Гепатит с 1в генотип схема лечения

Гепатит с 1в генотип схема лечения

Высокая эффективность терапии достигается, если принимать препараты в комплексе:

  • софосбувир+даклатасвир;
  • софосбувир+ледипасвир;
  • велпатасвир+софосбувир

Существует несколько схем таких сочетаний при двойной и тройной противовирусной терапии. Способ приёма завит от:

  • генотипа вируса
  • стадии фиброза
  • наличия в анамнезе предшествующих ПВТ и сопутствующих заболеваний.

Противовирусная терапия продолжается в течение 12 или 24 недель.

Содержание статьи:

Даклатасвир

Рекомендуется при лечении вируса гепатита С следующих генотипов:

Софосбувир

Рекомендуется при лечении вируса гепатита С следующих генотипов:

Ледипасвир

Рекомендуется при лечении вируса гепатита С следующих генотипов:

Велпатасвир

  • Рекомендуется при лечении вируса гепатита С следующих генотипов:
  • Стоит отметить, что при двойной терапии комбинация ингибиторов наиболее эффективна в отношении генотипов 1b и 3.
  • При генотипе 1а желательно продлить срок лечения до максимального (24 недели), независимо от исходных данных в анамнезе пациента.
  • Активность воздействия препарата на вирусы других генотипов (2, 4, 5 и 6) существенно ниже.

Схемы лечения препаратом Софосбувир

Софосбувир необходимо принимать в комплексе с некоторыми другими лекарствами, именно тогда становится возможным достижение максимального терапевтического эффекта.

Препарат может входить в комплексную терапию при любом генотипе вируса гепатита C и применяется в сочетании со следующими средствами:

  • даклатасвир,
  • велпатасвир,
  • ледипасвир,
  • рибавирин.

Конкретное сочетание определяется, исходя из следующих данных:

  • генотип вирсуса,
  • наличие цирроза печени,
  • опыта предыдущей терапии.

Схемы применения приводятся в соответствии с рекомендациями EASL.

Рекомендации EASL 2016 по терапии. Схема курса с применением софосбувира при моноинфекции ВГС или ко-инфекции ВИЧ/ВГС пациентов с фиброзом f0-f2 без цирроза, включая ранее не получавших терапию пегилированным интерфероном и рибавирином.

Гепатит С генотип 1b: схемы лечения

Рекомендации EASL 2016 по терапии. Схема курса с применением софосбувира при моноинфекции ВГС или ко-инфекции ВИЧ/ВГС пациентовс фиброзом f3-f4 или с циррозом, включая пациентов, потерпевших вирусологическую неудачу при терапии пегилированным интерфероном и рибавирином.

Гепатит С генотип 1b: схемы лечения

Источник: https://gepatit-pharm.ru/shema/

Схема лечения гепатита С — методы терапии и побочные эффекты

Современная фармакология предлагает широкий спектр лекарственных препаратов от огромного числа заболеваний. Те недуги, которые еще некоторое время назад не поддавались медикаментозной терапии, сегодня успешно лечатся. Это касается гипертонии, бронхиальной астмы, ревматоидных состояний и инфекционных заболеваний.

Гепатит С генотип 1b: схемы лечения

К новым лекарственным препаратам современная медицина предъявляет самые высокие и жесткие требования. На первом месте два аспекта – эффективность и минимальные побочные эффекты.

К сожалению, из более чем 30 тысяч видов лекарств, которые существуют в мире, далеко не все обладают этими двумя качествами.

Поэтому при назначении терапии определенному человеку, врач взвешивает все «за» и «против», чтобы адекватно оценить, насколько эффект от медикаментов оправдан наравне с его побочными действиями.

Иммунологические препараты получили широкое распространение в современной профилактике и лечении многих инфекционных заболеваний.

Последние поколения сывороток и вакцин щадяще действуют на организм человека, при этом имеют высокую эффективность.

В случае с гепатитом С еще недавно в результате длительного лечения меньше половины заболевших людей могли рассчитывать на полное выздоровление. Лекарства нового поколения доводят эту цифру до 90%.

Показания к проведению терапии

В случае атаки на печень болезнетворного вируса дальнейшее развитие событий может быть разным.

Очень хорошо, если вирус не очень активен и его клетки размножаются медленно, не причиняя большого урона гепатоцитам, которые к тому же успевают восстанавливаться.

Плохая новость, если вирус гепатита С ведет себя очень агрессивно и за короткий промежуток времени поражает большую часть печеночной ткани. В этом случае восстановительные способности печени крайне низкие и очаги атаки вируса превращаются в фиброзную ткань.

Неблагоприятное течение заболевания характеризуется значительным увеличением в крови пациента трансаминазы аланинаминотрансфераза (АЛТ).

В таком случае, если полимерная цепная реакция (ПРЦ) и иммуноферментный анализ (ИФА) подтверждают наличие в организме пациента вируса гепатита С, лечащий врач рекомендует провести пробу на АЛТ. Частота таких исследований должна быть один раз в три или шесть месяцев.

Степень фиброза печени определяется посредством биопсии или более щадящего метода. Он называется эластографией и отличается тем, что показывает более объективную картину по всему объему печеночной ткани.

Замена здоровой ткани печени на соединительную происходит поэтапно, где четверная стадия характеризуется развитием цирроза печени. При диагностике второй и третьей стадий пациенту уже прописывают противовирусные лекарства. Еще несколько условий принимаются во внимание, когда врач определяет ход лечения больного. Среди них:

  • содержание в крови пациента значительного количества маркеров РНК-вируса;
  • наличие криоглобулинов. Они свидетельствуют о том, что вирус поразил не только печень, но и другие органы;
  • возраст больного;
  • функциональное состояние печени.

От назначения специфических препаратов необходимо на время воздержаться, если уровень трансаминазы АЛТ находится в пределах нормы, больной страдает почечной недостаточностью, переживает период острого гепатита С, его рецидив или употребляет алкоголь и наркотические вещества. Людям до 18 лет и представителям старшего поколения после 60-ти, носителям ВИЧ-инфекции, а также больным без выраженного фиброза печеночной ткани специфическая противовирусная терапия может быть отложена на неопределенный срок.

Не рекомендуется проводить курсовое лечение Интерфероном и Рибавирином людям, которые страдают хроническими заболеваниями сердца, легких и сахарным диабетом или кто недавно перенес пересадку внутренних органов. Противопоказаны данные препараты женщинам, которые ждут ребенка, малышам до трех лет и людям в чьем организме интерферон вызывает острую непереносимость и усугубляет иммунные механизмы.

Стандартная схема лечения гепатита С

При выявлении штаммов вируса гепатита С второго и третьего вида обычно российские врачи назначают Интерферон и Рибавирин. В зависимости от платежеспособности пациента, прием этих препаратов может производиться по трем схемам.

Эконом-вариант заключается в использовании Интерферона 3 МЕ один раз в два дня с ежедневным приемом 800-1200 мг Рибаверина. Для среднего кошелька подойдет схема с увеличенной дозой Интерферона до 6 МЕ с неизменной дозировкой Рибаверина.

Если финансовые средства позволяют, больной один раз в семь дней использует Пегинтерферон и все те же 800-1200 мг Рибавирина, в зависимости от веса.

Штамм вируса первого вида требует более длительного лечения, поэтому пациенту надо планировать использовать лекарства в течение примерно года. Генотипы вируса гепатита С 2 и 3 менее устойчивы, поэтому достаточно провести противовирусную терапию на протяжении полугода.

Гепатит С генотип 1b: схемы лечения

Побочные эффекты

Интерферон эффективно препятствует размножению вирусов в организме и имеет белковую природу. Так как это довольно сложный по составу препарат, то он имеет серьезные негативные эффекты. И даже дорогой и хорошо очищенный интерферон не гарантирует пациенту отсутствие сопутствующих болезненных состояний.

На фоне приема Интерферона может возникнуть железодефицитная анемия. Преодолеть ее помогают противоанемические препараты, показанные 15-20 процентам больных, испытывающих это осложнение.

Также могут наблюдаться гипо- или гипертиреоз, алопеция волосистой части головы и гриппозные симптомы с повышением температуры, болью в суставах и мышцах.

У части больных систематический прием Интерферона и Рибаверина может вызвать нарушение сна и сбои в работе дыхательной системы.

Наименьший побочный урон организму наносит тот препарат, который лучше очищен и содержит минимальное количество примесей. У Интерферона этот показатель находится в прямой зависимости от его цены, то есть чем дороже препарат, тем выше его чистота.

При минимальной дозе вещества в три международные единицы применение Интерферона через день дает шанс на выздоровление только четверти всех больных.

Чтобы полностью излечиться от недуга требуются и время, и деньги, причем финансовые затраты на курсовое лечение могут превышать несколько миллионов рублей.

За рубежом существуют и альтернативные лекарственные препараты, не требующие включения в терапию Интерферона и Рибаверина, но и они очень дороги.

Лечение гепатита С 1 генотипа

Штамм вируса гепатита С первого типа успешно поддается лечению в 80 из ста случаев, если терапия основана на двух новых современных препаратах – Боцепревир и Телапревир, чего не скажешь о привычной схеме лечения известной уже парой – Интерферон-Рибаверин.

Тогда положительный результат достигается только у половины больных гепатитом С.

Схема лечения с включением в нее новых препаратов подразумевает прием Рибаверина вместе с Пегинтерфероном по индивидуальному назначению врача и спустя четыре недели после начала курса лечения в него добавляется Боцепревир, а еще через два месяца – Телапревир.

Минусы такого подхода к терапии гепатита С сводятся к его дороговизне, множеству побочных явлений от сыпи до анемии и невозможность применения у тех пациентов кому противопоказан прием Интерферона и Рибаверина.

Внимание! Для лечения и профилактики гепатита наши читатели успешно используют метод Читать далее →

Назначение сопутствующих препаратов

Наряду с борьбой против болезнетворного вируса, терапия при гепатите С включает в себя прием защитных лекарственных средств – гепатопротекторов. Эти препараты улучшают функционирование печени, защищают гепатоциты и способствуют их восстановлению.

Основа данных средств – растительные компоненты большого ряда лекарственных растений: расторопша пятнистая, барбарис, рябина обыкновенная, артишок, печеночница.

В аптеке гепатопротекторные средства можно определить по таким названиям, как Эссенциале Форте, Карсил и Гепатосан.

Урсодезоксихолевая кислота в виде капсул или суспензии угнетает действие трансаминазы АЛТ, снижает риск возникновения побочных эффектов при приеме Интерферона, предотвращает рецидивы заболевания и уменьшает уровень билирубина.

Надо отметить, что данная кислота является компонентом желчи человека и содержится в количестве до 5 процентов от общего количества желчных кислот в организме.

Она содержится в таких препаратах, как Урдокс, Урсосан, Урсофальк и других.

Подготовка к лечению

Необходимо оценить все риски прежде чем лечить гепатит С, побочные эффекты и предполагаемую эффективность назначенного лечения. Нет двух одинаковых больных, поэтому в каждом конкретном случае принимается индивидуальное решение. Однако всем больным гепатитом С следует пройти комплексное обследование.

В частности, следует проверить кровь на наличие антител, опознать вирус гепатита С, РНК-вируса, выявить вид штамма, присутствующего в организме больного, а также активность вирусов, их наибольшую локализацию и распространение.

Чтобы исключить дополнительную инфекционную нагрузку, надо проверить есть ли в печеночной ткани вирус гепатита В.

Объемы поражения печени и замещение печеночной ткани фиброзной может показать эластометрия или биопсия. Ультразвуковое обследование печени и других органов брюшной полости даст ответ на вопрос, воздействует ли вирус на другие органы и ткани.

Чтобы избежать катастрофических последствий от назначений того или иного препарата, врач должен провести соответствующие обследования и исключить аллергические реакции и непереносимость лекарственных препаратов.

Так как Интерферон может угнетать работу дыхательной и сердечно-сосудистой систем, в план подготовки к лечению входит и это обследование, но только для людей, чей возраст больше сорока лет.

Новейшие методы лечения гепатита С

Настоящей революцией в лечении гепатита С можно назвать появление в арсенале врачей новейших препаратов Софосбувир и Даклатасфавир.

Разработка американских ученых позволила кардинально снизить стоимость курсового лечения и к тому же повысить его эффективность. Активное вещество лекарства Софосбувир имеет одноименное название.

Препарат способен нейтрализовать ферменты типа NS5B, которые вирус использует для копирования своей ДНК. В итоге возбудитель гепатита С теряет способность к размножению и погибает.

Результаты клинических испытаний Софосбувира показали, что процент излечившихся пациентов близок к ста. Феноменальным результатом применения нового лекарства можно назвать и его низкие показатели по наличию побочных эффектов.

Они гораздо меньше, чем при использовании Интерферона. Всемирная организация здравоохранения уже дала добро на производство и использование Софосбувира. Этого же одобрения ждет и препарат Ледиспавир.

Его действие такое же эффективное, как и предыдущего лекарства.

Источник: https://kzdorovie.ru/gepatit/50-sovremennye-i-traditsionnye-lekarstva-ot-gepatita-s

Гепатит С генотип 1b: возможно ли излечение, сколько живут с инфекцией

Гепатит С генотип 1b: схемы лечения

По статистике ВОЗ, более 70 миллионов человек являются носителями хронического гепатита С. Ученые выделили 6 генотипов и еще больше подтипов вируса, вызывающего это заболевание. В России наиболее распространен гепатит С генотип 1b, который хоть и длительно, но поддается терапии современными противовирусными лекарствами прямого действия. Можно ли вылечить гепатит C 1b, зависит от клинической картины, возраста, от того, успели ли развиться сопутствующие заболевания и многих других показателей.

Особенности генотипа

Генотип 1b гепатита С встречается в Японии, в юго-восточной Азии, Китае, на Тайване и в дальневосточных регионах Российской Федерации. Данный генотип часто обнаруживается у туристов, которые отдыхают в Таиланде.

Кроме географии, генотип 1б имеет и другие особенности:

  1. первые симптомы возникают через 2-3 года после инфицирования или позже;
  2. симптоматика в острый период соответствует астеновегетативному синдрому (слабость, сонливость, утомляемость);
  3. с появлением первых симптомов быстро нарастают признаки цирроза печени, печеночной недостаточности, состояние часто сопровождается кровотечениями различной локализации;
  4. гепатит 1b быстро прогрессирует, вирус стремительно размножается, часто рецидивирует;
  5. лечится длительно, медленно реагирует на терапевтические мероприятия.

В отличие от генотипа 1а, 1b имеет более высокие показатели удачной терапии.

Симптомы

Гепатит С генотипа 1б имеет следующие проявления:

  • повышенная температура тела;
  • диспепсический синдром (у 72% больных) – тошнота, горечь по рту, отсутствие аппетита, тяжесть животе;
  • неврологические нарушения – болезненные покалывания в нижних конечностях, гипестезия (ослабление ощущений), проблемы с подвижностью;
  • астеновегетативный синдром – утомляемость, слабость, снижение работоспособности, нервозность, эмоциональная неустойчивость, нарушения сна;
  • пожелтение кожи, образование незаживающих ран, зуд.

По мере прогрессирования вирусного гепатита присоединяются симптомы цирроза печени – боль под правым ребром, расширение капиллярной сетки на лице, малиновый язык, асцит (брюшная водянка), признаки общего истощения и кровотечений, варикозное расширение вен передней брюшной стенки.

Диагностические меры

Диагностикой гепатита С занимаются гепатологи и вирусологи. Вначале человек проходит стандартную процедуру осмотра, которая включает сбор анамнеза, пальпацию печени. Далее назначаются анализы крови и печени:

  1. Биохимический анализ крови. Включает тест на билирубин, трансаминазу, белок.
  2. Иммуноферментный анализ (ИФА). Выявляет антитела, вырабатываемые иммунной системой к структурным и неструктурным белкам вируса.
  3. Полимеразная цепная реакция. ПЦР качественный назначается, чтобы подтвердить или опровергнуть факт наличия флавивируса в организме. Количественный определяет концентрацию патогена. ПЦР с генотипированием позволяет установить РНК вируса гепатита С генотипа 1b.
  4. УЗИ органов брюшной полости. Проводится с целью оценки физических показателей органа, например, размеров.
  5. Биопсия железы. Нужна для диагностики цирроза и рака печени.

Схемы и прогноз лечения гепатита С при генотипе 1b

При отсутствии современного лечения болезнь прогрессирует и вызывает тяжелые проблемы с печенью, которые могут привести к летальному исходу. До появления современных лекарств в терапии гепатита С использовался противовирусный препарат Рибавирин и интерферон Пегинтрон. Курс лечения был длительным, выздоровление происходило в 40% случаев, с высоким риском рецидивов и побочных эффектов.

До 2012 года прогноз на излечение был неутешительным. Первостепенным был вопрос, сколько живут с гепатитом С генотипа 1b, и что сделать, чтобы увеличить продолжительность жизни.

В настоящее время разработаны эффективные лекарства нового поколения, которые действуют быстрее, чем успевает мутировать вирус:

  • Софосбувир – лекарство с межудународным торговым названием Sovaldi. Он подавляет действие РНК-полимераз, и тем самым нарушает процесс копирования РНК вируса гепатита С. Софосбувир показывает высокую эффективность в сравнении с другими препаратами, курс лечения ограничивается 12 неделями.
  • Ледипасвир – средство, используемое в паре с Софосбувиром в составе комбинированной терапии. Ингибитор белка NS5A, необходимого для вирусной репликации гепатита С. Может вызывать усталость и головную боль, но в сравнении с противовирусными средствами старого поколения переносится хорошо.
  • Даклатасвир – препарат с международным торговым названием Daklinza. Он является пангенотипичным ингибитором белка NS5A, быстро снижает количество РНК вируса гепатита С.
  • Велпатасвир – ингибитор белка NS5A, действующий в комбинации с Софосбувиром. Применяется при лечении всех шести основных генотипов гепатита С. Велпатасвир блокирует белок, необходимый для репликации и сборки вируса.

Современные схемы лечения включают противовирусные препараты прямого действия.

Клиническая картина гепатита С 1b Препараты Длительность курса терапии
С циррозом печени Софосбувир + Ледипасвир
Софосбувир + Даклатасвир
Софосбувир + Велпатасвир
3 месяца
Без цирроза печени Софосбувир + Ледипасвир
Софосбувир + Велпатасвир
Софосбувир + Даклатасвир
3 месяца

С появлением лекарств типа Софосбувира, Ледипасвира, Велпатасвира, Даклатасвира ответ на вопрос, возможно ли излечение от гепатита 1б, стал положительным. Вероятность полного выздоровления с препаратами нового поколения составляет 95%.

В 3-5% случаев наблюдается устойчивость или невосприимчивость вируса к медикаменту.

Так бывает, когда пациенты пропускают прием лекарств, самостоятельно корректируют схему лечения, не наблюдаются у врача, не сдают ежемесячные промежуточные анализы или принимают алкоголь и цитрусовые в период лечения. При переходе в стадию ремиссии пациенты с вирусным гепатитом 1b могут жить так же долго, как здоровые люди.

Источник: https://natco24.com/kak-lechat-1b-genotip-gepatita-s-v-chem-opasnost-shtamma-1b-i-mozhno-li-vylechitsya/

Гепатит с генотип 1 лечение дженериками из Индии, лучшие препараты

Положительный результат от лечения заболеваний практически всегда зависит от того, насколько правильно был поставлен изначально диагноз, а также на какой стадии течения патологического процесса.

В случае с вирусным гепатитом С одним из факторов, влияющим на правильность диагностирования, является его генетическое разнообразие. Например, ВГС первого генотипа отличается от вируса других генотипов.

Гепатит С 1-го генотипа: что это такое

В настоящее время ученым известно всего одиннадцать штаммов возбудителя этого вирусного заболевания. К основным из них относиться шесть. При этом в разных частях планеты наблюдается своя картина заболеваемости. Население больше восприимчиво к одному из них.

По некоторым статистическим данным именно 1 генотип гепатита С позиционируется, как один из наиболее распространенных. Уровень инфицирования от общего количества равен приблизительно 46,2%.

Что касается пути попадания HVC-инфекции, то он абсолютно идентичен во всех случаях. Вирус проникает через кровь в свою очередь этот тип гепатита С подразделяется на два подтипа – 1а и 1b.

Первый чаще диагностируется в Южной и Северной Америке, а второй наблюдается чаще остальных на территории России. У этого типа ВГС есть свои отличительные свойства:

  • встречается, в основном, у тех людей, которым по какой-то причине делали ранее переливание крови или ее составляющих; не исключены полностью рецидивы (при проведении современного лечения пока подобные ситуации зафиксированы не были);
  • в клинике нередко наблюдается астеновегетативный синдром;
  • считается одним из главных факторов риска, при котором развивается гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени).

Для гепатита первого генотипа характерен стандартный набор симптомов:

  • субфебрильная температура тела;
  • слабость;
  • тошнота;
  • потеря аппетита;
  • истощение.

Но желтуха (желтушность склер и кожных покровов) отмечается не во всех случаях.

Опасность заключается в том, что лечение гепатита С первого генотипа – занятие трудное, даже при использование сильнодействующих лекарств, не говоря уже об интерфероновой терапии. Поэтому, до недавнего времени, вылечить гепатит С 1-ого генотипа было не просто сложно, а практически невозможно.

Но с появлением препаратов прямого противовирусного действия нового поколения и специально разработанными схемами лечения гепатита С генотип 1b и 1а позволило не только сократить терапевтический курс, но и добиться стойкого положительного вирусологического ответа. Эффект наступает в 99% случаев.

Курс лечения, как правило, предусмотрен продолжительностью двенадцать или двадцать четыре недели.

Чтобы специалист смог провести дифференциальную диагностику и поставить точный диагноз, инфицированный человек должен пройти ряд обследований:

  • ультразвуковое исследование ОБП (органов брюшной полости);
  • иммуноферментные тесты;
  • биохимический анализ крови;
  • цепная полиразмерная реакция;
  • биопсия печени.

Схемы лечения гепатита с 1 генотипа

При гепатите 1a схемы лечения подбираются исходя из состояния пациента, стадии заболевания, результатов обследования, возраста и многих других факторов. То же самое относится и к ВГС 1б. ВОЗ были одобрены следующие схемы лечения гепатита С 1 генотипа дженериками:

  • сочетание Софосбувира и Даклатасвира в течение трех месяцев (при фиброзе или циррозе печени, а также после лечения, которое не принесло результата – 6 месяцев) – положительный результат наступает в 99%;
  • комбинация Софосбувира и Ледипасвира на протяжении трех месяцев (при фиброзе, циррозе печени или при повторном прохождении терапии – 6 месяцев) – положительный результат наблюдается в 99%;
  • комбинация Софосбувира и Велпатасвира в течение трех месяцев (при фиброзе, циррозе печени или при повторном прохождении терапии – 6 месяцев) – положительный результат наблюдается в 99%;
  • сочетание Софосбувира и Рибавирина в течение 24 недель – эффективность 99%; комбинация Софосбувира, Даклатасвира и Рибавирина на протяжение трех месяцев (при фиброзе, циррозе или после
  • прохождения терапии интерферонами, которая не дала результата – 6 месяцев) – положительный результат 99%.

Дополнительные мероприятия при прохождении терапии

Кроме приема противовирусных препаратов специалисты рекомендуют следующее:

  • прием гепатопротекторов, лекарственных средств, которые позволят восстановить клетки печени;
  • прием иммуномодуляторов, восстанавливающих и укрепляющих иммунную систему человека;
  • соблюдение диеты (исключение из рациона питания тяжелых продуктов, жирных, соленых, консервированных, копченых блюд, пряностей и алкогольных напитков, которые оказывают дополнительную нагрузку на пострадавший от вируса орган);
  • соблюдение режима сна и бодрствования (полноценный ночной сон, исключение чрезмерных физических и психо-эмоциональных нагрузок).

Ограничений относительно профессиональной деятельности, если она не предполагает нарушение предыдущих правил, не существует. Во время прохождения терапии не требуется постоянное нахождение на стационаре.

Человек может принимать таблетки, не отказываясь от обычного для себя образа жизни.

Главное, в этом случае соблюдать правила приема и график употребления лекарств (важно принимать с интервалом в двадцать четыре часа).

Источник: https://gepatit-stop.ru/lechenie-gepatita-s-1-genotipa.html

Схемы лечения гепатита С

Когда-то лечение гепатита C было сложной задачей. С появлением новых препаратов можно избавиться от заболевания полностью, не применяя интерфероны. Сочетание Софусбувира и Даклатасавира являются основой всех схем лечения гепатита C. Однако, в зависимости от индивидуальных особенностей организма, врач подбирает наиболее подходящую схему лечения из указанных в международных протоколах.

Терапия первого генотипа

На начальном этапе лечения может быть предложены следующие комбинации препаратов:

  • Софусбувир +Даклатасвир
  • Софусбувир+Ледипасвир
  • Софусбувир +Даклатасвир + Рибавирин
  • Софусбувир + Рибаверин
  • Софусбувир + Рибаверин + Интерферон альфа

Комбинации данных препаратов также дают выраженный клинический эффект – выздоровление наступает у 97-99 людей из 100 пролеченных.

Данные варианты терапии подходят для первичного лечения пациентов с гепатитом C первого типа, без сопутствующей ВИЧ-инфекции и цирроза печени.

Существует и вторая схема лечения гепатита C 1го генотипа:

  • Софусбувир +Даклатасвир
  • Софусбувир+Ледипасвир
  • Софусбувир +Даклатасвир + Рибавирин
  • Софусбувир+Рибаверин +Ледипасвир
  • Рибаверин + Софусбувир
  • Рибаверин +Пегелированный интерферон + Софусбувир
  • Софусбувир + Симепревир

Наиболее эффективным считается сочетание Софусбувира в сочетании с Даклатасвиром. Наименее = схемы с интерферонами.

У людей с подтвержденным циррозом печени или с подозрением на него, сроки и методы лечения вирусного гепатита C первого типа могут меняться:

  • Софусбувир +Даклатасвир
  • Софусбувир+Ледипасвир
  • Софусбувир +Даклатасвир + Рибавирин

Как видно из схемы, применяются препараты первой линии терапии. Эффективность устранения гепатита C даже при циррозе составляет 99%. Длительность лечения – 24 недели.

Второй вариант выглядит следующим образом:

  • Софусбувир+Ледипасвир
  • Софусбувир+Рибаверин +Ледипасвир
  • Рибаверин + Софусбувир
  • Рибаверин +Пегелированный интерферон + Софусбувир
  • Софусбувир + Симепревир

Наименее эффективной также остается схема с интерферонов – 21 человек из 100 не дают ответа на такую терапию.

Лечение у ВИЧ-положительных пациентов

Терапия гепатита C у ВИЧ- положительных пациентов, вне зависисости от схемы лечения, должна проводиться исключительно но фоне приема ВААРТ. Применяются те же комбинации препаратов, что для лечения людей с циррозом печени. Однако длительность приема – 3 месяца.

Еще один вариант лечения таких пациентов – выбор одной из нижепредставленных схем.

  • Софусбувир +Даклатасвир
  • Софусбувир+Ледипасвир
  • Рибаверин + Софусбувир

Генотип, цирроз, конфекцияСхема терапииПродолжительность леченияЭффективность

Генотип 1 Софосбувир + Ледипасвир 12 недель 98%
Софосбувир + Ледипасвир + Рибавирин 12 недель 99%
Софосбувир + Даклатасвир 12 недель 100%
Софосбувир + Даклатасвир + Рибавирин 12 недель 100%
Софосбувир + Симепревир 12 недель 93%
Софосбувир + Рибавирин 12 недель 72%
Софосбувир + Рибавирин + Пегинтерферон 12 недель 87%
Генотип 1 (с циррозом печени) Софосбувир + Ледипасвир 12 недель 88%
Софосбувир + Ледипасвир + Рибавирин 12 недель 98%
Софосбувир + Симепревир 12 недель 85%
Софосбувир + Симепревир + Рибавирин 12 недель 91%
Софосбувир + Рибавирин + Пегинтерферон 12 недель 79%
Генотип 1 (с ВИЧ инфекцией) Софосбувир + Ледипасвир 12 недель 97%
Софосбувир + Даклатасвир 12 недель 97%
Софосбувир + Рибавирин 24 недели 82%
Генотип 1 (с негативным эффектом на терапию) Софосбувир + Ледипасвир 12 недель 97%
Софосбувир + Ледипасвир + Рибавирин 12 недель 100%
Софосбувир + Симепревир 12 недель 93%
Софосбувир + Рибавирин + Пегинтерферон 12 недель 79%

Лечение при неэффективности терапии

Если после проведенной терапии сохраняется активность вируса, схема лечения гепатита C первого типа аналогичная, как для лечения данного заболевания с циррозом.

Второй вариант лечения – подбор индивидуальной схемы из представленных ниже:

  • Софусбувир+Ледипасвир
  • Софусбувир+Рибаверин +Ледипасвир
  • Рибаверин +Пегелированный интерферон + Софусбувир
  • Софусбувир + Симепревир

Второй генотип гапатита

Схема лечения гепатита C 2го генотипа начинается с назначения следующих комбинаций:

  • Софусбувир +Даклатасвир
  • Софусбувир +Даклатасвир + Рибавирин
  • Софусбувир + Рибавирин
  • Рибавирин + Софусбувир +Интерферон альфа

Курс лечения – 6 месяцев для сочетания Софусбувира совместно с Рибаверином. Для всех остальных комбинаций – 12 недель. Эффективность терапии – достигает 95% для всех перечисленных комбинаций кроме Софисбувира и Даклатасвира – при сочетании этих препаратов клинический эффект отмечается у 99 пациентов из 100.

Альтернативное лечение начального этапа может быть представлено комбинацией слеудющих препаратов:

  • Рибаверин +Софусбувир
  • Даклатасвир + Софусбувир
  • Софусбувир+Рибаверин+Даклатасвир

Для лечения пациентов с циррозами, ВИЧ-положительных людей, а также тех, кто не дал ответа на первичную терапию, применяются следующие схемы:

  • Софусбувир +Даклатасвир
  • Софусбувир +Даклатасвир + Рибавирин

Длительность лечения – 3 месяца для людей, принимающих ВААРТ и 24 недели для остальных групп пациентов. Эффективность терапии достигает 99%.

Или же применяют сочетание Софусбувира и Рибаверина в течение 12 недель для всех групп – эффективность такой схемы колеблется от 84 до 88%.

Терапия интерфероном была признана неэффективной и не входит в стандарт. Схема лечения гепатита C Софосбувиром в сочетании с Ледипасвиром оказалась неудачной на практике и также не рекомендуется в современных протоколах.

Генотип 2 Софосбувир + Рибавирин 12 недель 94%
Софосбувир + Даклатасвир 24 недели 100%
Софосбувир + Даклатасвир + Рибавирин 24 недели 100%
Генотип 2 (с циррозом печени) Софосбувир + Рибавирин 12 недель 84%
Генотип 2 (с ВИЧ-инфекцией) Софосбувир + Рибавирин 12 недель 88%
Генотип 2 (с негативным ответом на терапию) Софосбувир + Рибавирин 12 недель 94%

Начальная схема лечения гепатита C 3го генотипа подразумевает назначение одной из следующих комбинаций на 12 недель:

  • Софусбувир +Даклатасвир
  • Рибавирин + Софусбувир +Интерферон альфа
  • Софусбувир +Даклатасвир + Рибавирин

Софусбувир также может быть назначен в сочетании с Рибавирином. Однако длительность такой терапии – 6 месяцев.

Еще один вариант лечения предусматривает:

  • Назначение Софусбувира и Рибавирина на 4 недели.
  • Сочетание Софусбувир +Даклатасвир в течение 12 недель.
  • Добавление к первой схеме пегелированного интерферона и увеличение курса до 6 месяцев.

В терапии ВИЧ-инфицированных пациентов эффективно применение двух комбинаций:

  • Софусбувир +Даклатасвир
  • Софусбувир +Даклатасвир + Рибавирин

Для лечения пациентов с циррозом или при неэффективности начальной терапии, назначают аналогичные схемы, как для пациентов с ВИЧ-инфекцией. Однако длительность курса должна составить 24 недели. Эффективность терапии достигает 99%.

Также, пациенты с ВИЧ и циррозом печени могут принимать комбинацию Софусбувира с Рибоверином в течение 24 недель. Эффективность данной схемы – от 86 до 91%.

Людям с неэффективностью первичной терапии рекомендуют принимать Рибоверин с Софусбовиром в течение 6 месяцев, либо добавить к данным препаратам пегелированный интерферон и принимать в течение 3 месяцев.

Ранее считалось эффективным лечение Софусбувиром и Ледипасвиром. Однако в клинических исследованиях эта схема не оправдалась.

Генотип 3 Софосбувир + Даклатасвир 12 недель 94%
Софосбувир + Рибавирин + Пегинтерферон 24 недели 100%
Софосбувир + Рибавирин 24 недели 100%
Генотип 3 (с циррозом печени) Софосбувир + Рибавирин 24 недели 86%
Генотип 3 (с ВИЧ-инфекцией) Софосбувир + Рибавирин 24 недели 91%
Генотип 3 (с негативным ответом на терапию) Софосбувир + Рибавирин + Пегинтерферон 12 недель 92%
Софосбувир + Рибавирин 24 недели 85%

Лечение четвертого подтипа вируса

Первичная схема лечения гепатита C четвертого генотипа может включать:

  • Софусбувир +Даклатасвир
  • Софусбувир +Даклатасвир + Рибавирин
  • Софусбувир + Рибавирин
  • Ледипасвир + Софусбувир
  • Рибавирин + Софусбувир +Интерферон альфа.

Также начальное лечение может быть назначено по одной из схем:

  • Софусбувир+Ледипасвир – 3 месяца
  • Рибаверин + Софусбувир – 24 недели
  • Рибаверин +Пегелированный интерферон + Софусбувир – 3 месяца

При неэффективности назначают на 12 недель повторно одну из схем.

  • Софусбувир +Даклатасвир
  • Софусбувир +Даклатасвир + Рибавирин
  • Ледипасвир + Софусбувир

Или:

  • Софусбувир+Ледипасвир – 3 месяца
  • Рибаверин + Софусбувир – 24 недели

Люди, страдающие циррозом печени, либо принимающие ВААРТ лечатся также, как и при неэффективности первичной терапии. Однако длительность курса составляет не 12 недель, а 6 месяцев.

Также пациентам с ВИЧ-инфекцией может быть подобрана следующая схема:

  • Софусбувир +Интерферон + Рибаверин – на 12 недель.
  • Софусбувир + Даклатасавир – на 12 недель.
  • Эффективность такой терапии достигает 100%.
Генотип 4 Софосбувир + Рибавирин + Пегинтерферон 12 недель 100%
Софосбувир + Ледипасвир 12 недель 97%
Софосбувир + Рибавирин 24 недели 94%
Генотип 4 (с циррозом печени) Софосбувир + Рибавирин 24 недели 100%
Софосбувир + Ледипасвир 12 недель 100%
Генотип 4 (с ВИЧ-инфекцией) Софосбувир + Рибавирин + Пегинтерферон 12 недель 100%
Софосбувир + Даклатасвир 12 недель 100%
Генотип 4 (с негативным ответом на терапию) Софосбувир + Рибавирин 24 недель 91%
Софосбувир + Ледипасвир 12 недели 89%

Схемы лечения гепатита C дженериками остаются теми, как и с оригинальными препаратами. Главное отличие состоит в том, что меньшее количество людей может давать ответ на такую терапию и потребуется переходить на одну из схем, указанных при неэффективности первичного лечения.

Источник: https://blog.gepatitu-net.com/shemy-lecheniya

Схемы лечения первого генотипа

Достичь успеха в лечении этой формы гепатита всегда было непросто. Предлагаем ознакомиться с рекомендациями EASL от 2016 года, которые основаны на схемах с использованием современных препаратов.

Для лечения больных, инфицированных вирусом гепатита C первого генотипа рекомендовано 5 схем. В качестве базового препарата используется софосбувир, который комбинируется с антиретровирусными средствами из других групп.

Шестая схема, в которой софосбувир сочетается с симепревиром, допускается к использованию условно, если нет возможности воспользоваться одним из рекомендованных вариантов. Связано это со слабой устойчивостью вирусного ответа. Нужно ли подключать третьим препаратом рибавирин, решается в индивидуальном порядке.

Опционально, допускается сочетание пегилированного интерферона, рибавирина и одного из препаратов прямого противовирусного действия (софосбувир, боцепревир, телапревир, симепревир). Такую комбинацию вынужденно применяют у людей с выраженными побочными реакциями на новые современные препараты.

Особенности схемы лечения зависят от генотипа ВГС и опыта лечения.

Генотип VHC 1a, ранее не леченные пациенты

Для таких больных рекомендовано:

  • Софосбувир/Ледипасвир в течении 8-12 недель. Рибавирин не показан.
  • Софосбувир/Велпатасвир в течении 12 недель. Рибавирин не показан.
  • Омбитасвир/Паритапревир/ритонавир и дасабувир – 12 недель с рибавирином.
  • Гразопревир/Елбасвир с ВН больше 800 тыс. копий – на 16 недель с рибавирином**. При меньшей нагрузке – 12 недель, рибавирин не показан.
  • Софосбувир/Даклатасвир – на 12 недель. Рибавирин не показан.

Генотип VHC 1a, неудача предварительного лечения

Сюда относятся пациенты, у которых не удалось достигнуть УВО использованием пег-интерферонов. Стандартизованные схемы такие:

  • Софосбувир/Ледипасвир в течении 12 недель вместе с рибавирином или 24 недели без него.
  • Софосбувир/Велпатасвир в течении 12 недель. Рибавирин не показан.
  • Омбитасвир/Паритапревир/ритонавир и дасабувир – 12 недель с рибавирином.
  • Гразопревир/Елбасвир с ВН больше 800 тыс. копий – на 16 недель с рибавирином**. При меньшей нагрузке – 12 недель, рибавирин не показан.
  • Софосбувир/Даклатасвир в течении 12 недель вместе с рибавирином* или 24 недели без него.

Генотип VHC 1b, ранее не леченные пациенты

Для таких больных рекомендовано:

  • Софосбувир/Ледипасвир в течении 8-12 недель. Рибавирин не показан.
  • Софосбувир/Велпатасвир в течении 12 недель. Рибавирин не показан.
  • Омбитасвир/Паритапревир/ритонавир и дасабувир от 8 до 12 недель, рибавирин не показан.
  • Гразопревир/Елбасвир – 12 недель, рибавирин не показан.
  • Софосбувир/Даклатасвир – на 12 недель. Рибавирин не показан.

Генотип VHC 1b, неудача предварительного лечения

Сюда относятся пациенты, у которых не удалось достигнуть УВО использованием пег-интерферонов. Стандартизованные схемы такие:

  • Софосбувир/Ледипасвир в течении 12 недель, рибавирин не даем.
  • Софосбувир/Велпатасвир в течении 12 недель. Рибавирин не показан.
  • Омбитасвир/Паритапревир/ритонавир и дасабувир – 12 недель, рибавирин не показан.
  • Гразопревир/Елбасвир – 12 недель, рибавирин не показан.
  • Софосбувир/Даклатасвир на 12 недель. Рибавирин не показан.

рибавирин нужно добавлять пациентам с высокой степенью устойчивости вируса к ингибиторам NS5A, если тест на устойчивость доступен.

продлеваем до 16 недель и включаем в схему рибавирин только для пациентов с устойчивостью к елбасвиру, если тест на устойчивость доступен.

Для удобства лечения инфицированных ВГС генотипа 1 пациентов, разработаны комбинированные противовирусные средства. Одна таблетка содержит суточную дозу минимум двух препаратов и принимается 1 раз в сутки.

Иногда срок лечения можно сокращать с 12 до 8 недель. Как правило, это относится к нативным, ранее не леченным пациентам. Второе необходимое условие – стартовая вирусная нагрузка меньше 6 млн копий вирусной РНК.

  • С циррозом печени
  • С ВИЧ-инфекцией
  • С негативным ответом

Лечение с циррозом

Хронические вирусные инфекции печени практически всегда сопровождаются фиброзными изменениями паренхимы печени. Длительное бессимптомное течение болезни часто приводит к тому, что лечение приходится начинать на фоне цирротических явлений.

Типовые схемы предложены в рекомендациях EASL от 2016 года для нативных или уже леченых пациентов со степенью F0-F4 фиброзных изменений печеночной ткани.

Генотип VHC 1a, компенсированный цирроз, ранее не леченные пациенты

Для таких больных рекомендовано:

  • Софосбувир/Ледипасвир в течении 12 недель. Рибавирин не показан.
  • Софосбувир/Велпатасвир в течении 12 недель. Рибавирин не показан.
  • Омбитасвир/Паритапревир/ритонавир и дасабувир – 24 недели с рибавирином.
  • Гразопревир/Елбасвир с ВН больше 800 тыс. копий – на 16 недель с рибавирином**. При меньшей нагрузке – 12 недель, рибавирин не показан.
  • Софосбувир/Даклатасвир – на 12 недель. Рибавирин не показан.

Генотип VHC 1a, компенсированный цирроз неудача предварительного лечения

Сюда относятся пациенты, у которых не удалось достигнуть УВО использованием пег-интерферонов. Стандартизованные схемы такие:

  • Софосбувир/Ледипасвир в течении 12 недель вместе с рибавирином или 24 недели без него.
  • Софосбувир/Велпатасвир в течении 12 недель. Рибавирин не показан.
  • Омбитасвир/Паритапревир/ритонавир и дасабувир – 24 недели с рибавирином.
  • Гразопревир/Елбасвир с ВН больше 800 тыс. копий – на 16 недель с рибавирином**. При меньшей нагрузке – 12 недель, рибавирин не показан.
  • Софосбувир/Даклатасвир в течении 12 недель вместе с рибавирином* или 24 недели без него.

Генотип VHC 1b, компенсированный цирроз, ранее не леченные пациенты

Для таких больных рекомендовано:

  • Софосбувир/Ледипасвир в течении 8-12 недель. Рибавирин не показан.
  • Софосбувир/Велпатасвир в течении 12 недель. Рибавирин не показан.
  • Омбитасвир/Паритапревир/ритонавир и дасабувир 12 недель, рибавирин не показан.
  • Гразопревир/Елбасвир – 12 недель, рибавирин не показан.
  • Софосбувир/Даклатасвир – на 12 недель. Рибавирин не показан.

Генотип VHC 1b, компенсированный цирроз, неудача предварительного лечения

Сюда относятся пациенты, у которых не удалось достигнуть УВО использованием пег-интерферонов. Стандартизованные схемы такие:

  • Софосбувир/Ледипасвир в течении 12 недель, рибавирин не даем.
  • Софосбувир/Велпатасвир в течении 12 недель. Рибавирин не показан.
  • Омбитасвир/Паритапревир/ритонавир и дасабувир – 12 недель, рибавирин не показан.
  • Гразопревир/Елбасвир – 12 недель, рибавирин не показан.
  • Софосбувир/Даклатасвир на 12 недель. Рибавирин не показан.
  •  рибавирин нужно добавлять пациентам с высокой степенью устойчивости вируса к ингибиторам NS5A, если тест на устойчивость доступен.
  • продлеваем до 16 недель и включаем в схему рибавирин только для пациентов с устойчивостью к елбасвиру, если тест на устойчивость доступен
  • Лечить таких больных комбинированными противовирусными средствами можно в стандартных дозах.

При декомпенсации цирроза и невозможности трансплантации печени, предлагается использовать комбинации Софосбувир/Ледипасвир, Софосбувир/Велпатасвир или Софосбувир/Даклатасвир на 12 недель в сочетании с рибавирином.

  1. Ко-инфекция ВГС и ВИЧ
  2. Сочетание этих двух инфекций предполагает использование антиретровирусных препаратов, взаимодействие между которыми нужно учитывать.
  3. Типичные схемы лечения микста гепатита С генотипа 1 и ВИЧ не отличаются от таковых при моноинфекции.

Генотип VHC 1a, ранее не леченные пациенты

Для таких больных рекомендовано:

  • Софосбувир/Ледипасвир в течении 8-12 недель. Рибавирин не показан.
  • Софосбувир/Велпатасвир в течении 12 недель. Рибавирин не показан.
  • Омбитасвир/Паритапревир/ритонавир и дасабувир – 12 недель с рибавирином.
  • Гразопревир/Елбасвир с ВН больше 800 тыс. копий – на 16 недель с рибавирином**. При меньшей нагрузке – 12 недель, рибавирин не показан.
  • Софосбувир/Даклатасвир – на 12 недель. Рибавирин не показан.

Генотип VHC 1a, неудача предварительного лечения

Сюда относятся пациенты, у которых не удалось достигнуть УВО использованием пег-интерферонов. Стандартизованные схемы такие:

  • Софосбувир/Ледипасвир в течении 12 недель вместе с рибавирином или 24 недели без него.
  • Софосбувир/Велпатасвир в течении 12 недель. Рибавирин не показан.
  • Омбитасвир/Паритапревир/ритонавир и дасабувир – 12 недель с рибавирином.
  • Гразопревир/Елбасвир с ВН больше 800 тыс. копий – на 16 недель с рибавирином**. При меньшей нагрузке – 12 недель, рибавирин не показан.
  • Софосбувир/Даклатасвир в течении 12 недель вместе с рибавирином* или 24 недели без него.

Генотип VHC 1b, ранее не леченные пациенты

Для таких больных рекомендовано:

  • Софосбувир/Ледипасвир в течении 8-12 недель. Рибавирин не показан.
  • Софосбувир/Велпатасвир в течении 12 недель. Рибавирин не показан.
  • Омбитасвир/Паритапревир/ритонавир и дасабувир от 8 до 12 недель, рибавирин не показан.
  • Гразопревир/Елбасвир – 12 недель, рибавирин не показан.
  • Софосбувир/Даклатасвир – на 12 недель. Рибавирин не показан.

Генотип VHC 1b, неудача предварительного лечения

Сюда относятся пациенты, у которых не удалось достигнуть УВО использованием пег-интерферонов. Стандартизованные схемы такие:

  • Софосбувир/Ледипасвир в течении 12 недель, рибавирин не даем.
  • Софосбувир/Велпатасвир в течении 12 недель. Рибавирин не показан.
  • Омбитасвир/Паритапревир/ритонавир и дасабувир – 12 недель, рибавирин не показан.
  • Гразопревир/Елбасвир – 12 недель, рибавирин не показан.
  • Софосбувир/Даклатасвир на 12 недель. Рибавирин не показан.
  • * рибавирин нужно добавлять пациентам с высокой степенью устойчивости вируса к ингибиторам NS5A, если тест на устойчивость доступен.
  • **продлеваем до 16 недель и включаем в схему рибавирин только для пациентов с устойчивостью к елбасвиру, если тест на устойчивость доступен.
  • В случае компенсированных цирротических изменений, коррекция тоже не требуется, лечение проводится так же, как и при изолированной ВГС инфекции.
  • Следует проявлять осторожность при назначении таких сочетаний препаратов для лечения ВИЧ и гепатита C с генотипом 1, поскольку требуется коррекция стандартных доз:
  • Софосбувир+Ледипасвир и Тенофовир, Эфавиренз, комплексный препарат «Стрибилд» (Элвитегравил/Кобицистат/Емтрицитабин/Тенофовира дисопроксил фумарат).
  • Софосбувир+Велпатасвир и Тенофовир, «Стрибилд».
  • Омбитасвир+Паритапревир+Ритонавир/дасабувир и Рилпивирин, Атазанавир, Дарунавир.
  • Даклатасвир и Эфавиренс, Этравирин, Невирапин, Атазанавир, «Генвоя» (Элвитегравил/Кобицистат/Емтрицитабин/Тенофовира алафенамид).

Имеются и абсолютно несочетаемые препараты:

  • Софосбувир+Велпатасвир и Эфавиренс, Этравирин, Невирапин.
  • Омбитасвир+Паритапревир+Ритонавир/дасабувир и Эфавиренс, Этравирин, Невирапин, Лопинавир («Алувиа»), «Стрибилд», «Генвоя».
  • Гразопревир+Елбасвир и Эфавиренс, Этравирин, Невирапин, Атазанавир, Лопинавир, Дарунавир, «Стрибилд», «Генвоя».
  • Симепревир и Эфавиренс, Этравирин, Невирапин, Атазанавир, Лопинавир, Дарунавир, «Стрибилд», «Генвоя».

Поэтому при лечении ко-инфекции, особенно – после неудачного первого курса терапии ВГС, обязательно нужно учитывать эти нюансы.

  1. С негативным ответом на предшествующую терапию
  2. Если у пациентов не удается достичь устойчивого вирусного ответа применением средств с прямым противовирусным действием, то приходится использовать альтернативные схемы.
  3. То, какие препараты используются в таких случаях, зависит от первоначально неэффективной терапии:

Вариант предварительной схемы: пегилированный α-интерферон + рибавирин + телапревир или боцепревир или симепревир. Новая схема может выглядеть так:

  • Прием 12 недель Софосбувир + ледипасвир с рибавирином.
  • Прием 12 недель Софосбувир + велпатасвир с рибавирином.
  • Прием 12 недель Софосбувир + даклатасвир с рибавирином.

Вариант предварительной схемы: моноприем Софобусвира, или в сочетании с рибавирином или плюс еще и пегилированный α-интерферон. Новая схема может выглядеть так:

  • 12 недель Софосбувир + ледипасвир с рибавирином. (24 при фиброзе F3-F4).
  • 12 недель Софосбувир + велпатасвир с рибавирином. (24 при фиброзе F3-F4).
  • 12 недель Омбитасвир + паритапревир + ритонавир и дасабувир (24 при фиброзе F3-F4).
  • 12 недель Софосбувир + даклатасвир с рибавирином. (24 при фиброзе F3-F4).
  • 12 недель Гразопревир + елбасвир с рибавирином, если ВН меньше 800000. (24 при фиброзе F3-F4 и ВН больше 800000).
  • 12 недель Софосбувир + симепревир с рибавирином. (24 при фиброзе F3-F4).

Вариант предварительной схемы: софосбувир + симепревир. Новая схема может выглядеть так:

  • 12 недель Софосбувир + ледипасвир с рибавирином. (24 при фиброзе F3-F4).
  • 12 недель Софосбувир + велпатасвир с рибавирином. (24 при фиброзе F3-F4).
  • 12 недель Софосбувир + даклатасвир с рибавирином. (24 при фиброзе F3-F4).

Режимы с использованием NS5A ингибиторов (ледипасвир, велпатасвир, омбитасвир, елбасвир, даклатасвир). Предлагаются такие повторные схемы:

  • Генотип 1a – 12 недель Софосбувир + омбитасвир/паритапревир/ритонавир и дасабувир с рибавирином.
  • Генотип 1b – 12 недель Софосбувир + омбитасвир/паритапревир/ритонавир и дасабувир с рибавирином. 24 недели при фиброзе F3-F4.
  • Генотип 1a – 12 недель Софосбувир + гразопревир/елбасвир с рибавирином.
  • Генотип 1b – 12 недель Софосбувир + гразопревир/елбасвир с рибавирином. 24 недели при фиброзе F3-F4.
  • Генотип 1a – 12 недель Софосбувир + даклатасвир + симепревир с рибавирином.
  • Генотип 1b – 12 недель Софосбувир + даклатасвир + симепревир с рибавирином. 24 недели при фиброзе F3-F4.

Для установки степени фиброза, предпочтительно использовать неинвазивные методики.

Источник: https://sofosbuvir.ru/13-lechenie-genotipa-1.html



Источник: mschmvd42.ru


Добавить комментарий