванию:

  • наследственность;
  • нервно-психические особенности человека;
  • неправильное питание;
  • бесконтрольный прием медикаментов;
  • вредные привычки, как курение и прием алкоголя.

Как происходит перфорация

Прободная язва двенадцатиперстной кишки возникает в результате неэффективной консервативной терапии либо при неудачном формировании рубцового заживления. В результате вместо заживления в двенадцатиперстной кишке образуется сквозное отверстие.

После язвы двенадцатиперстной кишки

Чаще прободению двенадцатиперстной кишки подвержены молодые мужчины в возрасте до 40 лет, продолжительность язвенной болезни у которых составляет более 3 лет.

Язва двенадцатиперстной кишки

Язва двенадцатиперстной кишки

Содержимое двенадцатиперстной кишки проникает через перфоративное отверстие в брюшную полость, вызывая воспалительный процесс брюшины. Перфорированное отверстие окружено фибринозными отложениями. В ряде случаев прободение сопровождается кровотечением из язвы двенадцатиперстной кишки.

Наиболее частой локализацией служит область луковицы двенадцатиперстной кишки.

В 10% случаев происходит прободение в забрюшинную область или подпечёночное пространство. Подобная атипичная перфорация носит название прикрытой. В дальнейшем в этом месте формируется подпечёночный либо забрюшинный абсцесс.

Прикрытая форма перфорации – такая перфорация язвы двенадцатиперстной кишки, когда после кратковременного истечения кишечного содержимого отверстие прикрывается сальником либо стенкой прилежащего органа. Это может оказаться кишечник, печень.

Прикрытая язва встречается в 15% всех случаев перфорации. Для образования такой формы перфорации необходимо наличие условий:

  1. Перфоративное отверстие в двенадцатиперстной кишке должно иметь малые размеры.
  2. Во время перфорации желудочно-кишечный тракт должен быть мало наполнен.
  3. Перфорационное отверстие должно локализоваться близко к петлям кишечника, сальнику или печени.

В клинике прикрытой перфорации различают три стадии.

Прободение

Первая фаза прободения язвы начинается стремительно, сопровождается резкой болью, напоминающей удар кинжала, возможно развитие острого коллапса. Развивается локализованный мышечный дефанс в вместе прободения. Боль распространяется в верхней части эпигастральной области.

Разрастание прободения язвы

Разрастание прободения язвы

Перфорационное отверстие в двенадцатиперстной кишке прикрывается, острые клинические явления постепенно уменьшаются, напряжение мышц передней стенки живота также спадает. Свободного газа в полости живота не отмечается. Болевой синдром в брюшной полости сохраняется, интенсивность становится значительно меньше.

Фаза осложнений

После язвы двенадцатиперстной кишки

В последней стадии прободная язва 12-перстной кишки осложняется гнойными процессами. Наиболее часто обнаруживаются локализованные абсцессы. Крайне редко развивается картина разлитого перитонита.

Часто картина прикрытой перфорации напоминает обычное обострение язвенной болезни, что является причиной диагностических ошибок.

Симптомы

Данное заболевание характеризуется целым комплексом
специфических симптомов, проявляющихся по мере локализации язвенного дефекта и
процессом воспаления у рядом расположенных внутренних органов. Именно эти
симптомы оказывают помощь врачу в предварительном диагностировании заболевания.

Рассмотрим наиболее отличительные признаки:

Расстройства пищеварения. Случаются при воспалении железы поджелудочной и проявляются в
виде жидкого частого стула. Наблюдается одновременно и опоясывающая боль в подреберье левом и пояснице, полная
непереносимость молочных продуктов и фруктов.

Повышенный аппетит.
Наблюдается при нарушении процесса расщепления ферментативного и усвоения пищи,
вызван попыткой пациента на подсознательном уровне облегчить болевой синдром. У
больного при обострении заболевания наблюдается и повышение аппетита, и
одновременно снижение веса.

Язва двенадцатиперстной кишки симптомы

Застой желчи.Происходит по причине спазмов желчевыводящих протоков. Застой проявляется
тянущей болью в подреберье правом и жёлтым налётом на языке.

Тошнота и рвота натощак. Случаются при длительном течении заболевания. Возникает стойкий спазм,
рубцовые грубые трансформации пилорического отдела желудка, что приводит к
нарушению эвакуации пищи и, как следствие, рвота застойным содержимым желудка.

Отметим, что у 80% пациентов важным признаком язвы
являются «голодные» боли и ночные,
которые могут быть резкими или ноющими, приступообразными или постоянными.

Своего пика интенсивность боли достигает после приёма пищи
где-то часа через два, и после утоления голода — уменьшается.

Послелуковичную язву можно определить на пике приступа боли
по рвоте, а вот язва луковицы кишки 12- перстной обычно сопровождается рвотой
кислым содержимым, причем довольно часто, и приносит облегчение пациенту. Боль,
как правило, концентрируется в области эпигастрия, ближе к правому
подреберью и может «отдавать» в правую руку и в спину. Для заболевания также
характерны болевые специфические ощущения в области поясничного и нижнего
грудного позвоночных сегментов, правой ключицы.

Язва двенадцатиперстной кишки характеризуется осложнениями и
обострениями. У больного, при отсутствии лечения, может открыться внутреннее
кровотечение, проявляющееся в виде рвоты
хронической с кровью, которая выявляется и в кале больного.

Болезнь часто осложняется прободением стенки, прорастанием
язвы в окружающие органы — пенетрацией, сужением привратника. При пенетрации
присутствуют частая рвота и сильные боли, облегчения не наблюдается.

Симптомы язвы двенадцатиперстной кишки

Прободение заявляет о себе острой и довольно резкой болью в
животе. Пациент находится в полубессознательном состоянии, бледен. Необходимо
срочно оказать в это время медицинскую помощь, та как, несмотря на снижение
болей, поднимется температура, что является свидетельством развития в брюшной
полости инфекции.

Стеноз привратника случается при рубцевании язв, что в
дальнейшем приводит к застою пищи, вызывая у пациента многократную рвоту.

Ведущим признаком является боль. Ощущения возникают на голодный желудок, ночью или через 2 часа после еды. Боли при язве двенадцатиперстной кишки ноющие, иногда острые, возникают вверху живота. Иногда рефлекторно болит грудная клетка, ключица. После еды, приема антацидов (маалокс, алмагель), выпитого стакана молока боль стихает.

Если язва расположена после луковицы двенадцатиперстной кишки, то боль имеет свои особенности. Она более интенсивна, не проходит сразу после еды, а лишь через 20 минут. Боль иррадиирует в поясницу или лопатку, может быть похожа на колику. Также этот тип язвы при сильном воспалении может сдавливать желчный проток и вызывать желтуху.

Другая группа симптомов носит название диспепсических. К ним относятся:

  • вздутие живота;
  • тошнота, рвота;
  • тяжесть в животе;
  • изжога;
  • нарушения стула – послабление или запор.

Длительное течение, недостаточное лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки приводят к осложнениям:

  • кровотечение;
  • перфорация с развитием перитонита;
  • прорастание язвы 12 перстной кишки в поджелудочную железу;
  • перерождение в рак;

Кровотечение при язве двенадцатиперстной кишки может сопровождаться рвотой. Под действием соляной кислоты кровь сворачивается, рвотные массы похожи на кофейную гущу. После кровотечения изменяется стул. Кал становится дегтеобразный, черный. Следует отличать кал после кровотечения от темного после употребления некоторых продуктов. После состоявшегося кровотечения боль внезапно исчезает.

Перфорация язвы луковицы двенадцатиперстной кишки развивается остро, болит как после удара кинжалом. Сначала боль ощущается в верхних отделах живота, но потом распространяется по всему животу, возникает рефлекторное напряжение мышц. Через время из-за паралича нервных окончаний боль проходит. Фаза мнимого благополучия переходит в перитонит – воспаление оболочки брюшной полости. Это требует экстренной хирургической помощи. Перитонит угрожает жизни больного.

Пенетрация, или прорастание, язвы происходит в головку поджелудочной железы. Боль переходит из периодической в постоянную, развивается панкреатит.

Крупная язва 12 перстной кишки при ее неправильном лечении может перейти в рубцово-язвенную деформацию. Зарубцевавшийся язвенный дефект сужает просвет кишки. Если язвенная болезнь 12 перстной кишки будет часто обостряться, то это приведет к большей деформации луковицы 12 перстной кишки. Рубцовое сужение просвета кишки ведет к развитию кишечной непроходимости.

Клинические проявления

При перфорации двенадцатиперстной кишки симптомы развиваются стремительно. Обычно при появлении клинических симптомов счёт идёт на часы. Различают три стадии течения заболевания.

Первая стадия

Острая прободная язва 12-перстной кишки характеризуется появлением острой боли. Обычно пациенты описывают ощущения как мучительные режущие боли.

  1. Клиническая картина первой стадии сопровождается развитием шока: у пациента резко бледнеет кожа, он покрывается холодным потом, снижается артериальное давление.
  2. При пальпации выявляется резкое напряжение мышц брюшной стенки.
  3. Пациент жалуется на боль, затруднения при дыхании.

Перитонит при перфорации язвы двенадцатиперстной кишки развивается медленее по сравнению с прободением язвы желудка. Для этого периода не характерна рвота, однако иногда состояние может проявляться перед болью.

Вторая стадия

Для второй стадии прободения характерно некоторое субъективное облегчение состояния.

  1. Уменьшается интенсивность боли, пациенту становится гораздо легче дышать.
  2. Цвет лица становится нормальным.
  3. Уменьшается мышечный дефанс передней стенки брюшной полости.

В описанном периоде заболевания пациенты чувствуют облегчение и считают, что скоро выздоровеют. По этой причине происходит частый отказ больных от оперативного лечения.

Продолжительность периода достигает 6 часов. Происходит распространение содержимого двенадцатиперстной кишки по брюшной полости и развитие воспалительного процесса.

Третья стадия

До наступления третьего этапа проходит 12 часов, состояние пациента вновь значительно ухудшается. Появляется повторная рвота. Кожа становится сухой и приобретает сероватый оттенок. Температура тела резко повышается. Постепенно нарастает интоксикация организма. Дыхание пациента становится частым и поверхностным, частота сердечных сокращений увеличивается.

При пальпации определяется болезненность брюшной стенки во всех участках. Язык пересыхает, покрывается беловатым налётом. Развивается клиническая картина разлитого перитонита с характерными признаками раздражения брюшины, позволяющими верифицировать диагноз.

Болезненность в брюшной области

Болезненность в брюшной области

Атипичное течение

Около 5% случаев перфорации язвы двенадцатиперстной кишки происходит по атипичному сценарию. Подобное связано с необычной локализацией язвы – на задней стенке двенадцатиперстной кишки.

Клинические проявления также нетипичные. Боль носит умеренный характер, локализацию определить достаточно сложно. Образуется локализованный абсцесс, при вскрытии обнаруживается перфоративное отверстие.

Диагностика

Диагностикой заболевания занимается врач-гастроэнтеролог.
Помимо клинического осмотра будут назначены и следующие лабораторные и
инструментальные исследования, а именно:

  • фиброгастродуоденоскопия;
  • рентгенологическое исследование;
  • клинический анализ крови.

Диагностика язвы двенадцатиперстной кишки начинается с опроса больного. Характерная боль при язве, связанная с приемом пищи, диспепсические расстройства позволяют предположить язву.

Основным методом диагностики является гастродуоденоскопия. Она позволяет определить наличие воспаления и язвы 12 перстной кишки, установить ее локализацию и размер, увидеть зарубцевавшуюся язву двенадцатиперстной кишки. В ходе обследования с края язвы берут биопсию для обнаружения хеликобактерной инфекции.

Иногда при сильной рубцовой деформации луковицы 12 перстной кишки зонд не может пройти через нее. Тогда используют рентгенологический метод с применением сульфата бария для контрастирования. Этот метод позволяет выявить степень сужения просвета.

Внутрижелудочная рН метрия определить степень кислотности желудочного сока, как фактора агрессии при язвенной болезни.

Чтобы установить скрытое кровотечение берут кал на скрытую кровь. Не всегда после кровотечения его цвет изменяется на черный. При небольшой кровопотере цвет кала остается неизменным.

Когда причиной язвы двенадцатиперстной кишки является хеликобактер, установить его наличие можно различными методами:

  • биопсия участка язвы;
  • дыхательный тест, определяет продукты жизнедеятельности бактерии в выдыхаемом воздухе;
  • ПЦР-диагностика с обнаружением ДНК микроба в кале, слюне, налете на зубах;
  • анализ крови на антитела к хеликобактеру.

Общий анализ крови при язве неинформативен. При явном или скрытом кровотечении в нем может быть снижение гемоглобина и эритроцитов.

Ориентировочные ценники лечения в основных центрах

Ориентировочная стоимость хирургического вмешательства при язве двенадцатиперстной кишки. Цена зависит от объема операции и метода проведения вмешательства

Город Цена
МСК 4000-80000 руб. в зависимости от метода лечения
СПб 5000-65000 руб в зависимости от метода лечения
Минск 560-920 бел.руб
Киев 1250-2650 грн.
Алма-Аты 63000 тг
Новосибирск 3000-57000 руб.
Екатеринбург 27000 руб.
Одесса 1500 грн.
Днепропетровск 1300-2200 грн.

Принципы лечения

  1. Терапией язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки занимаются профессионалы с высшим медицинским образованием. Занятия самолечением представляют опасность для здоровья и жизни. Заболевание способно перейти в хроническую форму, повлечь за собой ряд осложнений.
  2. Если рекомендации не будут тщательно соблюдаться, забудьте о полном излечении заболевания. Болезненные ощущения из-за язвы

    Болезненные ощущения из-за язвы

  3. При первичном обращении за медицинской помощью врач назначает полноценное всестороннее обследование. Необходимо сдать анализы, пройти инструментальное обследование. По результатам назначается лечение.
  4. Курс лечения в обязательном порядке предусмотрен комплексным: включаются медикаментозные препараты, параллельно назначается физиотерапевтическое лечение, строгая диета. Допустимы для применения в комплексе народные средства для лечения язвенной болезни.
  5. В комплексе мер по устранению язвенного процесса иглорефлексотерапия занимает не последнее место.

При таком остром заболевании, как прободная язва желудка, лечение должно носить оперативный характер. Консервативное лечение применяется исключительно в крайних случаях.

На догоспитальном этапе при подозрении на перфорацию язвы двенадцатиперстной кишки первостепенной задачей является госпитализация пациента в стационар хирургического профиля.

Если больной находится в крайне тяжёлом состоянии, срочно назначается инфузионная терапия, даются ингаляции кислорода. Не следует давать пациенту анальгетики, тем более наркотические – они могут смазать картину заболевания и дезориентировать врачей.

Результат лечения язвы

Результат лечения язвы

Для лечения прободения язвы двенадцатиперстной кишки осуществляется лапаротомия. Операцию проводят под общим обезболиванием. Проводится продольный разрез мышц брюшной стенки. При рассечении листков брюшины из полости может выйти небольшое количество воздуха с характерным звуком. В брюшной полости обнаруживается некоторое количество зеленоватой мутной жидкости. Экссудат извлекают из полости с помощью электрического отсоса.

На стенке двенадцатиперстной кишки можно обнаружить инфильтрированный участок белого цвета диаметром до 3 сантиметров. В центре инфильтрата можно обнаружить небольшое, диаметром до 0,5 см округлое отверстие с ровными краями. Если в брюшной полости выражен спаечный процесс, поиск места перфорации сильно осложняется.

Метод операции

Способ оперативного вмешательства выбирается хирургом в зависимости от локализации и размера перфорации, возраста и общего состояния пациента. Учитывается наличие и степень выраженности перитонита, наличие сопутствующих заболеваний. В большинстве случаев речь идёт об ушивании перфорированной язвы.

Ушивание язвы

Показаниями к ушиванию перфорированной язвы являются разлитой перитонит, большая степень риска при проведении операции, наличие стрессовой язвы у молодого человека без длительного язвенного анамнеза.

У молодых людей ушивание язвы и проведение послеоперационного курса лечения приводит к тому, что язва хорошо заживает и больше не рецидивирует. Прогноз благоприятный, частота рецидивов минимальная. У пожилых пациентов язвы часто бывают склонны к малигнизации, желательно проведение резекции желудка.

язва двенадцатиперстной кишки

Язву двенадцатиперстной кишки зашивают однорядным швом в поперечном направлении, не захватывая слизистую оболочку. Такой метод ушивания позволит предотвратить стеноз кишечника. Если ткани двенадцатиперстной кишки рыхлые и прорезаются при ушивании, используются прилежащие листки сальника или связки.

Профилактика

После развития ремиссии проводится профилактика язвы двенадцатиперстной кишки. Врачи дают рекомендации соблюдать режим питания, бережную диету, исключить алкоголь и курение. Можно заниматься спортом, но избегать слишком интенсивных нагрузок.

Если проводилась операция по резекции части желудка и 12 перстной кишки, то на год устанавливается инвалидность.

Если врачи предполагают диагноз язва двенадцатиперстной кишки, стоит пройти углубленное обследование, соответствующее лечение, чтобы избежать неприятных последствий хронической болезни и ее осложнений.

В качестве профилактических мер для исключения рецидивов
язвенной болезни выступают на первый план: правильное питание, полный отказ от
алкоголя и курения, избегание стрессов, проведение физиотерапевтических
процедур, необходимо употребление минеральных вод.

Язва двенадцатиперстной кишки профилактика

Отметим, что занятия лечебной физкультурой нормализуют
секреторную и двигательную функцию 12- перстной кишки и способствует улучшению
кровообращения. Лечебная гимнастика важна и для профилактики застойных явлений
в ЖКТ, особенно, если больной определенное время находился на постельном режиме.

При язвенной болезни рекомендуется санаторное лечение на профильных курортах.

Послеоперационный уход

В послеоперационном периоде пациенту в индивидуальном порядке подбирается специальное щадящее питание. Диета после операции при язве двенадцатиперстной кишки должна быть строгой и щадящей.

Питание должно быть дробным. Во избежание чрезмерной нагрузки необходимо принимать пищу через каждые 3 часа небольшими порциями. Диета после язвы двенадцатиперстной кишки включает в себя отварные или запечённые блюда.

Каждый диетический продукт необходимо измельчать с помощью блендера. Соли в пище должно быть минимальное количество. Диета после прободной язвы двенадцатиперстной кишки должна содержать такие продукты, которые не станут раздражать слизистую желудка и кишечника.

https://www.youtube.com/watch?v=kXIGqV68Jq4

Противопоказаны слишком горячие или холодные блюда, алкоголь, газированные напитки, наваристые бульоны, грубая растительная клетчатка.



Источник: fotonamolotok.ru


Добавить комментарий