Лекарства от гепатита C
Комбинации препаратов в зависимости от генотипа вируса
Наименование Страна Производитель Цена за курс Заказать Для каких генотипов
Купить Софосбувир + Велпатасвир
Купить Velpanat ХИТ ПРОДАЖ! Индия Natco узнать цену Купить все
Купить Velasof ХИТ ПРОДАЖ! Индия Hetero узнать цену Купить все
Купить Lucisovel Шри-Ланка Lucius узнать цену Купить все
Купить SofoVel НОВИНКА! Пакистан AVA Pharmaceuticals (Pvt) Ltd узнать цену Купить все
Купить Софосбувир и Даклатасвир
Купить Hepcinat Plus ХИТ ПРОДАЖ! Индия Natco узнать цену Купить 1, 2, 3
Купить Sofovir и Daclahep Индия Hetero узнать цену Купить 1, 2, 3
Купить Sovihep и Dacihep Индия Zydus узнать цену Купить 1, 2, 3
Купить Lucisof и Lucidac Шри-Ланка Lucius узнать цену Купить 1, 2, 3
Купить SofoDac НОВИНКА! Пакистан AVA Pharmaceuticals (Pvt) Ltd узнать цену Купить 1, 2, 3
Купить Софосбувир + Ледипасвир
Купить Hepcinat LP Индия Natco узнать цену Купить 1, 4
Купить Ledifos Индия Hetero узнать цену Купить 1, 4
Купить Ledihep Индия Zydus узнать цену Купить 1, 4
Купить Lucisole Шри-Ланка Lucius узнать цену Купить 1, 4
Купить Vihep SL ХИТ ПРОДАЖ! Венесуэла Vargas узнать цену Купить 1, 4

Инвалидность при циррозе печени и гепатите с


инвалидность при циррозе печени, болезнь Вильсона-Коновалова
ТЮА Дата: Суббота, 18.01.2014, 01:25 | Сообщение # 1
Доброй ночи.

Подскажите, пожалуйста, по группе инвалидности…
Основной диагноз: цирроз печени (класс В по СHILD Pugh- 7 баллов) в исходе болезни Вильсона-Коновалова с синдромом портальной гипертензии (УЗ-признаки спленомегалии, реканализация околопупочной вены). С явлениями печеночно-клеточной недостаточности и холестаза.
Сопутствующие диагнозы: Эрозивный гастрит, дуодено-настральный рефлюкс, хронический бескаменный холецистит, хронический панкреатит вне обострения.

Биохимия(пишу те данные, которые выходят за рамки): гамма-20,2; кальций-2,07; триглецириды-0,42; общ.холестерин-3,03; ЛПОНП-хс-0,08; общ.билирубин-38,5.

Общий анализ крови: Ht %-34,44; тромбоциты-17,1; лейкоциты-2,01; мон-4,29.

Коагулограмма: протромбиновый индекс 46% (норма 85-110%).

Какая группа инвалидности полагается? Спасибо.

Добавлено (18.01.2014, 01:25)
———————————————
Извиняюсь, прочла правила….
Возраст 33 года, пол женский, по диплому экономист. Проработала экономистом, в данный период времени не работаю(есть возможность, есть, куда пойти работать, но нет сил в связи с постоянной усталостью и сонным состоянием). Наблюдаюсь стационарно раз в год с 2011 года в «Клинике нефрологии, внутренних и профессиональных болезней им. Е.М. Тареева».

 
Цирроз печени какая группа инвалидности Цирроз печени какая группа инвалидности

astra71 Дата: Суббота, 18.01.2014, 15:11 | Сообщение # 2
Цирроз печени какая группа инвалидности Здравствуйте, ТЮА.

Сразу хочу акцентировать акцентировать внимание на 2-х важных моментах:
1.Сам по себе диагноз: «Цирроз печени» — не является безусловным основанием для установления инвалидности, т.е. — не всегда при данной патологии — больные признаются инвалидами.
2.ОДНОКРАТНЫЕ «плохие» анализы — не играют существенной роли для перспектив установления инвалидности.

В соответствии с действующим законодательством:
«На медико-социальную экспертизу гражданина направляет организация, оказывающая лечебно-профилактическую помощь в соответствии с п.16 «Правил признания лица инвалидом» ПОСЛЕ проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, в т.ч. высокотехнологической медицинской помощи, при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.»

Для перспектив установления инвалидности при данной патологии важны лабораторные показатели тяжести заболевания В ДИНАМИКЕ (на протяжении последних 12 мес. перед прохождением МСЭ) и ОБЯЗАТЕЛЬНО — на фоне проводимого лечения.

Исходя из вышеизложенного — для максимально объективной оценки наличия (или отсутствия) у больного признаков инвалидности — необходимо РЕГУЛЯРНО (хотя бы 1 раз в 2-2,5 месяца на потяжении последних 12 мес. перед прохождением МСЭ) сдавать соответствующие анализы крови (общий, биохимию) — для ДОКУМЕНТАЛЬНОГО подтверждения наличия и степени выраженности активности процесса и тяжести печеночно-клеточной недостаточности.

По этой патологии — оснований для установления инвалидности — не имеется.

Для целей МСЭ при данной патологии важны другие показатели:
— активность процесса;
— степень печеночно-клеточной недостаточности.

Активность процесса определяется по следующим показателям:
Соответственно I, II, III ст. активности процесса отмечаются увеличение по сравнению с нормой показателей:
— АлАТ в 2, 3-5, и более 5 раз;
— билирубина до 100, 100-200, более 200 мкмоль/л;
— гамма-глобулинов до 21%; 22-27%, более 27%;
— тимоловой пробы до 10; 11-20; свыше 20 сд;
— щелочной фосфатазы до 15, 15-30, более 30 ед;
— гамма — ГТП 81-100, 100-300, более 300 ед;
— антитела к гладкой мускулатуре и печеночным клеткам +, ++, +++.

Степень печеночно-клеточной недостаточности определяется по следующим показателям:
Биохимический синдром печеночно-клеточной недостаточности I, II, III ст. проявляется, соответственно:
— снижением общего белка до 60 г/л; 50 г/л; менее 50г/л;
— альбуминов 45-49%, 45-44%, менее 40%;
— альбумино-гаммаглобулинового коэффициента 2,5, 2,4-2,0, менее 2,0;
— протромбинового индекса 60-70%, 50-59%, менее 50%;
— фибриногена плазмы 1,5 г/л, 1,0 г/л, менее 1,0 г/л;
— обнаружением уробилинурии +, ++, +++.

В приведенных Вами данных большинство вышеприведенных показателей — отсутствует.
И нельзя понять — то ли все они — в норме, то ли эти анализы Вам просто не проводились.

Если все вышеприведенные показатели — у Вас в норме — то оснований для установления инвалидности по циррозу печени (с учетом Вашей основной профессии) — не имеется.

При 1ст. активности процесса и при 1ст. печеночно-клеточной недостаточности — инвалидность, как правило, не определяется.

При 2ст. активности процесса и при 2ст. печеночно-клеточной недостаточности — обычно определяется инвалидность 3-й группы (при условии, что эта патология является СТОЙКОЙ и не поддается лечению, т.е. — на основании анализов В ДИНАМИКЕ, а не на основании ОДНОКРАТНЫХ анализов).

При 3ст. активности процесса и при 3ст. печеночно-клеточной недостаточности — обычно определяется инвалидность 2-й группы (при условии, что эта патология является СТОЙКОЙ и не поддается лечению, т.е. — на основании анализов В ДИНАМИКЕ, а не на основании ОДНОКРАТНЫХ анализов).
Если при 3ст. активности процесса и при 3ст. печеночно-клеточной недостаточности — состояние больного крайне тяжелое — с массивным стойким асцитом, он нуждается в постоянной посторонней помощи — то в этом случае — устанавливается инвалидность 1-й группы.

МСЭ при хроническом гепатите, циррозе печени

 
Цирроз печени какая группа инвалидности Цирроз печени какая группа инвалидности

ТЮА Дата: Суббота, 18.01.2014, 15:57 | Сообщение # 3
Спасибо за ответ. Меня интересует Вильсона-Коновалова больше,а не цирроз. Что скажите о орфанных заболеваниях?

Добавлено (18.01.2014, 15:57)
———————————————
Ведь любому понятно, что имея генетическое заболевание невозможно излечиться. У меня цирроз не сам по себе появился,а именно от Вильсона-Коновалова, соот-но, вылечить я его никогда не смогу. Если я сейчас перестану принимать КУПРЕНИЛ и ЦИНКТЕРАЛ, то все мои показатели станут повышены как и в 2011 году. А для того, чтобы принимать мне лекарства, мне нужны поддержка гос-ва(т.к работать я сейчас не в состоянии), соот-но мне нужен «тыл» в виде денег по инв-ти, чтобы я всегда знала,что таблетки у меня есть на что купить! Я пробовала в 2011 получать лекарства через поликл-ку(тогда у меня еще был асцит ко всему), все, что выдавалось там, мне просто было противопоказано принимать моим лечащим врачом(дешевые аналоги),а сам КУПРЕНИЛ, который в моем заболевание играет решающую роль в жизни(чтобы жить мне) мне не смогли предоставить. Я на инвалидности с 2011, просто было интересно, что Вы напишите.

 
Цирроз печени какая группа инвалидности Цирроз печени какая группа инвалидности

nerzul73 Дата: Вторник, 22.11.2016, 12:07 | Сообщение # 4
1. 1954г.р.
2. Женский, Инвалид 3 группа с 2014г. (обращается 3 раз)
3. Имеет среднее (полное) образование. Основная профессия — травильщица, ОТС 33 года.
4. Одно стационарное лечение за последний год (выписной эпикриз)
5. Рост — 166 см., вес — 87 кг.
6. Анамнез: диагноз цирроз печени впервые был выставлен в 2014г. (алиментарно-токсической этиологии), пожелтела. Наблюдалась у терапевта по м/ж.  Билирубин- 208. АСТ- 700 АЛТ-220.. После проведённого лечения. Анализы нормализовались. Принимает — гептрал, бетагистин, вера-спиралактон. Является инвалидом 3 группы с 2014г.
7. Осмотр: На освидетельствование пришла самостоятельно.
экспертной обстановке передвигается обычным темпом без дополнительной опоры. Внешний вид опрятный. Ориентирована в пространстве и времени. Общение не  нарушено.  Кожные покровы, склеры, видимые слизистые физиологической окраски, чистые. Костно- мышечная система без патологии. Движения в позвоночнике и суставах в полном объёме. Периферические лимфатические узлы не увеличены.  Тоны сердца  ритмичные, приглушены. АД 120/80 мм. рт. ст. ЧСС 72 уд.в мин. В лёгких дыхание  везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД 17 в мин. Язык влажный, розовый. Живот  мягкий, доступен  пальпации. Печень не пальпируется. При перкуссии печень не выступает из под края реберной дуги. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Пульсация на сосудах ног: а. dorsalis pedis, а. рoplitea, а. Femoralis _ удовлетворительная. Пастозность голеней. Физиологические отправления контролирует. Объем движений в конечностях полный.
— Решение: Определена 3 группа инвалидности еще на 1 год. (я как врач МСЭ не согласен с решением) Вы как считаете?
— И если пишут цирроз печени B по Чайлд-Пью а анализами и инструментальными обследованиями это не подтверждается какие наши действия как врачей МСЭ. Спасибо

Не получилось что то прикрепить выписки.
— с 05.07.16г. по 20.07.16г. стац. лечение в гастроэнтерологическом отделении ГУЗ ОКБ с дз: Цирроз печение, класс В по Чайлд-Пью, субкомпенсация. Портальная гипертензия IIIст. Вторичный панкреатит.
стропатия. Язвенная болезнь луковицы 12 п.к., ремиссия. Рубцовая деформация луковицы. Энцефалопатия смешанного генеза.
— ФГС от 13.05.16г.: Острый коррозивный эзофагит 1ст. Варикозное расширение вен пищевода I степени (пищевод свободно проходим, слизистая его в н/3 гиперемирована, отечна. Отмечается обилие слизи, единичные неполные эрозии d-0.2-0.3см на передне-боковой, задне-боковой стенках н/3 пищевода, покрытые налетом фибрина. В н/3 и с/3 пищевода определяется небольшие по калибру, равномерно расширенные бледно-голубые подслизистые стволы, d-0,2-0,3см). Хронический поверхностный рефлюкс-эзофагит. Неполные эрозии желудка. Пилорит. Хроническая язва луковицы 12п.к. в стадии белого рубца.
— УЗИ брюшной полости от 07.07.16г.: Печень: не увеличена в размерах: правая доля 150мм, левая — 54мм., структура неоднородная, эхогенность снижена. Портальная вена не расширена. В брюшной полости свободной жидкости нет. Селезенка 140х45мм, не увеличена, структура однородная, селезеночная вена не расширена.
— Дуплексное сканирование сосудов печение от 07.07.16г.: Селезеночная вена — 6-7мм., ЛСК минимальная — 10,1см/сек. ЛСК максимальная — 19,5см/сек. Воротная вена 13мм. ЛСК минимальная 7,7см/сек, ЛСК — максимальная — 13,9/сек. Портальное давление — 232мм.вод.ст/ — 1 степени. (N — 120-150мм.вод.ст).
— Признаков асцита не было. Пункция брюшной полости  — не проводилось
— ОАК от 28.09.16г.
8212; Hb — 143г/л., Эр — 4,4х10/12/л. Ле-6,5х10/9/л. СОЭ 37мм/ч.
— Биох. анализ крови 06.04.16г.: О.белок — 73г/л., Сахар — 5,3ммоль/л. АЛТ 19U/L, АСТ — 44U/L, ALP — 201U/L, GGT — 306 U/L, общ. билирубин 27,2ммоль/л., прямой билирубин 9,1ммоль/л.,  Холестерин — 4,19ммоль/л. Креатинин — 75мкмоль/л.
—  Биох. анализ крови 28.09.16г.: АЛТ — 25U/L, АСТ — 45U/L, ALP — 201U/L, , общ. билирубин 37,2ммоль/л., прямой билирубин 10,8ммоль/л.,
— Коагулограмма — ПТВ 13сек. Протромбин по Квику — 81%., МНО — 1,19. Тромбиновое время — 19,6. Фибриноген 2,5г/л. РФМК — 3,0мг%. АЧТВ — 39,8сек.

 
Цирроз печени какая группа инвалидности Цирроз печени какая группа инвалидности
astra71 Дата: Четверг, 07.12.2017, 17:59 | Сообщение # 5
Цирроз печени какая группа инвалидности Вопрос от 12041976oksana:

Здравствуйте! Женщина 40 лет, бухгалтер( не работает). Диагноз: цирроз печени НСV ассоциированный с синдромом портальной гепертензии класс В, ст. субкомпенсации, токсическая энцефалопатия 1 ст.,вторичная тромбоцитопения, сопутствующие хронический калькулезный холецистит, жронический панкриатит в стадии неполной ремиссии, варикозное расширение вен пищевода 2-3 стадии.. ; билатеральная люмбоишигалия с мышечно-тоническими проявлениями, выраженным болевым синдромом на воне посттравматического остеохондроза пояснично-кресцового отделов позвоночника Переломом Л3, Удалена в родах матка. Два-три раза в год попадаю в больницу с церрозом. Постоянная слабость. Была 4 года на группе 2. Лейкоциты колебались в пределах 1,2-3,7; тромбоциты от36-до70(максимум). Давление около 150 при постоянном приеме конкора и бесопралола, кризы до 190-200. Постоянные носоваый,десневые кровотечения, эластичность по фиброскану 46 кПа..Постоянно принимаю гепатопротекторы, курсами этамзилат и преднизалон (для тромбоцитов),гепамерц. Жуткие боли в позвоночнике (поясница) и животе. Начинаю пить противовоспалительные еще больше падают тромбоциты и начинается кровотечение.. Как сломала позвоночник и не поняла, кружится голова и падаешь. В этом году лейкоциты 3,7-4,0, тромбоциты 46-48. Постоянно носовые и десневыекровотечения и боли в животе, растройства пищеварения, тошнота.. АЛТ и АСТ после ПВТ на верхней границе нормы или чуть выше, асцита в этом году нет, если начинаются отеки сразу пью верашпилактон,билирубин до 30. Сейчас после 4 лет 2 группы ее сняли, дали 3 пожизненно. Прочитала в интернете ,что лекарства которые я получала будут теперь с 50% скидкой. Я просто не смогу их купить. Сказали , если будут ухудшения прийдете. Хотела пройти переосвидетельствование в высшей инстанции, но уже боюсь,что и то что дали снимут….
Вопрос: какая группа,исходя из данных мне положена и не снимут ли вообще, если я обращусь в областное бюро МСЭ?

 
Цирроз печени какая группа инвалидности Цирроз печени какая группа инвалидности
astra71 Дата: Четверг, 07.12.2017, 18:02 | Сообщение # 6
Цирроз печени какая группа инвалидности Ответ:

Здравствуйте, 12041976oksana.

Предоставленной информации недостаточно для ответа на поставленный вопрос.

Финансовые затруднения больного не являются основанием для «утяжеления» группы инвалидности (и вообще — основанием для установления инвалидности).

В настоящее время — основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности — является вступивший в силу с 02.02.2016г. Приказ Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н
К данному Приказу имеется Приложение в виде таблицы, в которой приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).

Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях).
Конкретная группа инвалидности — зависит от размера процентов по приложению к Приказу 1024н.
10-30% — инвалидность не устанавливается.
40-60% — соответствуют 3-й группе инвалидности.
70-80% — соответствуют 2-й группе инвалидности.
90-100% — соответствуют 1-й группе инвалидности.
40-100% — соответствует категории «ребенок-инвалид» (для лиц моложе 18 лет).

По циррозу печени в приложении к Приказу 1024н имеются следующие пункты:
Фиброз и цирроз печени K74
3.5.2.1 Цирроз печени компенсированный неактивный или с незначительными признаками активности (класс A по Чайлд-Пью) — 20%
3.5.2.2 Цирроз печени компенсированный, с умеренными признаками активности (класс A по Чайлд-Пью) — 40-50%
3.5.2.3 Цирроз печени субкомпенсированный, с выраженными признаками активности; умеренной портальной гипертензией (класс B по Чайлд-Пью) — 70-80%
3.5.2.4 Цирроз печени декомпенсированный — асцит, выраженная портальная гипертензия и печеночная энцефалопатия (класс C по Чайлд-Пью) — 90-100%

Судя по предоставленной вами информации — у вас «пограничное» состояние между пунктами 3.5.2.2 и 3.5.2.3.
Формально в диагнозах лечащие врачи вам выставляют «цирроз печени… класс В», но не всегда выставленные ими диагнозы соответствуют данным объективного осмотра больного и результатам его обследований (в том числе и лабораторным анализам).
Подробнее по этой теме — см. пост № 10 в этой ветке форума о ГИПЕРДИАГНОСТИКЕ.

Тяжесть цирроза печени оценивается по сумме баллов от 1 до 3 для каждого из 5 параметров. Обычно оценивают следующие признаки.

Параметр 1 балл 2 балла 3 балла
Билирубин, мкмоль/л (мг%) менее 34 (2,0) 34—51 (2,0—3,0) более 51 (3,0)
Альбумин, г/л более 35 28—35 менее 28
ПТВ, (сек) или ПТИ (%) 1—3 (более 60) 4—6 (40—60) более 6 (менее 40)
Асцит Нет Мягкий, легко поддаётся лечению Напряжённый, плохо поддаётся лечению
Печеночная энцефалопатия Нет Лёгкая (I—II) Тяжёлая (III—IV)(рефрактерная)

В вашем случае:
— билирубин («до 30») — 1 балл;
— Альбумин, г — нет информации;
— ПТВ, (сек) или ПТИ (%) — нет информации;
— асцита нет — 1 балл;
— энцефалопатия — тут не вполне ясно — если под фразой «токсическая энцефалопатия» имеется ввиду конкретно печеночная энцефалопатия 1ст., то это — 2 балла, а если какой либо иной токсической этиологии (к примеру — длительная работа с ядохимикатами и т.д.), то — 1 балл.

Далее баллы по всем вышеприведенным пунктам суммируются и по ним дается оценка степени тяжести цирроза печени по Чайлд-Пью.
Сумма баллов 5-6 соответствует классу A, при сумме 7-9 — класс B, а при общей сумме в 10-15 баллов выставляется класс C.

Уточняйте свежие показатели альбумина крови и ПТВ, (сек) или ПТИ (%) — суммируйте баллы и если по баллам получится класс В, имеете право попытаться обжаловать решение первичного бюро МСЭ, посколько формально в пункте 3.5.2.3 приложения к Приказу 1024н фразы: «с выраженными признаками активности» и «умеренной портальной гипертензией (класс B по Чайлд-Пью)» разделены точкой с запятой (т.е. формально каждой из этих фраз по отдельности достаточно для точного соответствия положениям данного пункта, размер процентов по которому равен 70-80%, что соответствует инвалидности 2-й группы).

Лично мне (и не только мне) более близки «старые» (классические) подходы к установлению инвалидности при данной патологии, которые применялись до вступления в силу всех этих «процентных таблиц», которые применяются на практике и в настоящее время в случаях, когда однозначная трактовка пунктов приложения к Приказу 1024н затруднена (в силу каких-либо причин).
Ниже кратко об этих подходах.

Основным определяющим критерием при проведении МСЭ у больных с гепатитом и циррозом печени является степень выраженности печеночной недостаточности и активности процесса по результатам биохимического и клинического анализов крови (печеночные пробы, показатели воспалительного процесса, наличие гипопротеинемии, вирусологический метод обследования, в том числе на стадию репликации вируса и т.д.), наличие осложнений.

Для целей МСЭ при данной патологии наиболее важны следующие показатели:
— активность процесса;
— степень печеночно-клеточной недостаточности.

Активность процесса определяется по следующим показателям:
Соответственно I, II, III ст. активности процесса отмечаются увеличение по сравнению с нормой показателей:
— АлАТ в 2, 3-5, и более 5 раз;
— билирубина до 100, 100-200, более 200 мкмоль/л;
— гамма-глобулинов до 21%; 22-27%, более 27%;
— тимоловой пробы до 10; 11-20; свыше 20 сд;
— щелочной фосфатазы до 15, 15-30, более 30 ед;
— гамма — ГТП 81-100, 100-300, более 300 ед;
— антитела к гладкой мускулатуре и печеночным клеткам +, ++, +++.

Степень печеночно-клеточной недостаточности определяется по следующим показателям:
Биохимический синдром печеночно-клеточной недостаточности I, II, III ст. проявляется, соответственно:
— снижением общего белка до 60 г/л; 50 г/л; менее 50г/л;
— альбуминов 45-49%, 45-44%, менее 40%;
— альбумино-гаммаглобулинового коэффициента 2,5, 2,4-2,0, менее 2,0;
— протромбинового индекса 60-70%, 50-59%, менее 50%;
— фибриногена плазмы 1,5 г/л, 1,0 г/л, менее 1,0 г/л;
— обнаружением уробилинурии +, ++, +++.

При 1ст. активности процесса и при 1ст. печеночно-клеточной недостаточности — инвалидность, как правило, не устанавливается.

При 2ст. активности процесса и при 2ст. печеночно-клеточной недостаточности — обычно устанавливается инвалидность 3-й группы (при условии, что эта патология является СТОЙКОЙ и не поддается лечению, т.е. — на основании анализов В ДИНАМИКЕ, а не на основании ОДНОКРАТНЫХ анализов).

При 3ст. активности процесса и при 3ст. печеночно-клеточной недостаточности — обычно устанавливается инвалидность 2-й группы (при условии, что эта патология является СТОЙКОЙ и не поддается лечению, т.е. — на основании анализов В ДИНАМИКЕ, а не на основании ОДНОКРАТНЫХ анализов).
Если при 3ст. активности процесса и при 3ст. печеночно-клеточной недостаточности — состояние больного крайне тяжелое — с массивным стойким асцитом, он нуждается в постоянной посторонней помощи — то в этом случае — устанавливается инвалидность 1-й группы.

В любом случае — при наличии у вас сомнений в правильности принятого первичным бюро МСЭ решения, вы имеете право обжаловать его в вышестоящее Главное бюро МСЭ вашего региона (в срок не позднее 1 месяца), затем (при необходимости) и выше — в ФБМСЭ.

По действующему законодательству гражданин (его законный или уполномоченный представитель) имеет право подать заявление по обжалованию решения первичного бюро МСЭ как в регистратуру этого же первичного бюро МСЭ, так и в регистратуру вышестоящего Главного бюро МСЭ своего региона — как ему удобнее (в срок не позднее 1 месяца со дня вынесения решения в первичном бюро МСЭ).

Статистика обжалований в Главное и Федеральное бюро МСЭ

 
Цирроз печени какая группа инвалидности Цирроз печени какая группа инвалидности
astra71 Дата: Четверг, 07.12.2017, 20:07 | Сообщение # 7
Цирроз печени какая группа инвалидности В вашем случае (с учетом дополнительно предоставленной информации):
— билирубин («до 30») — 1 балл;
— Альбумин, г/л («42,7») — 1 балл;
— ПТВ, (сек) — («Протромбиновое время 13») — 3 балла;
— асцита нет — 1 балл;
— энцефалопатия — исходим из того, что под фразой «токсическая энцефалопатия» имеется ввиду конкретно печеночная энцефалопатия 1ст. — 2 балла.

Итого суммарно получаем: 1 + 1 + 3 + 1 + 2 = 8 баллов, что соответствует циррозу печени класса B.
При наличии у вас сомнений в правильности принятого первичным бюро МСЭ решения, имеете право обжаловать его в вышестоящее Главное бюро МСЭ вашего региона, ссылаясь на положения пункта 3.5.2.3 приложения к Приказу 1024н (порядок я вам разъяснил выше).

По «старым» (классическим) подходам оснований для установления инвалидности 2-й группы в вашем случае с моей точки зрения — не имеется.
Решение о целесообразности обжалования принимайте самостоятельно — с учетом вышеизложенной информации.

 
Цирроз печени какая группа инвалидности Цирроз печени какая группа инвалидности

www.invalidnost.com

Содержание статьи:

Порядок выдачи инвалидности при циррозе

Для установления достоверно факта присвоения группы человек должен в обязательном порядке пройти медико-социальную экспертизу. Члены комиссии выносят решение, оказывать ли социальную помощь.

Цирроз печени какая группа инвалидности

Не каждый раз, после лечения и тяжелого перенесенного инцидента болезни, медицинское учреждение направляет на экспертизу, зачастую нужно самому собирать всю нужную документацию.

Инвалидность при циррозе печени назначается медико-социальной экспертизой, в ходе которой проверяются оценка жилищных условий человека, состояние здоровья исходя из анализов и карты больного, психологическое состояние и данные из трудовой книжки с прежних мест работы. Ошибочно думать, что только документация, подтвержденная врачами, будет основой для вынесения решения.

По итогам исследования, имеющегося заболевания, дается заключение. Основанием могут стать осложнения или возникший асцит, высокая степень печеночной недостаточности. Учитываются результаты обследования пациента за предшествующие год или полтора, чтобы все УЗИ и анализы были сданы несколько раз. Уверенность пациента  может быть достигнута при прохождении разными предлагаемыми методами диагностики, требуется соблюдение диеты, прием лекарств по назначению доктора. При случае отрицательного вердикта пациент может оспаривать решение на протяжении текущего месяца.

Группа инвалидности

Цирроз печени какая группа инвалидностиПосле признания человека инвалидом, вследствие нарушения здоровья, получения травм или ограничения жизнедеятельности, определяется помимо медикаментозного, социальный уровень защищенности. Получить статус инвалида при циррозе печени возможно, он присваивается человеку при остром течении болезни, высокой степени тяжести. Специальная комиссия определяет степень запущенности заболевания человека.

Выделяют три степени зараженности:

  1. При поражении печени на ранней, первой стадии возможно присвоение третьей группы. В таком случае будет увеличена печень, воротная вена, присутствовать вторая степень печеночной недостаточности, активности цирроза. При отсутствии перечисленных критериев инвалидность не дают.
  2. Вторая стадия – это период декомпенсации, когда у человека уже запущенная печеночная недостаточность, протекает активный процесс поражения клеток печени. Человек становится инвалидом второй группы.
  3. На третьей стадии возникают симптомы острого течения заболевания, возможны асциты и резко ухудшается состояние здоровья. Рекомендовано лечение в стационаре, присваивают первую группу, зачастую пожизненно.

Срок выдачи инвалидности

Цирроз печени какая группа инвалидностиПри хроническом течении заболевания нужно собирать все нужные документы, так как это сразу подразумевает возможность получения статуса инвалида. Чтобы получить любую из трех групп нужен определенный пакет документов, со всеми картами и анализами. Срок может зависеть от степени заболевания.

Условия выдачи инвалидности на длительное время:

  • острые приступы цирроза;
  • асциты;
  • третья степень печеночной недостаточности.

Из-за степеней запущенности заболевания дают первую группу, при сильном хроническом циррозе с асцитом, длительность составляет два года.

Это легкие формы цирроза печени, средняя степень активности и почечной недостаточности. Чтобы продлить срок статуса инвалида пациент проходит повторное обследование для подтверждения своих результатов.

Цирроз печени какая группа инвалидностиМедико-санитарная экспертиза должна быть проведена до истечения срока, чтобы в таком случае был непрерывный период. Но вариант полного излечивания не исключают, после тщательно проведенного обследования и получения результатов анализов и УЗИ, комиссия признает больного инвалидом. В случае ухудшения состояния больного можно переквалифицировать, назначается более серьезное лечение в стационаре.

Инвалидность в соответствии с формами болезни

Заболевание печеночной недостаточности, имеющее три формы, в любом случае, квалифицируется как вероятность статуса инвалида. Первая стадия компенсации происходит на начальном этапе и подразумевает ограничение трудоспособности. Возможно отстранение от работы, в связи с тяжестью при ходьбе, нельзя долго находиться в одном и том же положении тела. Здоровые клетки продолжают функционировать в нормальном режиме, малейшие симптомы могут отсутствовать совсем.

Если общее состояние организма хорошее, далее следует щадящая диета с дробным питанием, ежедневные упражнения, при необходимости поддерживающие лекарства.

Субкомпенсационная стадия характеризуется началом появления первых симптомов из-за частичного функционирования печени, потенциал здоровых клеток исчерпан.

При декомпенсационной форме, в большинстве случаев, последней стадии, комиссия назначает первую группу, это подтверждается яркими приступами печеночной недостаточности и другими симптомами. Печень становится твердой и не вырабатывает коагулянты. Зачастую дается вторая группа.

Рекомендуем прочитать:

pechen1.ru

Как получить инвалидность?

Этот статус присуждают, согласно «Правилам признания гражданина инвалидом». Присвоение такого статуса дает пациенту перечень льгот. Условия, при которых дают инвалидность:

  • ограничение жизнедеятельности, обусловленное хроническими диффузными изменениями печени;
  • невозможность трудиться, обеспечивать самообслуживание, поддержание личной гигиены, неспособность учиться, вызванные заболеванием печени;
  • необходимость в дополнительной помощи от государства, такой как: уход постороннего человека (если у больного нет родственников, которые смогут ухаживать), социальную, психологическую, трудовую реабилитацию.

Для обретения льгот человеку придется пройти медико-социальную экспертизу (МСЭК), на которой комиссия врачей, после изучения истории болезни, решает, есть ли у больного показания к присвоению подобного статуса. Направить на данную процедуру должен лечащий врач. Если медицинское учреждение, где проводилось лечение, отказывается от этого, то можно обратиться в МСЭК самостоятельно. Для этого собирается полный пакет документов, выписки из истории болезни, данные лабораторных и инструментальных методов обследования.

Чтобы получить соответствующий статус, недостаточно одного обследования и курса лечения. Инвалидность выдают только после того, как доказано, что процесс хронический и человек полному излечению не подлежит, а здоровье восстановлено быть не может.

Как минимум 1 год до МСЭК необходимо регулярно проходить обследования в клинике, соответствующее лечение в полном объеме, соблюдать строгую диету, которая показана при циррозе печени. Раз в месяц надо сдавать анализы (клинический и биохимический крови и мочи), обследовать печень посредством УЗИ. Данные этих обследований позволят подтвердить тяжесть состояния больного.

Помимо этих данных, оцениваются социально-бытовые аспекты жизни пациента, его психологическое состояния, условия труда. Все это влияет на решение о присвоение группы инвалидности больному. Решение принимается с помощью голосования экспертной комиссии.

Цирроз печени какая группа инвалидности
Получение инвалидности при циррозе — мероприятие в несколько этап, которые не всегда могут закончится результативно в пользу больного.

При положительном результате, человек признается инвалидом с момента подачи документов на экспертизу. Если решение МСЭК негативное, то его можно оспорить в течение месяца.

Вернуться к оглавлению

Срок, на который дается группа инвалидности

В зависимости от особенностей течения цирроза у каждого конкретного пациента, члены комиссии определяют срок, на который выдается инвалидность.

  • II и III группы выдаются на 1 год.
  • I — на 2 года.
  • Если течение заболевания сопровождается значительным изменением размеров печени, селезенки, терминальной стадией портальной гипертензии, то инвалидность выдается бессрочно.

По истечению этих сроков, пациент проходит переосвидетельствование, которое проводит также МСЭК. Если члены комиссии пришли к выводу, что динамика заболевания положительная на фоне проводимой терапии, состояние пациента нормализовалось за истекший срок, то они имеют право изменить присвоенную группу инвалидности или вовсе снять.

Вернуться к оглавлению

Какая группа инвалидности дается при циррозе печени?

Цирроз печени проходит стадии, на основании которых выбирается, какая группа инвалидности выдается. Каждая из них негативно сказывается на жизнедеятельности пациента, ограничивает нормальное функционирование в социуме. Придают значение и степени активности цирроза печени, степени печеночной недостаточности.

  • Стадия компенсации. На данном этапе состояние пациента значительно не ухудшается, вес остается стабильным, активность цирроза, печеночная недостаточность во II степени. Таким пациентам присваивают III группу. Им рекомендуют трудиться на работе, которая не принуждает к длительной ходьбе и тяжелым физическим нагрузкам, не вынуждает длительно находиться в одной позе, не приводит к значительной гиподинамии. Если производство связано с токсическими веществами, тропными к тканям печени, пациенту придется сменить работу. Рекомендуется продолжение поддерживающей терапии, соблюдение диеты, полный отказ от алкоголя, лечебная физкультура.
Цирроз печени какая группа инвалидности
При незапущенной форме цирроза (1 группа) инвалидность не присваивается.
  • Стадия субкомпенсации. Клиническая картина более яркая: ухудшение общего самочувствие, слабость, головокружения, потеря массы до 30%, кожный зуд, пожелтение кожи, склер, кровотечения из носа, постоянная тяжесть в правом подреберье, болезненные ощущения; III степень печеночной недостаточности и II степень активности основного заболевания, анемия. II группа чаще всего присуждается таким пациентам. Она предусматривает полное ограничение трудоспособности, но предполагает, что пациент может сам себя обслуживать и не нуждается в дополнительной социальной помощи (например, сиделки). Продолжается терапия основного заболевания и мониторинг состояния пациента.
  • Стадия декомпенсации. Самочувствие таких пациентов значительно ухудшается. К вышеуказанным симптомам добавляется уменьшение массы тела на 50% и более, асцит (жидкость в брюшной полости), неприятный запах изо рта (в медицине характеризуется, как печеночный), портальная гипертензия, печеночная недостаточность III степени, активность основного заболевания III степени. Такие пациенты не могут вернуться к привычному образу жизни и имеют I группу. Им запрещена даже частичная занятость, государство дает дополнительную социальную помощь.

Когда активность основного заболевания и печеночной недостаточности достигли только I степени — инвалидность не выдается.

Кроме указанных выше параметров, врачи смотрят на динамику лабораторных показателей, в том числе билирубина и альбуминов. Их уровень в сыворотке крови принимают во внимание для того, чтобы определить прогноз заболевания и выбрать корректную терапию.

При хроническом вирусном гепатите цирроз печени является одной из стадий заболевания и также является показанием для назначения инвалидности, однако спектр обследований и терапия отличаются от цирроза другой этиологии. Таким пациентам, независимо от стадии заболевания, противопоказана работа с хлорированным углеводородом и нафталином, солями тяжелых металлов, бензолом и его гомологами, с высокими и низкими температурами. Недопустимо работать при воздействии вибрации, запрещено вождение транспорта.

Вернуться к оглавлению

Льготы

Инвалидность при данном заболевании дает пациенту перечень льгот, прописанных в законодательстве. Прежде всего, это пенсия. Размер этой социальной выплаты зависит от группы инвалидности, назначенной МСЭК.

Помимо денежных выплат, пациент имеет право на обслуживание вне очереди, льготный проезд в общественном транспорте, снижение оплаты коммунальных услуг. Пациенты, которые не могут ухаживать за собой самостоятельно и не имеют родственников, могут запросить помощь у государства, которое назначит бесплатного опекуна.

infopechen.ru

Условия признания человека инвалидом

Для того чтобы оформить инвалидность, разработаны следующие условия:

  • Нарушение здоровья, которое сопровождается расстройством функций организма и обусловлено заболеванием и последствиями травм.
  • Полное или частичное ограничение жизнедеятельности человека. При этом он может самостоятельно передвигаться, ориентироваться, осуществлять контроль за своим поведением, обучаться и осуществлять трудовую деятельность.
  • Существует необходимость в социальной защите, которая включает также и реабилитацию.

Оформляется ли инвалидность при циррозе печени, и какая группа назначается?

На сегодняшний день имеется три группы инвалидности, для которых характерны определенные степени заболевания:

  • Первая степень. Данное заболевание носит компенсированную стадию, не наблюдается снижение веса и отсутствует печеночная недостаточность. Печень немного увеличена в размерах и расширена воротная вена. Ответ на вопрос о том, оформляется ли инвалидность при циррозе печени с такими показателями здоровья, носит положительный характер. В данной ситуации больному назначается 3-я группа инвалидности.
  • Вторая степень. На данном этапе заболевания наблюдаются выраженные клинические симптомы, такие как кожный зуд, носовое кровотечение, желтуха, гепатомегалия, спленомегалия, незначительное снижение массы тела. При таких показателях больному присваивается 2-я группа инвалидности.
  • Третья степень. Выраженная клиническая симптоматика проявляется в наличии желтухи, кожного зуда, асцита, портальной гипертензии, печеночного запаха изо рта. Исходя из данных симптомов, больному назначают 1-ю группу инвалидности.

Для того чтобы получить ответ на вопрос о том, оформляется инвалидность при циррозе печени, необходимо учитывать симптоматику и стадию заболевания.

ledy-life.ru

Эпидемиология

Хронический вирусный гепатит (ХВГ) развивается у 10% больных, перенесших острый гепатит В. Распределение больных ХВГ по этиологии:

  • ХВГ В — 23,6%;
  • ХВГ С — 20,4%;
  • ХВГ (микст В,С,Д) — 55,7%;
  • не верифицированный ХВГ — 3,3%.

При этом

  • в структуре ХВГ В 70% приходится на персистирующий (ХПГ) и 30% — активный (ХАГ);
  • ХВГ С 40-60% составляет ХАГ и 10-20% ЦП;
  • ХВГ дельта (Д) в 50% случаев проявляется морфологической картиной ХАГ и 40% — ЦП.

В структуре первичной инвалидности при болезнях органов пищеварения на ХГ и ЦП приходится 46,2-52,5%, при этом инвалидами I группы признаются 5-9%, II группы — 60-65%, III группы — 30-33% освидетельствованных.

Этиология и патогенез

Реактивные и очаговые гепатиты, при которых отмечаются воспалительные процессы в мезенхиме, либо очаговое (гранулематозное) воспаление, являются вторичными, возникающими при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и желчевыводящих путей, хронических инфекциях (туберкулез, бруцеллез, лямблиоз и т.п.), некоторых системных заболеваниях (саркоидоз, васкулиты), и их течение определяется эволюцией основного заболевания.

Диффузные воспалительные заболевания печени с вовлечением в патологический процесс паренхиматозной ткани, портальных трактов являются самостоятельными и в их происхождении играют роль:

  1. Воздействие гепатотропных вирусов В,С,Д (67-80% всех ХГ); описаны вирус гепатита Е, флавивирусы GB-A, GB-B, GB-C;
  2. Алкогольное поражение печени наблюдается чаще у мужчин; длительность злоупотребления алкоголем вариабельна и зависит от индивидуальной чувствительности печени к этанолу;
  3. Лекарственные соединения, вызывающие при определенных условиях токсико-аллергическое поражение печени: туберкулостатические средства, антидепрессанты, антибиотики, гормональные и нестероидные противовоспалительные препараты, наркотики, цитостатики;
  4. Промышленные гепатотоксические агенты: хлорированные углеводороды и нафталины, бензол, соли тяжелых металлов;
  5. Аутоиммунный гепатит, преимущественно у молодых женщин с определенной генетической предрасположенностью;
  6. Нарушения обмена меди (болезнь Вильсона-Коновалова), дефицит aj -ингибитора протсаз.
  7. Сочетание различных причин.
  8. Этиология не установлена (криптогенный).

Вирус проникает в организм парентеральным путем при различных лечебных и диагностических манипуляциях, сопровождающихся повреждением кожи или слизистых оболочек, половым и перинатальным путем, а также через ссадины, порезы, при нанесении татуировки, попадании инфицированной слюны на поврежденную кожу. В гепатоцитах вирус повреждает клеточный цитоплазматический аппарат и встраивается в геном.

В процессе репликации вируса и гибели печеночных клеток возникают антигены — вирусные, печеночно-специфический липопротеин, вирусиндуцированные неоантигены на поверхности инфицированных гепатоцитов, к которым образуются антитела. Таким образом формируется иммунный процесс, в котором определенную роль играют также циркулирующие иммунные комплексы.

Под влиянием этанола возникает жировая дистрофия печени, появляются некрозы, ингибируются процессы регенерации, повышается коллагеногенез, возникает алкогольный гиалин (тельца Мэллори), к которому сенсибилизируются Т лимфоциты и запускаются иммунопатологические реакции.

Лекарственные и токсические гепатиты связаны с индивидуальной иммунной реакцией на медикаменты и их метаболиты, а также прямым токсическим воздействием на печеночную паренхиму.

В основе аутоиммунного гепатита лежат первичные нарушения иммунной системы. В патогенезе ЦП (цирротическая стадия ХГ), наряду с прогрессированием иммуновоспалительных, дистрофических, некробиотических процессов и избыточным фиброзированием, следует учитывать образование очагов регенерации функционально неполноценных печеночных клеток, нарушения сосудистой системы печени — формирование внутрипеченочного блока и портального сброса крови, обусловливающего поступление токсических веществ в системный кровоток и развитие энцефалопатии.

Свойственная ЦП портальная гипертензия развивается вследствие повышения гидростатического давления в бассейне воротной вены, снижения онкотического давления крови и вторичного гиперальдостеронизма.

Классификация ХГ (Лос-Анджелес, 1994 г.)

По этиологическому и патогенетическому критериям:

  • хронические вирусные гепатиты В, С, Д;
  • неопределенный хронический вирусный гепатит;
  • криптогенный хронический гепатит;
  • аутоиммунный (не связанный с вирусами, неясной этиологии) трех типов —
    • тип I анти SMA (антитела к гладкой мускулатуре), анти ANA (антиядерные антитела, наиболее характерен для ХВГ С),
    • тип II анти LKM (антитела к печеночно-клеточечным микросомам),
    • тип III анти SLA — позитивные (антитела к растворимому печеночному антигену);
  • лекарственный, при котором часто обнаруживаются антитела I, II и III типа.

По степени активности:

  • минимальная,
  • слабо выраженная,
  • умеренно выраженная,
  • выраженная.

По стадиям:

  • 0 — без фиброза;
  • I — слабо выраженного перипортального фиброза:
  • II-умеренного фиброза с портопортальными септами;
  • III — выраженного фиброза с портоцентральными септами;
  • IV — цирроза печени.

Для ХВГ выделяют фазы репликации и интеграции; для других ХГ — соответственно, фазы обострения (активная) и ремиссии (неактивная).

Данная классификация в практике МСЭ должна быть дополнена оценкой степени нарушения функции печени (легкая, средняя, тяжелая), и для цирроза — характеристикой морфологического типа (мелко- и крупно-узловой, билиарный, смешанный), стадии портальной гипертензии, осложнения(кровотечения,перитонит,тромбоз воротной вены, гепаторенальный синдром, гиперспленизм, рак печени и т.п.).

Клиника ХГ

1. ХВГ. Общими для вирусных гепатитов синдромами являются:

  • астеновегетативный и интоксикационный — повышение температуры тела, колебания настроения, слабость, утомляемость;
  • болевой — с локализацией болей в области печени, усиливающихся после физической нагрузки или погрешностей в диете;
  • диспептический — тошнота, снижение аппетита, рвота;
  • холестатический — желтушность кожи и слизистых, кожный зуд;
  • печеночно-клеточной недостаточности — сонливость, кровоточивость, неврологические расстройства.

Отмечается увеличенная плотная, болезненная печень, нерезко увеличенная селезенка; сосудистые «звездочки», ладонная эритема, признаки системности поражения — лимфоаденопатия, миозит, артрит, миокардит, фиброзирующий альвеолит, гломерулонефрит, нитопения, поражение центральной нервной системы вследствие васкулита и т.п.

Изменяются показатели биохимических исследований крови:АлАТ, АсАТ, билирубина, белковых фракций, протромбинового индекса, щелочной фосфатазы, иммуноглобулинов и т.п.

2. Хронический алкогольный гепатит. В классификации 1994 г. не упоминается. Однако, многолетний прием этанола в дозе 40 г в сутки вызывает жировой гепатоз, большие дозы (80 г и более) увеличивает риск алкогольного гепатита и цирроза. У больных часто находят маркеры гепатотропных вирусов. В клинической картине — диспептический, болевой, холестатический, астеновегетативный синдромы; проявления гипогонадизма, полинейропатия, алкогольная дистрофия миокарда, гипоавитаминозы, другие проявления алкогольной болезни.

3.Аутоиммунный хронический гепатит — одна из наиболее тяжелых форм ХГ. Наряду с выраженными печеночными проявлениями, отмечаются лихорадка, интоксикационный синдром, полиартралгия, миалгия, лимфоаденопатия, нарушения эндокринной системы, поражение сердца, легких, кишечника, что свидетельствует о системности поражения.

4.Лекарственные и токсические гепатиты. Наиболее часто лекарственные гепатиты вызывают туберкулостатические и психотропные средства, иммунодепрессанты и цитостатики, антибиотики и сульфаниламидные препараты, гормональные средства. Токсическое поражение печени (некрозы) может быть дозозависимым, облигатным и факультативным, связанным с повышенной чувствительностью к препарату.

Из промышленных токсических агентов гепатотропным действием обладают хлорированные углеводороды и нафталины, бензол и его гомологи, металлы и металлоиды.

Клинические проявления ХГ в подобных случаях, наряду с умеренным болевым, астеновсгетативным, диспептическим и интоксикационным синдромом, отличаются развитием холестатического синдрома, а также различной степени выраженности проявлениями лекарственной болезни либо хронического отравления промышленными токсическими веществами.

При лекарственных ХГ формируются иммунологические нарушения, соответствующие таковым при аутоиммунном ХГ.

ХГ I стадии (персистирующий) отличается инфильтрацией портальных трактов гистиоцитами и лимфоцитами, отсутствием либо минимальным фиброзом; дистрофией гепатоцитов; ступенчатыми некрозами в перипортальных зонах печеночных долек в активную фазу заболевания, незначительной очаговой пролиферацией звездчатых ретикулоэндотелиоцитов. Обострения редкие, периоды ремиссии длительные, иногда многолетние. В 10% случаев наступает прогрессирование процесса.

ХГ II и III стадий (активный) морфологически характеризуется нарушением целостности пограничной пластинки, распространением («вламыванием») инфильтрата из портальных полей в печеночные дольки, мостовидными и мультилобулярными некрозами и регенерацией печеночных клеток, пролиферацией звездчатых ретикулоэндотелиоцитов. Отличается рецидивирующим течением с умеренной либо выраженной активностью, полисиндромностью поражений, переходом в ЦП в 20-25% случаев.

ХГ IV стадии (цирроз печени) характеризуется развитием паренхиматозных узлов регенерации (ложных печеночных долек), которые окружены фиброзной тканью; изменениями внутрипеченочного кровотока вследствие перестройки сосудистого бассейна. Отмечаются гистологические признаки ХГ II-III ст.

По морфологическому признаку различаются

  • микронодулярный, с узлами регенерации диаметром 1-3 мм (не более 1 см),
  • макронодулярный — с диаметром узлов-регенератов более 1 см;
  • билиарный, смешанный (микро-макронодулярный).

Выделяют 3 стадии ЦП:

  • I — начальная стадия: сочетание различных синдромов ХГ, клинически умеренно выраженных, лабораторные и биохимические исследования крови без существенных отклонений. Печень увеличена за счет обеих долей, либо только левой, спленомегалия, расширена воротная вена. По Чайлду-Пью — стадия А: билирубин сыворотки крови менее 2 мг%, альбумин сыворотки крови более 3,5 г%, протромбиновый индекс 60-80%, состояние питания удовлетворительное, нет печеночной энцефалопатии и асцита.
  • II — развернутая стадия: клинические проявления в рамках различных синдромов,телеангиэктазии, кровотечения из десен, носа; увеличенная плотная печень, спленомегалия, варикозно расширенные вены нижней трети пишевода и желудка, расширение воротной вены, проявления гиперспленизма. По Чайлду-Пью — стадия В: билирубин сыворотки крови 2-3 мг%, альбумин сыворотки крови 2,8-3,4 г%; протромбиновый индекс 40-59%, состояние питания среднее, энцефалопатия 1 -XI ст., асцит — небольшой, транзиторный.
  • III- стадия: тяжелое состояние с резко выраженной клиническойсимптоматологией, тяжелый геморрагический синдром, прогрессирующее уменьшение в размерах печени, спленомегалия; варикозное расширение вен пищевода, желудка, воротной вены, проявления гиперспленизма, резко измененные показатели лабораторных исследований. По Чайлду-Пью — стадия С: билирубин сыворотки крови более 3 мг%, альбумин сыворотки крови менее 2,8 г%, протромбиновый индекс менее 40%, состояние питания — пониженное, энцефалопатия III-IV ст., асцит — большой, торпидный.

Билиарный ЦП (первичный и вторичный) встречается редко.

Первичный билиарный цирроз печени (ПБЦ) является хроническим аутоиммунным поражением печени, возникающим вследствие воспаления внутрипеченочных желчных ходов; вторичный билиарный ЦП — следствие длительной обструкции внепеченочных желчных протоков. Клинические проявления обеих форм во многом совпадают.

БЦП отличается опережающим развитием синдрома желчной гипертензии и холестаза (кожный зуд, расчесы, ксантелазмы, желтуха и т.п.), затем присоединяется печеночно-клеточная недостаточность и портальная гипертензия. БЦП, как и ЦП другой этиологии является стадийным процессом. Системные проявления (васкулит, поражения почек, нейропатия, недостаточность эндокринных желез, тромбоцитопения и т.п.) наблюдаются чаще при первичном БЦП.

Методы диагностики

Лабораторные — оцениваются биохимические синдромы:

  • цитолиза — повышение в крови индикаторных (AcAT, АлАТ, ЛДГ5) и специфических печеночных (альдолаза, сорбитдегидроге-наза) ферментов;
  • воспаления — гиперпротеинемия, гипергаммаглобулинемия, снижение сулемового титра, повышение тимоловой пробы, уровня иммуноглобулинов, появление антител к ДНК, гладкой мускулатуре, антиядерных и т.п.;
  • холестаза — повышение активности щелочной фосфагазы, у — ГТП, билирубина, липопротеинов, холестерина.

Соответственно при I, II, III ст. активности процесса отмечаются увеличение по сравнению с нормой показателей:

  • АлАТ в 2, 3-5, и более 5 раз;
  • билирубина до 100, 100-200, более 200 мкмоль/л;
  • у-глобулинов до 21%; 22-27%, более 27%;
  • тимоловой пробы до 10; 11-20; свыше 20 сд;
  • щелочной фосфатазы до 15, 15-30, более 30 ед;
  • у — ГТП 81-100, 100-300, более 300 ед;
  • антитела к гладкой мускулатуре и печеночным клеткам +, ++, +++.

Ведущий из перечисленных биохимических синдромов и степень его тяжести может находить отражение в диагнозе ХГ.

Вирусологические — обнаружение маркеров гепатотропных вирусов. О фазе интеграции вируса в геном печеночных клеток свидетельствует обнаружение в крови HBsAg, антител к коровому антигену HBcAg во фракции JgG, фаза репликации характеризуется наличием антител к коровому антигену (HBcAg) во фракции JgM.

ХВГ С подтверждается выявлением антител к вирусу С (HCVAg), определением РНК вируса методом полимеразной цепной реакции.

Инструментальные — УЗИ, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, сцинтиграфия; пункционная и прицельная лапароскопическая биопсия печени и гистологичсскос исследование биоптата.

Степень печеночно-клеточной недостаточности. Нарушения функций печениклинически проявляются

  • астеновегетативными,
  • диспептическими,
  • эндокринными расстройствами,
  • невритами,
  • энцефалопатией,
  • анемией и т.п.

Биохимический синдром печеночно-клеточной недостаточности I, II, III ст. проявляется, соответственно,

  • снижением общего белка до 60 г/л; 50 г/л; менее 50г/л;
  • альбуминов 45-49%, 45-44%, менее 40%;
  • альбумино-гаммаглобулинового коэффициента 2,5, 2,4-2,0, менее 2,0;
  • протромбинового индекса 60-70%, 50-59%, менее 50%;
  • фибриногена плазмы 1,5 г/л, 1,0 г/л, менее 1,0 г/л; обнаружением уробилинурии +, ++, +++.

Стадии портальной гипертензии при ЦП

I ст., доклиническая, начальных клинических проявлений — тяжесть в правом подреберье, умеренный метеоризм; давление в бассейне воротной вены (норма: 120-150 мм вод. ст.) повышается незначительно.

II ст.- умеренно выраженных клинических проявлений — тяжестьи боли в правом подреберье, верхней половине живота, диспептические жалобы, метеоризм, гепато- и спленомегалия; давление в бассейне воротной вены повышается до 200-300 мм вод. ст.

III ст. — варикозно расширенные вены пищевода, желудка, прямой кишки, переднебоковых отделов брюшной стенки («голова Медузы»), небольшой асцит, редкие необильные пищеводные (желудочные) кровотечения; давление в бассейне воротной вены 350-450 мм вод. ст.

IV ст. — выраженный, плохо поддающийся терапии асцит, массивные повторяющиеся кровотечения из варикозно расширенных вен чаще всего пищевода и желудка; давление в бассейне воротной вены превышает 500 мм вод. ст.

Течение

ХВГ в I ст. длительное время (до 10 лет и более) отличается малосимптомным течением, проявляясь в основном астеновегетативным и диспептическим синдромом, редкими обострениями без заметного прогрессирования.

Во II, III ст. — процесс проявляется печеночными и внепеченочными синдромами, приобретает рецидивирующее течение.
Хронический алкогольный гепатит в I ст. отличается увеличением печени, диспептическим и болевым синдромом, во II-III ст. протекает на фоне полиневритов, миопатии, дистрофии миокарда, характеризуется желтухой, В12-дефицитной анемией, гипогонадизмом.

Присоединение вирусной инфекции (вирус гепатита В, С) — способствует более тяжелому поражению печени, быстрому прогрессированию и переходу процесса в цир-ротичсскую стадию.

Течение хронического лекарственного гепатита и токсических гепатитов зависит от продолжения контакта с причинными факторами. Отмена лекарственных соединений, прекращение воздействия гепатотропных ядов может приостановить прогрессирование, в противном случае возможно присоединение аутоиммунных механизмов и развитие тяжелого поражения печени вплоть до цирроза.

ХГ в стадии ЦП — необратимый процесс, однако в начале клинические и лабораторные проявления, а также морфологические признаки активности выражены умеренно, заболевание протекает латентно; портальная гипертензия, печеночно-клеточная недостаточность нарастает медленно, не приводя к ограничениям жизнедеятельности у 40-50% больных.

Медленно прогрессирующий характер течения встречается у 30-32% больных и отличается морфологическими и биохимическими признаками активности при умеренных клинических симптомах заболевания. Развернутая картина печеночно-клеточной недостаточности и портальной гипертензии формируется в течение 10 лет и более от начала заболевания.

В 20-30% случаев ЦП характеризуется непрерывно быстрым или прерывисто-рецидивирующим течением с нарастанием печеночно-клеточной недостаточности, портальной гипертензии, энцефалопатии и других осложнений.
Продолжительность жизни больных составляет около 5 лет.

Осложнения:

  • острая печеночная недостаточность, цитопенический синдром (гиперспленизм), BJ2 -дефицитная анемия; развитие гепатоцеллюлярной карциномы;
  • отечно-асцитический синдром, кровотечения из расширенных вен пищевода и кардии желудка;
  • асцит-перитонит, тромбоз воротной вены, гепаторенальный синдром;
  • «большая» печеночная недостаточность — нарастание печеночной энцефалопатии, желтухи, геморрагического синдрома, снижение в крови прокоагулянтов, альбумина, фибриногена, холинэстеразы.

Прогноз

ХВГ I ст. — протекает доброкачественно, прогноз благоприятный.

ХВГII, III ст. — возможна стабилизация процесса и длительная ремиссия, в том числе — спонтанная, у 30% больных наступает переход в стадию ЦП, у 10-15% на фоне ЦП развивается рак печени.

Хронический алкогольный гепатит — при отказе от алкоголя наступает клиническая стабилизация и уменьшение морфологических изменений в печени.

Лекарственные и токсические гепатиты стабилизируются и подвергаются обратному развитию при прекращении контакта с соответствующими препаратами и токсическими агентами.

Однако присоединение аутоиммунных механизмов способствует прогрессированию алкогольного гепатита даже в условиях абстиненции, а также лекарственных и токсических гепатитов после прекращения воздействий соответствующих стимулов.

Аутоиммунный ХГ отличается нестойкими и непродолжительными ремиссиями, формированием тяжелой печеночной недостаточности, сравнительно быстрым развитием ЦП; продолжительность жизни больных с момента установления диагноза составляет в среднем 5 лет.

В стадии ЦП заболевание в 30% случаев длительное время протекает латентно. При активом течении причиной смерти может стать печеночная кома, массивные пищеводно-желудочные кровотечения, развитие карциномы, инфекционно-септических осложнений.

Дифференциальный диагноз

ХГ необходимо дифференцировать с острым вирусным гепатитом, наследственными гепатозами (болезнь Жильбера, синдром Дабина-Джонсона), реактивным гепатитом.

ХГ с переходом в ЦП следует отличать от застойной сердечной недостаточности с развитием фиброза печени; мeтастатического поражения либо первичного рака печени; многокамерного эхинококкоза печени, констриктивного перикардита, процессов, обусловливающих надпеченочный и подпеченочный блок.

Примеры формулировки диагноза.

1.Хронический вирусный гепатит В, фаза репликации вируса, II степень активности с ведущим цитолитическим синдромом, III стадии, печеночно-клеточной недостаточностью средней степени.

2.Хронический вирусный гепатит С, фаза репликации вируса, II степень активности, с переходом в цирроз печени, микро-макронодулярный, с нарушением функции печени средней степени, портальной гипертензией III ст. (стадия В по Чайлду-Пью), синдромом гиперспленизма.

Принципы лечения

Хронический вирусный гепатит.

Базисная терапия:

  • стол 5, витамины С, В5, В6, В12, Е;
  • эубиотики с целью устранения дисбактериоза, ферменты поджелудочной железы;
  • гепатопротекторы — рибоксин, гсптрал, эссенциале и т.п.;
  • лекарственные травы с противовирусным (чистотел, календула), желчегонным и спазмолитическим (мята, спорыш) действием, ФТЛ, психотерапия.

Синдромальная терапия.

Цитолитический синдром — введение плазмы, альбумина, экстракорпоральная детоксикация; холестатический синдром — назначение абсорбентов желчных кислот (холестирамин), адсорбентов (полифепан, карболен), препаратов ненасыщенных жирных кислот (хенофальк); аутоиммунный синдром — иммунодепрессанты, кортикостероиды, плазмосорбция.

Противовирусная и иммуномодулирующая терапия

В фазе репликации вируса СЛ-интерферон 3-5 млн ME в/м или п/к один раз в сутки, 3 раза в неделю в течение 6 мес.; ингибиторы обратной транскриптазы (ретровир, ламивудин) и протеазы (криксиван) в течение 3-12 мес.

Алкогольный ХГ: отказ от алкоголя, диета, эссенциале, силимарин.

Лекарственный ХГ: отмена препарата, вызвавшего гепатит, эссенциале,силимарин, витамины, при аутоиммунных расстройствах — кортикостероиды.

Аутоиммунный ХГ: кортикостероиды и цитостатики в лечебных (2-3 мес.), затемподдерживающих (6-24 мес.) дозах.

Цирроз печени: диета, отказ от алкоголя; (b-адреноблокаторы, нитраты и антагонисты кальция для уменьшения портальной гипертензии, гепатопротекторы; при выраженных системных иммунных проявлениях — глюкокортикоиды; в асцитической стадии — верошпирон, петлевые диуретики, парацентез с последующим введением альбумина или декстрана либо реинфузией асцитической жидкости.

Хирургические методы: наложение сосудистых анастомозов, эмболизация печеночной артерии.

Билиарный цирроз печени — диета, растительные жиры, гептрал; устранение холестаза (холестирамин, билигнин, плазмаферез).

При прогрессировании ЦП или системных проявлениях — цитостатики.

Трудоспособными в доступных видах и условиях легкого физического труда, а также умственного труда с умеренным нервно-психическим напряжением, признаются больные

  • ХГ I, реже II ст. при стабильном или медленно прогрессирующем течении с редкими (1-2 раза в год) и непродолжительными (2-3 нед.) обострениями, функционально компенсированном или с легкими нарушениями функций печени, без системных проявлений, при отсутствии признаков активности процесса, и
  • ХГ IV ст. (циррозом печени стадия А по Чайлду-Пью) стабильного течения с такой же частотой и продолжительностью обострений и состоянием функций печени, с портальной гипертензией I ст. без проявлений гиперспленизма.

Необходимые ограничения могут быть определены решением КЭК лечебно-профилактических учреждений.

В подобных случаях больные сохраняют физическую независимость, мобильность, способность заниматься обычной бытовой деятельностью, экономическую самостоятельность и интегрированность в общество.

Временная утрата трудоспособности возникает в активную фазу заболевания, при развитии осложнений. Длительность зависит от стадии, степени активности, выраженности нарушений функций печени, портальной гипертензии, системных проявлений, эффективности лечения.

В среднем, при ХВГ (В, С, Д) с умеренной активностью 15-28 дн., высокой активностью 30-45 дн. (до 2-3 мес.), при обострении в начальной стадии ЦП 35-40 дн.; развернутой — 60 дн. и более.

Противопоказанные виды и условия труда:

  • работа, связанная с тяжелымфизическим напряжением, высоким заданным темпом, вынужденным положением тела, вибрацией, вождением транспортных средств, травматизацией подложечной области;
  • воздействием токсических агентов — солей тяжелых металлов, хлорированных углеводородов и нафталинов, бензола и его гомологов;
  • высоких или низких температур.

При этом учитывается стадия ХГ, характер течения, степень нарушения функций печени, стадия портальной гипертензии, системные проявления и т.п.

Показания для направления больных в бюро МСЭ:

  • прогрессирующий характер течения заболевания;
  • выраженные нарушения функций печени и портальняя гипертензия, обусловливающие ограничение жизнедеятельности;
  • нуждаемость больных в рациональном трудоустройстве.

Необходимый минимум обследования при направлении больных в бюро МСЭ

  1. Клинический анализ крови, анализ мочи на уробилин и желчные пигменты
  2. Биохимические исследования крови: АсАТ, АлАТ, ЛДГ, билирубин, щелочная фосфатаза, у — ГТП, холестерин, общий белок и фракции, фибриноген, протромбиновый индекс, сахар, креатинин
  3. УЗИ органов брюшной полости, сканирование печени и селезенки: биопсия печени (по показаниям)

Критерии инвалидности:

  • стадия, характер течения, частота обострений,
  • степень активности, качество и длительность ремиссий,
  • степень нарушения функции печени,
  • тяжесть внепеченочных (системных) поражений,
  • тяжесть портальной гипертензии и гиперспленизма,
  • степень ограничения жизнедеятельности — способности к самообслуживанию, передвижению, профессиональной трудовой деятельности;
  • социальные факторы.

III группа инвалидности определяется

  1. в связи с ограничением способности к самообслуживанию, передвижению, трудовой деятельности I ст.,
  2. больным ХГ II стадии медленно прогрессирующего течения с обострениями, продолжающимися 4-6 нед., наступающими 2-3 раза в год, активностью процесса 1 ст., нарушением функций печени легкой, реже средней степени, и больным ХГ IV ст. (циррозом печени, стадия А по Чайлду-Пью) с такой же частотой и продолжительностью обострений, степенью активности и тяжестью нарушений функции печени, с портальной гипертензией II ст., нерезко выраженным синдромом гиперспленизма без геморрагических проявлений,
  3. работающим в противопоказанных видах и условиях труда и в связи с этим нуждающимся в переводе на работу по другой, доступной профессии, либо существенном уменьшении объема производственной деятельности.

II группа инвалидности определяется

  1. в связи с ограничением способности к самообслуживанию, передвижению, трудовой деятельности II ст.,
  2. больным ХГ II и III стадии прерывисто-рецидивирующего течения с частыми (до 4-5 раз в год) продолжительными (6-8 нед.) обострениями, активностью II ст., нарушением функций печени средней или тяжелой степени, выраженными внепеченочными (системными) проявлениями, а также больным ХГ IV ст. (циррозом печени стадии В по Чайлду-Пью) с такой же частотой и продолжительностью обострений, степенью активности и тяжестью нарушений функций печени, с портальной гипертензией III ст., выраженными проявлениями синдрома гиперспленизма (анемия, лейкопения, тромбоцитопения).

В отдельных случаях может быть рекомендован труд в специально созданных условиях (на дому).

I группа инвалидности определяется

  1. в связи с ограничением способности к самообслуживанию, передвижению, трудовой деятельности III ст.,
  2. больным ХГ III стадии быстро прогрессирующего, непрерывно рецидивирующего течения, с активностью III ст., развитием тяжелой печеночной недостаточности, системных поражений с тяжелым нарушением функций поджелудочной железы, почек, других органов, истощением, а также больным ХГ IV ст. (циррозом печени стадии С по Чайлду-Пью), с активностью II-III ст., тяжелой недостаточностью функций печени, портальной гипертензией IV ст., интоксикацией и энцефалопатией.

Причина инвалидности: наиболее частой является «общее заболевание»; при соответствующих анамнестических данных документально подтвержденных, может быть установлена «инвалидность с детства».

У медицинского персонала, работающего в центрах гемодиализа, приготовления препаратов крови; отделениях для лечения больных вирусным гепатитом; лиц, работающих в контакте с гепатотропными токсическими агентами, при наличии соответствующих заключений, бюро МСЭ устанавливает причину «профессиональное заболевание».

В случае заражения и последующего заболевания острым вирусным гепатитом хирургов, акушеров-гинекологов, урологов и других специалистов, получивших случайную травму в процессе оперативного лечения больных — носителей вируса гепатита, что подтверждено актом о несчастном случае на производстве по форме Н-1, причиной временной нетрудоспособности, а в случае перехода в ХГ, обусловивший утрату трудоспособности и другие ограничения жизнедеятельности — причиной инвалидности будет «трудовое увечье».

Причиной инвалидности может быть «заболевание, полученное в период военной службы».

Профилактика и реабилитация

Совершенствование системы эпидемиологического надзора, вакцинация, регистрация всех форм вирусного гепатита, эффективное поэтапное лечение больных, направленное на стабилизацию процесса, выравнивание нарушенных функций печени, портальную декомпрессию, диспансеризация; контроль за донорами, применением лекарственных препаратов; соблюдение санитарно-гигиенических условий на производствах, применяющих генатотоксические агенты, борьба с алкоголизмом и наркоманией.

Подготовка больных и инвалидов к расширению возможностей бытовой деятельности, труду в доступных видах и условиях производства, обучение и переобучение проводится с учетом реабилитационного потенциала и прогноза.


hcv.ru


Source: kurenie.me

Читайте также



Источник: hepc.nextpharma.ru

Подробнее

Наши преимущества

Опыт
Обеспечиваем доставку препаратов из Индии в Россию 10 лет. Налажены тесные и доверительные отношения фарм. компаниями Natco, Hetero, Zydus. 23 000 пациентов прошли лечение успешно. Ваш путь к выздоровлению начинается с нами.
Клиники-партнеры
К вашим услугам профессиональная клиника с сертифицированными врачами. Заказывая у нас оригинальные препараты, вы получаете европейское обслуживание.
Консультации
На протяжении всего лечения и реабилитации. Врачи со специализированным образованием будут сопровождать вас во время терапии и после Реабилитационный период. Полный контроль эффективности лечения- гарантия выздоровления.
100% качество
Препараты проходят контроль на всех стадиях, от синтеза, до отгрузки пациентам. Термо упаковка, экспресс доставка. Брак, подделка исключены на 100%
Цены
Вы получаете доступные цены.
Вы получаете бесплатную доставку.
Вы получаете Скидки.
Мы идем на встречу пациентам в сложную минуту.
Перейти к прайсу
Благотворительность
Малоимущие, многодетные семьи, пенсионеры, инвалиды... все могут рассчитывать на помощь нашего благотворительного фонда и на бесплатное лечение
Отзывы

Листайте отзывы стрелочками

500
миллионов
человек являются носителями
вируса гепатита С
по данным Всемирной Организации Здоровья
5%
ГРАЖДАН В РФ
являются носителями
вируса гепатита С
98%
НАШИХ КЛИЕНТОВ
получают "минус" через 14 дней
после начала приема лекарств
по результатам количественного анализа
Доставка софосбувира
  • Cертифитикаты
    Сертифицированная курьерская служба доставит препараты Вам на дом (время доставки согласовывается). Возможна оплата наличными.
  • Cкорость
    Среднее время доставки в г.Виргиния 2-3 рабочих дня
  • Гарантия
    Перед оплатой вы можете проверить препарат - дата выпуска, наличие голограммы, стоимость в рупиях.
  • Выгода
    Стоимость Доставки 3% от Суммы заказа. Дорого? Позвоните и мы сделаем скидку.
  • Информированность
    Во вложениях диеты, аннотации на русском языке, сертификаты. Ссылки на массовые лабораторные исследования и сертификаты дистрибьюторов мы отправляем онлайн еще до заказа.
Статистика развития гепатита С
  • Интерфероновые схемы лечения излечивали всего до 35-40% пациентов
  • Частота рецидивов после интерфероновой терапии составляет ~ 20%
  • При этом софосбувир в комбинации с даклатасвиром, ледипасвиром или велпатасвиром излечивает 98% пациентов
  • При правильно подобранной комбинации и сроке терапии рецидивов нет!
Наши сертификаты
Часто задаваемые вопросы
Где гарантия что я вылечусь от гепатита С?
У меня очень малый вес, что делать?
Можно ли принимать препараты детям?
Сколько стоит и сколько времени занимает доставка по Москве?
Я проездом в Москве, можно ли получить лекарство на вокзале/аэропорту?
Сколько времени занимает доставка по России?
Нужна ли предоплата?
Какие способы оплаты возможны?
По какому курсу валют происходит расчет?
Оставьте заявку и мы свяжемся с Вами

Мы не передаем Вашу персональную информацию третьим лицам.

Оставьте заявку и мы свяжемся с Вами

Мы не передаем Вашу персональную информацию третьим лицам.

Оставьте заявку и мы свяжемся с Вами

Мы не передаем Вашу персональную информацию третьим лицам.

Оставьте заявку и мы свяжемся с Вами

Мы не передаем Вашу персональную информацию третьим лицам.