Хронический и острый

Хронический и острый

Классификация панкреатита: острый, хронический и другие виды

В классификации острого панкреатита должны учитываться все степени развития воспаления. Важно оценивать не только степень поражения поджелудочной железы, но и всех органов, находящихся от нее в непосредственной близости. Это должен делать квалифицированный специалист на основании анализов и исследований.

Содержание статьи:

Что такое острый панкреатит

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы. Острая форма патологии наиболее опасная, так как при отсутствии своевременного лечения больной может умереть. Связано это с тем, что при этой форме развиваются кровотечения, нагноения, а также распад и омертвление тканей поджелудочной железы.

В чем суть классификации панкреатита

Классификация панкреатита: острый, хронический и другие виды

Для того чтобы установить точный диагноз, в медицине разработаны классификация и типы. Наибольшей популярностью в России пользуется классификация острого панкреатита по Савельеву в соавторстве с медиками (В. А. Гагушин и В. И. Филин). Она зарекомендовала себя как весьма информативная. В соответствии с этой классификацией патология диагностируется по трем признакам: по степени тяжести патологии, по причинам его развития и по формам заболевания.

Не менее популярна и международная классификация, которая была принята в Атланте в 1992 году и впоследствии названа “Атлантская классификация острого панкреатита”. Диагностирование заболевания по этой градации тоже хорошо отражает его суть. Она также совпадает с классификацией по Савельеву и современной классификацией панкреатита.

Упрощенная классификация

Упрощенная классификация острого панкреатита предполагает несколько вариаций развития патологического процесса:

  1. Острый панкреатит.
  2. Панкреатит в острой форме с развитием обострений.
  3. Хронический панкреатит.
  4. Обострения панкреатита, протекающего в хронической форме.

Классификация по форме заболевания

Классификация панкреатита: острый, хронический и другие виды

В этот вид классификации острого панкреатита входят: симптоматика патологии, степень поражения органа, расшифровка лабораторных анализов и эффективность применяемой терапии. При этом выделяется несколько основных форм заболевания.

  1. Отечная форма панкреатита. Самая легкая форма острого панкреатита, при которой каких-либо существенных изменений в поджелудочной железе не возникает. При правильном и своевременном лечении прогноз благотворительный. При диагностике у больного выявляется повышенный уровень фибрина в крови, что говорит о развитии воспалительного процесса. Для данной формы острого панкреатита характерны: повышение температуры тела, желтушность кожного покрова, боль в подреберье с левой стороны, тошнота.
  2. Ограниченный панкреонекроз. Воспалительный процесс при данной форме панкреатита протекает только в одной какой-то части поджелудочной железы – это может быть тело, хвост или головка. Характерными признаками являются: тошнота, вздутие живота, рвота, непроходимость кишечника. При диагностике обнаруживается повышенный уровень сахара в крови, появление ферментов поджелудочной железы, дефицит в крови клеток, которые отвечают за доставку кислорода. При правильно проведенной терапии прогноз благоприятный, но лечению данная форма поддается намного сложнее предыдущей.
  3. Диффузный панкреонекроз. Данная форма развивается в случае обширного поражения клеток поджелудочной железы. Помимо описанных симптомов появляются лихорадка, признаки отравления организма, олигурия, иногда желудочное кровотечение. В анализах – гипергликемия и гипокальциемия. Терапия требует незамедлительного вмешательства с применением широкого спектра медикаментозных средств. Нередко одним из терапевтических мероприятий, направленных на терапию диффузного панкреонекроза, является оперативное вмешательство.
  4. Тотальный панкреонекроз. Эта форма острого панкреатита поражает всю поджелудочную железу. У больного развиваются легочная, почечная и сердечная недостаточность, если вовремя не провести все мероприятия по оказанию помощи, больному грозит летальный исход.

Причинная классификация панкреатита

Классификация панкреатита: острый, хронический и другие виды

Данная атлантская классификация острого панкреатита подразумевает наличие причин, по которым развивается патология:

  1. Алиментарный. Развивается при приеме в пищу жареных, жирных и острых блюд с большим количеством приправ, а также при употреблении алкоголя.
  2. Билиарный. Развитие происходит на фоне различных заболеваний печени, желчевыводящих путей и желчного пузыря.
  3. Гастрогенный. Причиной развития патологии являются болезни желудочно-кишечного тракта, в частности, гастрит и язва желудка.
  4. Ишемический. Факторами, служащими развитию ишемического панкреатита, являются нарушения в работе поджелудочной железы.
  5. Токсико-аллергический панкреатит развивается вследствие чрезмерного употребления лекарственных препаратов или на фоне аллергической реакции на какие-то медикаменты.
  6. Инфекционный. Развивается при воздействии на организм различных бактерий и вирусов.
  7. Травматический. Такой вид панкреатита диагностируется в большинстве случаев после травм передней стенки брюшной полости.
  8. Врожденный. Такой панкреатит часто сочетает в себе и другие врожденные заболевания или генетические аномалии организма.

По степени тяжести

Утвержденная в Атланте классификация острого панкреатита подразумевает легкую, среднюю, тяжелую и критическую степени развития патологии. При этом легкая и средняя степень острого панкреатита подвергаются консервативному лечению, в то время как при тяжелой форме заболевания в большинстве случаев необходимо прибегать к хирургическому вмешательству.

Классификация панкреатита в Атланте была предложена в 1992 году. Позднее, в 2012 году, ее усовершенствовали. При критическом развитии патологии требуются экстренные меры по оказанию первой помощи больному во избежание смертельного исхода.

По масштабу и характеру поражения

Классификация панкреатита: острый, хронический и другие виды

Согласно классификации острый панкреатит по данным критериям можно разделить на пять основных видов:

  1. Отечный. Заболевание протекает без каких-либо изменений в поджелудочной железе. При отечном виде панкреатита не требуется хирургического вмешательства, так как для данного типа заболевания характерен обратимый процесс, для этого достаточно пройти курс медикаментозной терапии и соблюдать строгую диету на протяжении какого-то времени.
  2. Панкреонекроз стерильный. Для данной разновидности характерно уничтожение некоторых участков поджелудочной железы собственными ферментами, но при этом не возникает никаких инфекционных осложнений.
  3. Инфекционный панкреонекроз. На данном этапе к заболеванию присоединяется инфекция, поражающая и поджелудочную железу, и соседствующие с ней органы.
  4. Панкреатогенный абсцесс. В результате развития инфекции в поджелудочной железе появляется полость, которая заполнена гноем.
  5. Псевдокиста. В поджелудочной железе появляется полость, заполненная жидкостью, это могут быть экссудат, панкреатический сок или кровь.

Клинические формы

Классификация панкреатита: острый, хронический и другие виды

Существует две клинических формы острого панкреатита:

  1. Интерстициальная. Для данной формы острого панкреатита характерен отек поджелудочной железы и окружающих ее тканей, при этом целостность органа полностью сохраняется и не появляется никаких осложнений или последствий.
  2. Некротическая. При некротической форме поджелудочная железа сильно воспаляется, что может быть чревато некоторыми осложнениями.

Кроме этого, некротический панкреатит можно разделить на несколько форм:

  1. Локальная. Заболевание развивается только в поджелудочной железе и не выходит за ее пределы.
  2. Очаговая. При очаговом панкреонекрозе размер поражения органа патологией может варьироваться от маленького до большого какого-то конкретного участка поджелудочной железы.
  3. Распространенная. Для распространенной формы некротического панкреатита характерны следующие осложнения: шок, кровотечение, развившееся в желудке или в поджелудочной железе, синдром-ДВС, а также электролитные и метаболические нарушения. Помимо этого, данная форма острого панкреатита может быть как субтотатальной, так и тотальной – в обоих случаях это чаще всего заканчивается летальным исходом пациента.

Диагностика

Классификация панкреатита: острый, хронический и другие виды

Одним из основных анализов, который нужно сдать при подозрении на панкреатит, является биохимический анализ крови.

Клинико-морфологическая классификация острого панкреатита сложна. Чтобы отнести заболевание к той или иной группе, нужно пройти ряд исследований: ультразвуковое исследование органов брюшной полости, копроцитограмма, аспирационная биопсию и компьютерная томография.

Возможные осложнения панкреатита

Классификация панкреатита: острый, хронический и другие виды

При патологии, протекающей в острой тяжелой форме, возможен риск появления следующих осложнений.

  1. Свищи, которые могут появляться как с внутренней, так и с наружной стороны поджелудочной железы.
  2. Стерильное или инфицированное образование псевдокист.
  3. Бактериальное воспаление брюшной полости, которое впоследствии может привести к ферментативному перитониту.
  4. Сдавливание и отек Фатерова сосочка, отвечающего за нормализацию оттока желчи. В результате такого сдавливания возможно развитие механической или обтурационной желтухи.
  5. Повреждение сосудов органов брюшной полости, которые могут спровоцировать развитие кровотечений. В частности речь идет о желудочном кровотечении, нередко развивается кровотечение и в самой поджелудочной железе.
  6. Панкреатогенный абсцесс брюшной полости.

Можно свести к минимуму риск развития обострений и осложнений острого панкреатита, и классификация тут не при чем.

Для того чтобы этого добиться, нужно ограничить или прекратить прием алкогольной продукции, перестать есть неправильную и некачественную пищу, все лекарственные средства применять только по назначению врача, своевременно лечить все патологии внутренних органов и вести активный образ жизни – больше двигаться и как можно чаще проводить время на свежем воздухе.

Острый панкреатит – очень серьезное заболевание, некоторые формы которого развиваются почти стремительно, что может привести к непредвиденным обстоятельствам, если больному не оказать экстренную помощь.

Источник: https://autogear.ru/article/445/310/klassifikatsiya-ostrogo-pankreatita-vidyi-i-formyi-opisanie/

Острый панкреатит классификация

Главная » Поджелудочная железа » Острый панкреатит классификация

Классификация панкреатита: острый, хронический и другие виды

Неотложное состояние

Каждый человек должен иметь представление о том, что такое острый панкреатит: виды и формы заболевания бывают различные, причин развития болезни множество. Это состояние относится к острой хирургической патологии и может иметь тяжелые последствия. Поэтому своевременная диагностика очень важна.

Определение болезни

Говоря о таком заболевании, как острый панкреатит и что это за болезнь, следует отметить несколько важных моментов:

  1. Под этим термином понимают различные по этиологии деструктивные изменения поджелудочной железы (ПЖ).
  2. Поражается не только сама железа, но также окружающие органы и ткани.
  3. Первоначально в органе происходят процессы аутолиза – самопереваривания собственными ферментами, а затем присоединяется воспаление.
  4. Исход заболевания бывает различным. По мере прогрессирования патологического процесса может развиваться некроз – гибель части паренхиматозной ткани поджелудочной железы. Иногда воспаление разрешается самостоятельно. Рецидивирующее течение болезни говорит о хронизации процесса.Классификация панкреатита: острый, хронический и другие виды
  5. Острая форма панкреатита является неотложным состоянием, поскольку болезнь приводит к тяжелым нарушениям в работе жизненно важных органов и организма в целом.
  6. Такой вариант патологии может являться самостоятельным заболеванием, но также может осложнять течение других патологических состояний.

Основные этиологические факторы

В зависимости от первоначальной причины все панкреатиты делятся на первичные и вторичные. О первичном заболевании говорят, когда патологическому воздействию изначально подвергается ПЖ. Вторичные развиваются на фоне нарушенной работы других органов, например, пищеварительной системы.

Заболевания, относящиеся к системным, также могут осложняться воспалением поджелудочной железы.

Основные причины острого панкреатита:

  1. Формирование камней в желчных протоках (или холелитиаз). При этом можно наблюдать острый билиарный панкреатит. Он развивается в случае, когда желчный конкремент начинает двигаться по интрапанкреатической части общего желчного протока в сторону двенадцатиперстной кишки или вклинивается в большой дуоденальный сосочек.
  2. Алкоголь, особенно его длительное неумеренное употребление.
  3. Хирургическое вмешательство на органах, расположенных в брюшной полости, может приводить к случайному повреждению железы, расстройствам системного или местного кровообращения. Все это предрасполагает к развитию такого состояния, как послеоперационный панкреатит. Опасны в плане травмирования железистого органа оперативные вмешательства на общем желчном протоке, резекция желудка по поводу язв, пенетрирующих непосредственно в ткань ПЖ. Осторожность требуется также при манипуляциях на самой железе, при удалении желудка, селезенки и других хирургических пособиях.Классификация панкреатита: острый, хронический и другие виды
  4. Различные медикаментозные средства также могут негативно отражаться на состоянии ПЖ. Чаще всего лекарственный панкреатит развивается на фоне приема глюкокортикоидов. К списку потенциально опасных средств также относятся: противомикробные средства (тетрациклин, рифампицин, метронидазол, изониазид); противовирусные препараты для лечения ВИЧ; мочегонные средства (фуросемид, гидрохлортиазид); сердечно-сосудистые средства (каптоприл, амиодарон, эналаприл); цитостатики, эстрогены, статины, нестероидные противовоспалительные препараты и т. д.
  5. На фоне различных вирусных, реже бактериальных заболеваний может развиваться инфекционный панкреатит. Вероятность поражения поджелудочной железы велика у больных, страдающих вирусными гепатитами, инфекционным мононуклеозом, паротитом. Не менее опасны вирусы Коксаки, а также ECHO. Причиной заболевания могут стать паразитарные инвазии, например, описторхоз, аскаридоз.
  6. Аномалии развития панкреатических протоков, большого дуоденального сосочка.
  7. Метаболические, эндокринные нарушения в организме также могут приводить к патологии ПЖ. Этому может способствовать гиперлипидемия, гиперпаратиреоз.
  8. Расстройства общего кровообращения и заболевания сосудов. Атеросклеротическое поражение сосудов может приводить к инфаркту поджелудочной железы. Негативно отражаются на состоянии органа злокачественная артериальная гипертензия, сегментарная портальная гипертензия.
  9. Тяжелая форма острого панкреатита может развиваться на фоне различных наследственных метаболических нарушений.
  10. К редким причинам относятся следующие состояния: травмы живота, иммунологические, аллергические факторы.

Классификация панкреатита: острый, хронический и другие виды

Миграция камней по желчному и панкреатическому протокам

Классификация

Современная классификация острого панкреатита учитывает осложнения, развивающиеся как в брюшной полости, так и со стороны всех систем организма. Принимаются во внимание фазы развития воспаления и деструктивных изменений. Оценивается масштабность и характер поражения самой поджелудочной железы, а также органов, располагающихся в пределах брюшной полости и позади брюшины.

По степени тяжести выделяют следующие формы острого панкреатита:

  • легкая (или мягкая) – отечная;
  • тяжелая – развивается полиорганная дисфункция, появляются местные и системные осложнения.

Оценить тяжесть состояния помогают различные клинико-лабораторные шкалы. В них используется бальная оценка различных параметров физиологического состояния пациентов (Рэнсон, Глазго и другие).

В зависимости от характера и обширности поражения поджелудочной железы выделяют:

  • отечную форму, или интерстициальный острый панкреатит;
  • панкреонекроз стерильный;
  • инфицированный панкреонекроз;
  • панкреатогенный абсцесс;
  • псевдокиста (инфицированная псевдокиста).

Оценить состояние железы позволяют данные, полученные при ультразвуковом исследовании, при проведении лапароскопии, тонкоигольной аспирационной биопсии, а также компьютерной томографии.

Классификация панкреатита: острый, хронический и другие виды

Диагностическая лапароскопия

В 2000 году Савельев В.С. с соавторами предложил классификацию на основе клинико-морфологических особенностей патологического процесса, которая дает наиболее точное описание острого панкреатита. Здесь учитываются стадии развития некротических изменений, обширность поражения органа и возможные осложнения.

Варианты острого воспаления поджелудочной железы здесь выделяют такие:

  • Отечный (или интерстициальный) панкреатит.
  • Панкреонекроз стерильный:
    • по характеру некротических изменений: жировой, геморрагический, смешанный;
    • по распространенности процесса: мелкоочаговый, крупноочаговый, субтотальный;
    • по локализации: головчатый, хвостовой, с поражением всех отделов железы.
  • Инфицированный панкреонекроз.

Классификация панкреатита: острый, хронический и другие виды

Острый панкреатит тяжелой формы сопровождается развитием различных осложнений. Возможны следующие варианты:

  1. Парапанкреатический абсцесс.
  2. Кровотечения из поврежденных сосудов, называемые аррозивными.
  3. Перитонит. Острый панкреатит чаще осложняет ферментативный перитонит. Возможно развитие и бактериального перитонита.
  4. Инфильтрат вокруг поджелудочной – парапанкреатический.
  5. Механического характера желтуха.
  6. Псевдокисты стерильные или инфицированные.
  7. Дигестивные внутренние или наружные свищи.
  8. Септическая флегмона клетчатки, расположенной за брюшиной: тазовой, парапанкреатической или параколитической.

Определение некоторых терминов

Для того, чтобы понимать, что представляют собой различные виды острого панкреатита и о чем идет речь в классификации, необходимо знать, что означают некоторые медицинские термины.

Отечный панкреатит

Это наиболее благоприятная форма заболевания. Патоморфологически это выглядит как интерстициальный отек, очаги некрозов жировой ткани внутри и вокруг поджелудочной железы. Выявляется перипанкреатический выпот. Очаги некрозов могут и отсутствовать.

Классификация панкреатита: острый, хронический и другие виды

Виды панкреатита

 Панкреонекроз

Панкреатит острый ферментативный может сопровождаться гибелью клеток поджелудочной и развитием некрозов – участков омертвевшей ткани. Поражаются ацинарные клетки, вырабатывающие ферменты, и островковый аппарат, участвующий в образовании инсулина.

Обширные некрозы развиваются и в жировой ткани железы. Выявляются также участки некротического поражения жировой ткани за пределами органа и даже в забрюшинном пространстве. Поражаются сосуды и появляются геморрагические очаги.

Изначально процесс развивается без участия микробной флоры, поэтому такой панкреонекроз называют стерильным. Как только присоединяется бактериальная или грибковая инфекция и появляется гной, то говорят об инфицированном панкреонекрозе.

Абсцесс поджелудочной железы

Тяжелая форма любого панкреатита может осложняться формированием локального гнойного очага, ограниченного от окружающих тканей стенкой из соединительной ткани, состоящей из коллагеновых волокон и грануляций. При этом очаги некроза в ПЖ не обнаруживается или их немного.

Инфицированная киста поджелудочной железы

Киста – это полостное образование, заполненное жидкостью. Ограничена она стенкой, состоящей из коллагена и грануляций. Наличие различных бактерий и грибов говорит об инфицировании. Киста может сообщаться с протоками поджелудочной железы.

Классификация панкреатита: острый, хронический и другие виды

Осложнения паренхиматозного панкреатита

Зачем нужна классификация

Острый панкреатит – серьезный диагноз. От того, насколько быстро выявлено заболевание и оказана первая помощь, зависит исход заболевания. От формы острого панкреатита зависит лечение.

Если болезнь протекает в легкой форме, то можно обойтись консервативными методами. С этой целью используется диета и медикаментозные средства. В первые дни болезни назначается голод.

Когда болезнь приобретает тяжелое течение, развиваются обширные некрозы, абсцессы, кисты, перитонит, то не обходится без хирургического вмешательства.

Любое заболевание проще предупредить, чем лечить. Поэтому, зная, что за состояние такое – острый панкреатит, каковы его причины, можно избежать серьезных проблем со здоровьем. Несложно ограничить употребление алкоголя, правильно и по назначению врача использовать лекарственные средства, своевременно лечить имеющиеся заболевания.

Но не все зависит от нас. Острый послеоперационный панкреатит при определенных обстоятельствах может развиться у любого человека.

Важно знать

lechigastrit.ru

Классификация панкреатита: острого, хронического

  • Наиболее распространенная классификация панкреатита создана на основе результатов II Международного медицинского симпозиума, проходившего в 1983 году в Марселе.
  • И хотя с того времени классификация заболевания и претерпевала незначительные изменения, система, предложенная в Марселе, оказалась лучшей и наиболее удобной для современных медиков.
  • Таким образом, современная классификация воспаления поджелудочной железы базируется именно на основании Марсельской классификации.

Виды панкреатита

Источник: http://www.belinfomed.com/podzheludochnaya-zheleza/ostryj-pankreatit-klassifikaciya.html

Классификация панкреатита: по признакам, течению

Сложнейшей проблемой классификации панкреатита является четкое разграничение острых приступов этой патологии с учетом стадии хронизации болезни. Проблемы определения форм и симптоматики обсуждались на атлантской, кембриджской и марсельской конференциях.

Как классифицировалась болезнь

Причиной созыва 1 марсельской международной конференции, проведенной более 50 лет назад, в средине 20 века, стало отсутствие классификации панкреатита. В результате плодотворной работы специалистов, были определены главные клинические категории.

Первая французская классификация панкреатита была широко распространена во многих странах мира. Она была кардинально пересмотрена только 20 лет спустя. Причиной этого стало подробное изучение особенностей острой формы патологии.

Следующая марсельская конференция, посвященная воспалению поджелудочной железы состоялась 20 лет спустя.

Первая французская конференция

Классификация панкреатита: острый, хронический и другие виды

Также первая марсельская классификация панкреатита предполагала, что при 2 хронических формах в структуре органа наблюдаются серьезные изменения. Не исключалось, что воспаление поджелудочной железы может обостриться. Согласно этой классификации, хронический панкреатит был спровоцирован рецидивирующей формой патологии.

Первая марсельская классификация панкреатита имеет некоторые недостатки. Основным минусом считается важность предоставления данных относительно гистологической структуры поджелудочной железы. Эти сведения обычно отсутствуют.

Кембриджская конференция

В 1984 году была принята новая классификация панкреатитов. Были рассмотрены многие виды воспаления поджелудочной железы. Согласно этой классификации, болезнь бывает хронической и острой. Обе эти формы имеют собственные клинические проявления.

Острый панкреатит проявляется мучительным болевым синдромом в зоне живота. Активность ферментов поджелудочной железы возрастает. Острый панкреатит бывает легким, не предполагающим нарушения нескольких систем, и тяжелым, при котором проявляются серьезные осложнения.

При этом наблюдается образование:

  • абсцессов;
  • ложных кист;
  • флегномы.

Классификация панкреатита: острый, хронический и другие виды

Для хронического панкреатита характерно продолжительное протекание воспалительного процесса. Он отличается наличием специфических морфологических изменений, большинство которых необратимы. Часто появляется специфический болевой синдром, функции органа постепенно снижаются.

Атлантская конференция

В 1992 году была проведена атлантская конференция. На ней обсуждалась новая классификация панкреатитов. Было подробнее рассмотрено острое воспаление поджелудочной железы. Согласно этой классификации, панкреатит характеризуется постепенным поражением некоторых систем органов, а также регионарных тканей.

Было выведено тяжелое и легкое воспаление органа. В первом случае дисфункция органов минимальна, выздоровление отличается гладкостью. Главным патологическим феноменом является наличие интерстициальной отечности поджелудочной железы.

Классификация панкреатита: острый, хронический и другие виды

  1. Развитие абсцесса.
  2. Рост острого ложного новообразования.
  3. Появление инфицированного некроза.
  4. Скопление жидкости.

Согласно этой панкреатита классификации, наиболее опасным осложнением является инфицированный некроз. Он приводит к гибели больного.

Атлантская классификация панкреатита имеет огромное практическое значение.

Особенности современной классификации

Сегодня гастроэнтерологи прибегают к марсельской классификации панкреатита, которая была создана во время второго симпозиума, проходившего более 30 лет назад. Она считается наиболее удачной и удобной.

Согласно этой классификации, выделяют следующие виды воспаления поджелудочной железы:

  • рецидивирующее;
  • калицифицирующее;
  • необструктивное;
  • острое рецидивирующее;
  • обструктивное воспалительное;
  • острое.

Все виды панкреатита тяжело поддаются лечению. Рецидивирующее воспаление поджелудочной железы характеризуется отсутствием восстановления поврежденных тканей. Кальцифицирующее воспаление предполагает скопление солей в органе.

При необструктивном хроническом заболевании железа выполняет свою работу только частично. Острое рецидивирующее воспаление с течением времени предполагает восстановление.

Для обструктивного воспаления характерно наличие увеличивающих панкреатические протоки конкрементов.

Особенности острой формы

Классификация панкреатита: острый, хронический и другие виды

На этом фоне нередко наступает гибель больного. Как и некоторые другие виды панкреатита, эта форма характеризуется как эпизодичностью, так и цикличностью.

Морфологический панкреатит, согласно марсельской классификации, отличается наличием градации поражений. Для легкой формы характерно наличие отечности, а также перипанкреатических жировых некрозов.

Поражения поджелудочной железы при этом не наблюдается. Иногда эта форма преобразуется в тяжелую. Образуется интрапанкреатический некроз, появляются кровоизлияния.

Наблюдается снижение внешней и внутренней секреции поджелудочной железы.

Особенности хронической формы

Рассматривая виды панкреатита, нужно подробнее остановиться на наиболее опасном. Согласно второй марсельской классификации, эта форма имеет такие «подвиды», как морфологический и клинический.

В первом случае наблюдается развитие неравномерного склероза. Он может быть:

  1. Диффузным.
  2. Сегментарным.
  3. Очаговым.

Протоковая система расширяется. Ее сегментарное увеличение имеет разные стадии выраженности. Помимо ложных новообразований, кист, отечности и фокального некроза, появляются воспалительные клетки самых разных типов. Согласно марсельской классификации, они могут быть инфицированными и сообщаться с протоками. Этот вид панкреатита характеризуется хорошей сохранностью островков Лангерганса.

Соответственно новым описаниям, классификация предлагает определения воспаления поджелудочной железы с фокальным некрозом и диффузным фиброзом. Принимая во внимание эти виды, нельзя не сказать о хроническом калькулезном воспалении.

Существует определение обструктивного хронического панкреатита. Появляются рубцы, новообразования. Клинический панкреатит охарактеризован постоянно присутствующим или периодически возобновляющимся болевым синдромом в животе.

Как классифицируется хроническая форма

Панкреатит виды которого достаточно разнообразны, имеет более 40 классификаций. На этом фоне диагностика и лечение опасного заболевания поджелудочной железы затрудняется.

Марсельско-римский подход

Классификация панкреатита: острый, хронический и другие виды

Классификация панкреатита, рассмотренная на первой марсельской конференции, предполагала отказ от острой и рецидивирующей форм болезни. Решение было основано на том, что гастроэнтерологам сложно разделить эти патологии.

Выделяют такие виды панкреатита, как обструктивный и хронический с сегментарным фиброзом. В первом случае заболевание характеризуется:

  • ростом новообразования;
  • наличием воспалительной инфильтрации;
  • деформированием системы поджелудочной железы;
  • появлением кальцинатов.

Хроническое обструктивное воспаление отличается наличием диффузного фиброза. Протоковая система деформируется, паренхима атрофируется.

Симптоматическая классификация

Также была рассмотрена симптоматическая классификация болезни. Она рассматривает следующие виды воспаления поджелудочной железы:

  1. Безболевое обструктивное.
  2. Субклиническое.
  3. Болевое обструктивное.

Все эти виды болезни имеют специфическую симптоматику. Безболевая обструктивная форма часто сопутствует эндокринной недостаточности железы. Иногда она сочетается с экзокринным нарушением.

Субклиническая форма сопровождается многочисленными морфологическими изменениями органа. Нарушение его функций часто не сопровождается четкой симптоматикой.

Болевой обструктивный панкреатит характеризуется наличием периодического или постоянного болевого синдрома.

Первая марсельская классификация имеет немало плюсов. Но в медицинской практике она практически не используется. Это объясняется тем, что для ее применения необходимо прохождение ЭРПХГ, а также проведение биопсии органа. Затем специалист прибегает к гистологическому исследованию.

Современная классификация острой формы

Классификация панкреатита: острый, хронический и другие виды

В 2001 году был собран новый атлантский симпозиум. На рабочей встрече были подведены итоги 10-летней работы по этой проблематике. Была принята новая классификация панкреатита. Это было обосновано появлением определений некромы, организованного панкреатического некроза, а также ограниченного панкреонекроза.

Новая классификация отвечает следующим критериям:

  1. Прогностическая ценность.
  2. Лечебная ценность.
  3. Клиническая практичность.
  4. Межиндивидуальная воспроизводимость.

Прогноз в лечении определяется на основании тяжести протекания панкреатита. Индивидуальная терапия должна определяться на основании прогноза. Не должно возникать необходимости в дополнительной диагностической аппаратуре. Степень тяжести панкреатита определяется гастроэнтерологами на основании наиболее объективных параметров.

Особенности клинического подхода

Согласно этой классификации, панкреатит может быть интерстициальным и некротизирующим. Острое жидкостное скопление бывает инфицированным, стерильным.

Определение тяжести заболевания базируется на ранней и поздней стадиях. Выделяются 3 стадии — легкая, нетяжелая, тяжелая.

Определение тяжести острой формы в первые 14 дней протекания основывается на клинических параметрах.

Тяжелая степень диагностируется тогда, когда персистирующая недостаточность железы сохраняется на протяжении 2 суток и более. Такое наблюдается, несмотря на интенсивность лечения. Больной часто погибает.

Особенности морфологического подхода

Когда патология протекает во 2 стадию, тяжесть может определяться на фоне наличия персистирующей органной недостаточности. Это обосновывается развитием опасных инфекционных осложнений острого панкреатита. Врачам рекомендован морфологический подход к классификации заболевания. Он основывается на данных, полученных во время КТ.

Основными критериями считается наличие некроза или инфекции у больных. При диагностировании болезни учитываются уровни липазы и амилазы. Для определения степени тяжести патологии они не считаются клинически значимыми.

Напоследок

Для того чтобы ферменты поджелудочного сока были в норме, важно отказаться от губительных привычек и пройти своевременное лечение.

Источник: https://otgastrita.ru/podzheludochnaya/klassifikaciya-pankreatita.html

Классификация панкреатита: острый, хронический и другие виды

Панкреатитом называют воспаление поджелудочной железы. Главными причинами заболевания становятся чрезмерное употребление алкоголя, желчнокаменная болезнь и пристрастие к жирной, вредной пище. Известны и иные причины, встречающиеся реже вышеупомянутых, также провоцирующие воспаление:

Классификация панкреатита: острый, хронический и другие виды

  • Травмы и ранения живота.
  • Аскаридоз.
  • Сосудистые заболевания.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Дуоденит и язва.
  • Изменение гормонального фона.
  • Различные инфекции.
  • Нарушение обмена веществ.

Раньше воспаление поджелудочной железы считалось болезнью пожилых людей. После популяризации нездоровой пищи (фастфуда) заболевание обнаруживается и у молодых людей. Популярная классификация панкреатита создана в 1983 году. Основаниями послужили результаты Международного медицинского симпозиума, прошедшего в Марселе.

Известны иные классификации, но указанной пользуется наибольшее число медицинских работников.

Выделяются формы заболевания: острое, обструктивное и необструктивное воспаление, кальцифицирующий вид хронического панкреатита и рецидивирующий воспалительный процесс хронического характера с проявлением острой фазы.

Существует упрощённый вид деления, которым пользуются далёкие от медицины люди, отсюда большая популярность классификации. Марсельская упрощенная классификация выделяет определённые виды панкреатита: острый (острый рецидивирующий), хронический и обострение хронического.

Классификация панкреатита: острый, хронический и другие виды

Острый панкреатит характеризуется тяжёлым воспалением поджелудочной железы, орган ощутимо увеличивается.

Появляется отечность, развивается инфекция на участках разрушения, в дальнейшем распространяется за пределы зоны.

Заболевание сопровождается сильными болями в области живота и выбросами веществ, наносящих вред организму. Пациент при остром воспалении, как правило, чувствует боль после приёма пищи.

Острый панкреатит неразрывно связан с образом жизни больного. При злоупотреблении алкоголем человек подвергается большому риску. Спиртное вместе с вредной жирной пищей, изобилующей белками, фастфудом провоцируют образование воспалительных процессов. Причинами становятся желчнокаменная болезнь, эндокринное заболевание, травмы живота и лекарства, негативно влияющие на поджелудочную железу.

При приёме в пищу жирной еды, содержащей обилие белков, усиливается работа поджелудочной, вырабатываются ферменты, участвующие в переваривании пищи. Для попадания в кишечник ферменты должны проделать путь по протокам поджелудочной железы.

Классификация панкреатита: острый, хронический и другие виды

У людей, подверженных заболеванию, железа функционирует слабо, в протоках остаются белки, образуя белковые пробки.

В результате ферменты не могут продолжить путь по протокам, проникают в ткань поджелудочной и начинают переваривать орган, а не пищу. В результате образуется острое воспаление.

Кроме вредной пищи, негативно влияет на железу алкоголь, точнее, ацетальдегид, образующийся при распаде.

При указанной форме заболевания у больных наблюдается отсутствие аппетита, общая слабость и лихорадка. Появляются сильные боли в области живота, отдающие в спину. Процесс сопровождается вздутием живота, рвотой и тошнотой.

Классификация острого панкреатита зависит от формы, масштаба и характера поражения, периоду болезни и осложнений. Выделяют четыре вида острого воспаления:

  1. Диффузный. При этой форме состояние больного сильно и резко ухудшается. Сопровождается лихорадкой, желудочными кровотечениями и олигурией.
  2. Отечный острый панкреатит – легкая форма тяжести заболевания, поддающаяся лечению, не предполагает значительных изменений в тканях железы.
  3. Тотальный. Характеризуется утратой чувствительности, шоком, сильной интоксикацией, резким ростом уровня кислотности в организме больного.
  4. Ограниченный. Сопровождается болями в области живота, рвотой, тахикардией, желтухой и повышенной температурой. К сожалению, современная медицина не разработала эффективных методов борьбы с подобным видом заболевания, оно поддается лечению крайне трудно.

Помимо описанной классификации выделяют панкреатит лёгкой, средней и тяжёлой степени. При легкой форме затруднений в работе и изменений в структуре органа не наблюдается.

При средней тяжести появляются системные осложнения и транзиторная органная недостаточность. В тяжёлой степени вероятность летального исхода высока.

Этот вид предполагает локальные системные осложнения и персистирующую органную недостаточность.

При остром рецидивирующим заболевании появляются панкреатические атаки. Болезнь заканчивается полным восстановлением тканей. Бывают случаи, в которых ткань восстановилась не полностью, формируется очаг фиброза. Часто потом острый рецидивирующий панкреатит переходит в вид хронического.

Такой период заболевания характеризуется длительностью и стабильностью. В указанной фазе не наблюдается особой угрозы для организма пациента.

Присутствует постоянная опасность возникновения острого воспаления. Острый панкреатит принуждает соблюдать диету, и при длительной ремиссии отказываться от режима питания не стоит.

Предписано периодически наблюдаться у врача, чтобы отслеживать протекание болезни.

Патологические изменения в железе сохраняются после устранения действия провоцирующих факторов. Морфологические и функциональные нарушения в работе поджелудочной железы продолжают прогрессировать.

Выделяют два вида хронического панкреатита: начальный и вторичный. Для первого периода характерны продолжительность и отсутствие частых проявлений симптомов. Второй период отличается тем, что повреждения железы и нарушения в работе органа постоянно беспокоят человека.

Классификация панкреатита: острый, хронический и другие виды

Хронический панкреатит формируется на фоне других заболеваний. К примеру, хронический энтерит, гастрит или холецистит.

Частое употребление острой, жирной пищи, нерегулярное питание, злоупотребление алкоголем, инфекционные заболевания, отсутствие в рационе белков и витаминов – всё это может послужить образованию и развитию воспалительного процесса.

Также заболевание иногда возникает при продвижении мелких камней по желчным протокам. Острый панкреатит может перейти в хронический, но такой вариант встречается редко.

Больного при подобной форме заболевания беспокоит боль в глубине живота, распространяемая вверх. Чаще возникает, если допущены в пищу неразрешенные продукты, провоцирующие воспаление.

Боли бывают либо недолгими (по несколько минут), либо длительными (до четырех часов), иногда постоянными.

Проявляется вздутие живота, тошнота, снижение аппетита, изжога, рвота, избыточное газообразование и жидкий стул.

Классификация хронического панкреатита предполагает выделение видов заболевания: кальцифицирующее, обструктивное, фиброзно-индуративное и фиброз поджелудочной железы. Последний вид основан на некрозе тканей, невозможности поджелудочной железы выполнять секреторную функцию. Фиброзно-индуративное воспаление сопровождается сильным изменением тканей органа.

Хронический рецидивирующий панкреатит имеет аналогичную направленность острому рецидивирующему в меньшей степени выраженности.

Чаще из прочих видов заболевания встречается кальцифицирующий хронический панкреатит. Классификация, принятая в Марселе, определила форму болезни, как наиболее тяжёлую. От 45% до 90% всех случаев – хронический кальцифицирующий панкреатит.

Часто причиной служит злоупотребление алкогольными напитками. Распределяется на участках поражения неравномерно. Патогенез связан с недостатком секреции белка панкреатических камней (литостатин). В результате подобной формы заболевания изменяется структура поджелудочной железы и воспаляются незначительные протоки с появляющимися пробками. Подобное приводит к образованию камней.

Указанный вид заболевания образуется из-за сжатия протока, по которому сок из поджелудочной железы попадет в двенадцатиперстную кишку. При тяжёлом случае заболевание распространяется на ближайшие ветви.

Поражение места обструкции развивается равномерно.

Сопровождается продолжительными рецидивирующими болями в животе, вздутием, тошнотой и рвотой, частым жидким стулом, постепенным снижением веса, механической желтухой и другими симптомами.

Чаще образуется из-за дуоденита, анатомического образования двенадцатиперстной кишки, опухоли поджелудочной железы, врожденных дефектов, злоупотребления алкоголем или после операций и травм. Обычно назначается хирургическое лечение.

Источник: http://tbf.su/lechenie-boleznej/klassifikaciya-pankreatita-ostryj-xronicheskij-i-drugie-vidy

Основная классификация панкреатита — острая и хроническая формы

Классификация панкреатита подразумевает разделение видов заболевания в зависимости от причин их развития и клинической картины. При этом медикаментозное лечение для каждого вида подбирается в индивидуальном порядке.

1Общие сведения

Панкреатит — наиболее распространенное заболевание среди патологий внутренних органов. Оно связано с воспалительными процессами в поджелудочной железе.

Как правило, данный недуг возникает на почве неправильного питания и злоупотребления спиртными напитками.

Если раньше эта болезнь касалась в основном людей пожилого возраста, то на данный момент из-за нездорового, нерегулярного питания проблемы с пищеварительной системой все чаще затрагивают детей и подростков.

Основная классификация заболевания:

  • острый панкреатит;
  • хроническая форма болезни.

Классификация панкреатита: острый, хронический и другие виды

Это не этапы развития заболевания поджелудочной железы, а разные виды воспаления, для каждого из которых существует своя лечебная тактика.

2Острый панкреатит

Характеризуется развитием внезапным резких воспалительных процессов в органе, которые сопровождаются омертвлением тканей железы. Относится к группе тяжелых заболеваний, может закончиться летальным исходом.

В зависимости от степени тяжести острый панкреатит может протекать в легкой или тяжелой форме. В первом случае происходит минимальное поражение органов и систем, наблюдаются отеки в области железы. При правильном лечении пациент с легкой стадией болезни сможет довольно быстро выздороветь и вернуться к прежней жизни.

Классификация панкреатита: острый, хронический и другие виды

Для тяжелого панкреатита характерны выраженные нарушения в органах и тканях. Возможны абсцессы, киста, некроз тканей.

Основная причина — прием различных видов суррогатов алкоголя. Самым распространенным вариантом является самогон. Однако болеют не только любители спиртных напитков, но и люди, которые абсолютно его не употребляют. Это случается в случае употребления некачественной пищи.

Острый панкреатит сопровождается такими симптомами:

  1. Болевой синдром. Боль может локализоваться в левом подреберье, эпигастрии. Носит опоясывающий, выраженный характер, усиливается в положении лежа на спине. Жареная, острая пища, алкоголь также усиливают болевые ощущения.
  2. Тошнота и неукротимая рвота.
  3. Наблюдается легкая желтуха оболочки глазного яблока.
  4. Вздутие живота, изжога.
  5. Синие пятна на коже.

Острый панкреатит требует немедленного медицинского вмешательства, а в некоторых случаях -хирургического лечения.

3Хроническая форма болезни

Это группа заболеваний, протекающих длительное время. Для них характерна смена периодов обострения и затишья, при этом симптомы могут быть как явно выраженными, так и полностью отсутствовать.

Хронический панкреатит имеет классификацию:

  • в зависимости от причины развития: проблемы с функциональностью желчного пузыря, чрезмерное употребление спиртного, заболевания двенадцатиперстной кишки, гепатит, нарушение обмена веществ, прием некоторых медикаментов;
  • исходя из клинических проявлений заболевания: болевой синдром, патологические процессы в пищеварительной системе, ипохондрическая форма, скрытое лечение и смешанный тип.

Боль, возникающая в глубине живота и продвигающаяся наверх, — характерное проявление болезни. Усилить болевые ощущения может острая, жирная пища, алкогольные и газированные напитки.

При хронической форме заболевания может возникать тошнота, неприятная отрыжка, вздутие, метеоризм. Иногда возможны ощущения переливания, звуки в животе и проблемы со стулом. На почве плохого аппетита больной стремительно теряет вес.

Наиболее частые осложнения — инфекционные уплотнения в поджелудочной, гнойные воспалительные процессы протоков. Есть вероятность образования эрозий и язв в органах пищеварительной системы.

Источник: https://gastri.ru/klassifikaciya-pankreatita.html

Виды панкреатитов

Международная классификация заболеваний поджелудочной железы.

Заболевания поджелудочной железы (МКБ-10)

  • К 85 Острые панкреатиты
    • Абсцесс поджелудочной железы
    • Некроз поджелудочной железы (острый, инфекционный)
    • Панкреатит (острый, рецидивирующий, геморрагический, подострый, гнойный).
  • К 86 Другие болезни поджелудочной железы

  • К 86.0. Алкогольный хронический панкреатит

  • К 86.1. Другие формы хронического панкреатита

  • К 86.2. Киста поджелудочной железы

  • К 83.3. Псевдокиста поджелудочной железы

  • К 86.8. Другие заболевания поджелудочной железы

  • К 90.1. Панкреатическая стеаторея.

В основу современной классификации панкреатитов положена Международная Марсельская классификация, которая выделяет пять основных групп панкреатитов: острый, острый рецидивирующий (с клиническим и биологическим восстановлением поджелудочной железы), хронический рецидивирующий (хронический панкреатит с острыми атаками, подобными острому панкреатиту с неполным восстановлением ткани поджелудочной железы), обструктивный (с наличием камней, стриктур, окклюзии и расширений в протоковой системе железы) и необструктивный хронический (с анатомическими и функциональными поражениями поджелудочной железы) и как разновидность необструктивного хронического — кальцифицирующий — панкреатит с отложением кальцинатов в местах предшествующих мелких панкреонекрозов.

На II Международном симпозиуме по проблеме панкреатита, состоявшемся в Марселе в 1983 г., были выделены два клинико-морфологических варианта хронического панкреатита.

  1. Хронический необструктивный панкреатит характеризуется локальным некрозом с сегментарным или диффузным фиброзом, деструкцией экзокринной ткани, расширением протоков поджелудочной железы, клеточной воспалительной инфильтрацией, часто — с формированием псевдокист.

    Панкреатические островки при этой форме хронического панкреатита поражаются меньше ацинарнои части.

    Описанные изменения поджелудочной железы приводят к прогрессирующему снижению экзо-, а иногда и эндокринной функций, что может происходить и после устранения этиологических факторов заболевания.

  2. Хронический обструктивный панкреатит характеризуется наличием камней в дуктулярной системе и/или расширением протоков поджелудочной железы проксимальнее места окклюзии в сочетании с атрофией, диффузным ее фиброзом.

В качестве самостоятельной формы 1-го варианта хронического необструктивного панкреатита выделен хронический кальцифицирующий панкреатит, патогенез которого связан с деструкцией, чаще панкреонекрозом и последующей кальцификацией паренхимы поджелудочной железы. Данный вид панкреатита является необструктивным, поскольку кальцинаты расположены вне протоков поджелудочной железы в отличие от хронического обструктивного (кальцифицирующего) панкреатита, когда камни находятся в протоках поджелудочной железы.

Основными этиологическими факторами хронического кальцифицирующего (необструктивного) панкреатита являются злоупотребление алкоголем либо аденоматоз паращитовидных желез, сопровождающийся повышением уровня в крови паратгормона и кальция.

Учитывая этиологические факторы, которые обычно сопровождают эту форму панкреатита, перед врачом стоит делема в выборе тактики лечения больного: хирургическая резекция головки поджелудочной железы с последующим развитием экзокринной недостаточности либо выжидательная тактика, которая может быть весьма рискованной, так как эта форма заболевания склонна к обострению и осложнениям (панкреонекрозам), угрожающим жизни больного.

Отличие острого, острого рецидивирующего и хронического рецидивирующего панкреатита (острой атаки хронического панкреатита) состоит в том, что после острого панкреатита происходит полное восстановление ткани поджелудочной железы. Хронический рецидивирующий панкреатит сопровождается остаточными структурно-функциональными нарушениями. Таким образом, все формы хронического панкреатита вызывают необратимые изменения.

В 1988 г. на конгрессе гастроэнтерологов в Риме в Марсельскую классификацию были внесены уточнения, и ее стали называть Марсельско-Римской. В течение года эту классификацию дорабатывала группа ведущих панкреатологов мира, после чего она была опубликована.

Отличием этой классификации от Марсельской является отсутствие понятий острый рецидивирующий и хронический рецидивирующий панкреатит.

При этом ученые-панкреатологи исходили из того, что этиология, патогенез, патоморфология, клиника, диагностика и лечение острого и острого рецидивирующего панкреатитов сходны, т.е.

нет необходимости выделять острый рецидивирующий панкреатит как самостоятельный вариант заболевания. Хронический рецидивирующий и хронический панкреатит объединены в единое понятие «хронический панкреатит», так как они являются стадиями одного процесса.

Современная Марсельско-Римская классификация (1989) выделяет 4 основных формы хронического панкреатита.

  1. Кальцифицирующий хронический панкреатит. Эта форма заболевания составляет 45-90% всех случаев.

    Характеризуется морфологически неравномерным распределением поражения, различающимся по интенсивности в соседних дольках, атрофией и стенозированием протоков.

    Патогенез в значительной степени связан с недостатком секреции литостатина (белка панкреатических камней — PSP), предотвращающего образование кристаллов солей кальция.

  2. Обструктивный хронический панкреатит — результат обструкции главного панкреатического протока. Поражение развивается дистальнее места обструкции, оно равномерно (в отличие от кальцифицирующего).

    Характерны диффузная атрофия и фиброз экзокринной части поджелудочной железы при сохраненном протоковом эпителии в месте обструкции, отсутствие кальцификатов и камней поджелудочной железы. Подлежит хирургическому лечению.

  3. Воспалительный хронический панкреатит характеризуется атрофией паренхимы поджелудочной железы, замещающейся участками фиброза, инфильтрированного мононуклеарами (хронический фиброзно-индуративный панкреатит).

  4. Фиброз поджелудочной железы — диффузный (пери- и интралобулярный), сопровождается потерей значительной части паренхимы.

    Характеризуется прогрессирующей внешне- и внутрисекреторной недостаточностью поджелудочной железы и является исходом других форм хронического панкреатита.

    Если перилобулярный фиброз, иногда сочетающийся с интралобулярным, не сопровождается атрофией экзокринной паренхимы, то его не следует считать признаком хронического панкреатита.

В классификации в качестве самостоятельных форм хронического панкреатита выделены ретенционные кисты и псевдокисты поджелудочной железы, а также абсцессы органа, хотя чаще в литературе их трактуют как осложнения панкреатита.

Формулирование диагноза панкреатита по Марсельско-Римской классификации в пересмотре 1989 г. требует проведения морфологического исследования поджелудочной железы, ЭРХПГ. Эти методы, особенно первый, на практике мало доступны.

Поэтому, несмотря на явные достоинства этой классификации, в дальнейшем при изложении материала будет использована терминология Марсельской классификации 1983 г.: острый, острый рецидивирующий, хронический и хронический рецидивирующий панкреатиты.

Постановка диагноза возможна для практического врача при анализе клиники и результатов доступных лабораторно-инструментальных исследований. Принципиально важным является то, что выбор медикаментозного лечения определяется чаще всего именно постановкой диагноза по Марсельской классификации.

Под острым панкреатитом можно понимать воспалительно-некротическое поражение поджелудочной железы, развивающееся вследствие ферментативного аутолиза ее ткани.

Классификации острых форм панкреатита, предложенные хирургами, не всегда приемлемы для терапевтической практики, так как часто хирурги выставляют диагноз, определяющий форму деструктивного панкреатита после хирургического вмешательства. Для терапевтов и гастроэнтерологов, врачей смежных специальностей целесообразно острый панкреатит классифицировать по степени тяжести.

Выделяют затяжной острый панкреатит, который аналогичен тяжелому персистирующему или подострому панкреатиту

Источник: http://medic.ua/bolezn/vidy-pankreatitov/



Источник: cudaharub.ru


Добавить комментарий