Цена пересадки печени в россии

Цена пересадки печени в россии


Когда выполняется трансплантация печени

— Аномалии развития желчевыводящих путей. Наиболее частой причиной пересадки печени у детей является атрезия желчных путей.

— Цирроз. Наиболее частой причиной пересадки печени у взрослых является цирроз печени.

Цирроз – это рубцевание печени, которое мешает ей работать нормально и может привести пациента к печеночной недостаточности. К примеру, при циррозе, когда печень регрессирует до терминальной стадии (это последняя, четвертая стадия заболевания, при которой больной впадает в ступор и из которой, в большинстве случаев, благополучного исхода нет).

Противопоказания

Пациенты, ожидающие пересадки, делятся на три типа по риску — высокого, низкого и среднего. Тому, у кого высокий риск, пересадка печени при циррозе выполняется в первую очередь. Однако, если донор не находится достаточно быстро, степень группы риска меняется, а состояние больного ухудшается.

Печень человека, который является донором, должна быть такой же по размерам, как орган больного, ожидающего операции по пересадке печени. Также печень пересаживается в случае, когда орган немного меньше, чем была печень у пациента, когда он был здоров.

Невозможна пересадка органа от человека с другой группой крови, при наличии у донора или оперируемого вирусного гепатита, ВИЧ или рака крови. Операция по пересадке печени имеет несколько противопоказаний:

  1. Острая вирусная инфекция или инфекционный процесс любой этиологии в организме.
  2. Тяжелые и средней тяжести болезни, имеющиеся в легких, сердце или почках.
  3. Тяжелые и необратимые любой тяжести поражения головного мозга.
  4. Метастазы в любых органах — могут спровоцировать тромбы, летальный исход и сильное внутреннее кровотечение.

В некоторых случаях противопоказания относительные и факт того, можно ли сделать операцию, определит только сам лечащий врач. Среди них указывается возраст — в обычных условиях не пересаживают печень людям старше 60 лет и младше 2.

Однако, специалист может выполнить ее, если посчитает целесообразной. В случае серьезной аварии, когда необходимо пересадить не только печень, но и какой-то другой орган, обычно делается выбор, так как крайне нежелательно выполнять настолько сложные манипуляции одновременно.

Человеку с ожирением также будет сложно наладить жизнь после трансплантации печени. Чаще всего хирург не берётся за проведение подобных пересадок.

Если нужно повторно пересаживать орган от донора, то отбор проходит максимально жёстко — на повторные операции не берут людей, которые злоупотребляли алкоголем, у которых не прижился донорский орган или же в нём появились метастазы.

Показания бывают различны. Важно, чтобы не было у пациента противопоказаний и состояние здоровья позволяло проводить подобные манипуляции.

Пересадка печени при раке происходит только в том случае, если раковая опухоль обнаружена именно в этом органе, а другие не выявляют опухолей и не выявлены метастазы. Появление карциномы является прямым и срочным показанием к операции.

Прямым показанием также является отравление и выявленная острая печёночная недостаточность как его следствие, а также вирусные гепатиты тяжелой формы, исключая А. Люди с такой формой гепатита не допускаются к пересадке.

Наличие гемохроматоза также является показанием сделать пересадку, так как в случаях этого заболевания железо внезапно откладывается именно в печени и не дает органу возможности правильно работать. Также готовиться к оперативному вмешательству придется при циррозе печени, но только в том случае, если цирроз достиг последних стадий.

Муковисцидоз в цирротической форме так сильно меняет печень, что происходящие изменения требуют трансплантации. После пересадки примерно 60% больных живут более 5 лет, а 40% пациентов удается прожить более 20 лет после операции.

Есть несколько категорий пациентов, которым не проводят пересадку. К ним относятся:

  • пациенты с наличием инфекционных заболеваний (туберкулез, остеомиелит), то есть неизлечимые инфекции, и те которые находятся на стадии активного развития;
  • Красный крестиктяжелые заболевания других внутренних органов или другие неизлечимые аномалии развития;
  • онкологические заболевания (злокачественные опухоли) на стадиях метастазирования. если очаги от основной опухоли (вторичные опухоли) проявились на других органах, то в медицинской практике этот процесс считается неизлечимым и операция на печень не повлияет;
  • пациенты, которые по тем или иным причинам, не могут принимать лекарственные препараты регулярно в течение всей жизни;
  • люди, злоупотребляющие алкоголем, курением, наркотиками;
  • в некоторых случаях пациенты с тромбозом печеночных вен;
  • иногда пересадку не выполняют из-за предыдущих хирургических операций в первую очередь на печени и др. органах брюшной полости.

Основанием для мероприятия служит неизлечимая болезнь — та ее стадия, которая вызывает полный отказ печени выполнять свои функции.

Заболевания вызывают рубцовые изменения в структуре органа, что провоцирует дисфункцию и негативно влияет на работу других систем организма.

Чаще всего трансплантацию проводят при циррозе. Для заболевания характерна необратимая замена здоровых клеток фиброзной тканью.

Несовместимые с жизнью осложнения при заболевании циррозом — печеночная энцефалопатия, асцит, внутреннее кровотечение.

При циррозе решение об операции принимают не по наличию заболевания, а по степени прогрессирования печеночной недостаточности. При нарастании симптомов в поиске донора ускоряются.

Абсолютные противопоказания Относительные противопоказания
Инфекционные заболевания в хронической стадии (ВИЧ, туберкулез) Алкогольная и наркозависимость
Тяжелые функциональные нарушения со стороны ЦНС, сердца, легких Старческий возраст
Онкологические заболевания при обширных  метастазах Перенесенные операции
Тромбоз воротной вены
Ожирение

Если пересадка требуется при циррозе, а заболевание вызвано гепатитом, то сначала излечивают от вирусной инфекции, а затем ставят в очередь на трансплантацию.

Несмотря на то, что трансплантация печени в некоторых случаях является единственным шансом для спасения, это весьма рискованная процедура. Именно поэтому перед ее проведением необходимо оценить все шансы на дальнейшее выздоровление.

Основанием для проведения операции служат:

  • Термальная стадия цирроза печени.
  • Асцит, не поддающийся медикаментозному лечению.
  • Внутренние кровотечения.
  • Низкий уровень альбумина в крови (менее 30 г/л).
  • Высокий протромбиновый индекс (более 16 – 17 секунд).

Предварительные обследования дадут информацию о возможной печеночной дисфункции и нарушениях свертываемости крови. Такие состояния являются смертельно опасными и требуют экстренных мер.

Операция по пересадки донорского органа не является обязательной и требует серьезной предварительной подготовки и дальнейших ограничений. Все пациенты, имеющие тяжелые повреждения печени, тщательно обследуются и классифицируются на несколько категорий согласно возможным перспективам.

Чтобы точно определить шансы на успех после пересадки, обязательно учитывается возраст, тип и стадия заболевания, степень поражения органа и сопутствующие осложнения.

Если все данные указывают на то, что операция действительно поможет, а постоперационный период пройдет успешно, данные пациента заносятся в специальный реестр и при возможности ему предоставляется донорский орган.

Отказ для пересадки может быть в следующих случаях:

  • Наличие некоторых инфекционных заболеваний (туберкулез, ВИЧ, некоторые формы гепатитов).
  • Хронические заболевания внутренних органов и систем, представляющие угрозу для жизни.
  • Онкологические процессы любой локализации, особенно при наличии метастазирования.
  • Регулярный прием наркотиков, злоупотребление алкоголем.
  • Пожилой возраст старше 65 лет.
  • Индивидуальная непереносимость анестезии.

В этих случаях велик риск, что пациент просто не переживет сложную операцию, либо в дальнейшем скончается от постоперационных осложнений и обострения других заболеваний.

Трансплантации печени у больных вирусным гепатитом

Трансплантация печени относится к одной из самых сложных и дорогих процедур. От врача требуется знание и опыт работы не только в хирургии, но и конкретно в такого рода операциях.

Продолжительность такого вмешательства составляет 7 – 8 часов, причем в операционном зале может требоваться присутствие и дополнительных специалистов (кардиолога, нефролога и других).

Как происходит такое вмешательство:

  1. Удаляется пораженный орган реципиента (или его часть).
  2. Печеночные сосуды пережимаются.
  3. Обеспечение кровоснабжения проводится при помощи венозного шунтирования.
  4. Донорский орган совмещается с сосудами и желчными протоками реципиента, после чего проводится их крепеж.
  5. Специальные дренажные трубки обеспечивают отток жидкости и желчи из органа. Иногда они остаются на несколько месяцев после операции.

Очень важно исключить риск постоперационных осложнений еще на этапе операции. Для этого проводится наблюдение за функционированием органом.

В случае формирования кровотечений, повреждения устраняются и только примерно через час после последних манипуляций, брюшная область пациента зашивается. Такие мероприятия помогают снизить угрозу внутренних кровотечений.

— Некоторые инфекции – например, такие, как туберкулез или остеомиелит;- Сложность принимать лекарства несколько раз в день в течение всей своей жизни;- Заболевания сердца, легких, печени или другие опасные для жизни болезни;- Рак любого органа;- Инфекции – такие, как гепатит, которые считаются активными;- Курение, злоупотребление алкоголем или наркотиками.

Одной из основных проблем с выполнением трансплантации печени у пациентов с хроническим (то есть, не в острой стадии, а в ремиссии) гепатитом — рецидив вируса после трансплантации. Повторение обычно происходит с гепатитом С.

Но вирусные рецидивы могут произойти и с гепатитом B. Иммуноглобулин HepaGam B является утвержденным здравоохранением многих стран мира средством для предотвращения рецидива гепатита B и C после трансплантации.

Пациенты должны получать периодические инъекции HepaGam B на протяжении всей своей жизни.

После трансплантации они имеют высокие показатели выживаемости.

Осложнения после удачной операции и прогнозы

— проблемы с дыханием;- реакции на лекарства;

— кровотечение;- сердечный приступ или инсульт;- инфекция.

— диарея;- отеки;- лихорадка;- желтуха;- покраснение;- опухоль;- слабость.

Как подбирается донор?

Донорство — добровольная процедура, при которой орган или ткани одного человека пересаживают другому.

Технические требования к донору состоят из следующих этапов:

  1. Доказательство при помощи медицинского обследования отсутствия противопоказаний к операции;
  2. Доказательство биологической совместимости с реципиентом;
  3. Прохождение процедуры проверки возможных последствий для донора;
  4. Подписание документов согласия на трансплантацию.

Законодательная база РФ регламентирует возможное изъятие органов у умерших людей, если предварительно ими не был составлен отказ.

В основном донорами становятся молодые люди, умершие насильственной смертью или в результате несчастного случая, без повреждений необходимого органа и тяжелых хронических или инфекционных заболеваний.

Донор (от лат. donor, от dono — «дарю» — объект, отдающий что-либо другому объекту, называемому акцептором или реципиентом; в медицине — лицо, отдающее свою кровь для трансфузии или органы для трансплантации другому лицу — реципиенту крови или органа), который умер совсем недавно и не имел повреждений печени. Этот тип донора называется трупным донором.

Иногда здоровый человек может пожертвовать часть своей печени больному, у которого наблюдаются серьезные повреждения этого органа, несовместимые с жизнью. Например, кто-нибудь из родителей может отдать часть своей печени ребенку, если таковая по всем медицинским показателям признана вполне здоровой (к примеру, совершенно противопоказана трансплантация части печени человека, даже много лет назад перенесшего любой из видов гепатита, либо человека, страдающего или страдавшего когда-либо любым из заболеваний крови, и так далее).

Этот вид донора называется живым донором. Печень – это орган, способный регенерировать, поэтому печень донора восстанавливается в полном размере в течение нескольких недель после операции.

Эта процедура дает отличные результаты для пациентов, но существуют некоторые риски для доноров.

Подготовка перед операцией

Человеку, которому предстоит проведение операции по замене больной печени на донорскую, нужно понимать всю сложность этого процесса. Важно заблаговременно полностью отказаться от спиртных напитков, принимать назначенные лечащим врачом препараты и стараться вести правильный образ жизни. Больному до и после операции категорически нельзя поднимать тяжести, заниматься тяжелым физическим трудом.

В случае любого недомогания после операции, особенно сопровождающегося рвотой, кровотечением, потерей сознания, срочно нужно обратиться к врачу или в медицинское учреждение. Важно ежедневно принимать лекарства, подавляющие иммунитет, иначе организм воспримет печень как инородное тело и начнет с ним борьбу.

Через равные промежутки после операции нужно осуществлять контроль за показателями крови, который назначит специалист. Обычно среди контрольных процедур числятся общий анализ крови, холестерин, билирубин и альбумин.

Восстановительный период обычно заканчивается через полгода после операции. К этому моменту человек способен на самообслуживание. Однако, на работу могут выйти после такой операции только 43% выживших и реабилитировавшихся. На трудоспособность влияет возраст больного, заболевание и род деятельности, который поддерживал больной перед операцией.

Трансплантация технически сложна в исполнении. Длительный период отводится и для реабилитации.

Пациент должен постоянно находиться на связи, иметь собранный пакет документов и вещи на случай экстренной операции. При изменении физического состояния обязательно сообщать об этом лечащему врачу.

Для экстренного обследования перед пересадкой берется:

  • Расширенный анализ крови;
  • ЭКГ;
  • Онкотесты;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • Профилактическое введение тканей донора, чтобы исключить отторжение.

Все пациенты, стоящие в очереди на трансплантацию печени, в обязательном порядке проходят медицинское освидетельствование. Для этого оцениваются не только шансы на успешное выздоровление, но и дальнейшие перспективы.

Сколько живут после пересадки

Трансплантацию печени в России делают несколько институтов трансплантологии.

Самые популярные из них находятся в Москве и Санкт-Петербурге. В Москве есть несколько государственных институтов, которые делают такие операции и обустроены современным оборудованием.

Излечение от рака печени возможно, если заболевание было диагностировано на начальной стадии, при которой опухолевые узелки еще имеют небольшой размер и изолированы от других органов и сосудов. Пересадка печени при раке печени является самым лучшим методом лечения в этом случае.

Также применяется частичная резекция печени, а при невозможности провести оперативное вмешательство проводится химиоэмболизация печени.

Пересадка печени – очень дорогостоящий и трудоемкий процесс. Самое сложное при этом – не только удалить больной орган и сшить все кровеносные сосуды с новой печенью, но и найти саму новую печень. При этом после операции иммунная система больного может отторгнуть чужой орган.

Подобная операция проводится в 80 % случаев. Длится от 8 до 12 часов, проводится поэтапно.

Гепатэктомия

Удаление печени с частью нижней полой вены при условии, что будет пересажена целая печень с нужным фрагментом вены. Производится пересечение сосудов и желчного протока, ведущих к печени. Кровообращение поддерживается при помощи шунтов и специального насоса.

Имплантация

Донорская печень устанавливается на место удаленной. На этом этапе крайне важно восстановить движение кровотока через орган. Сосудистый хирург производит сшивание артерий и вен.

Возобновление желчеотведения

Печень донора пересаживают без желчного пузыря. Для возобновления желчевыведения формируется соединение желчных протоков реципиента и донорского органа. На первое время в место соединения устанавливается дренаж. Когда уровень билирубина в крови нормализуется, дренаж удаляют.

Для идеальных условий приживаемости необходимо одновременное изъятие здорового органа у донора и гепатэктомия у реципиента. При невозможности соблюдения этого условия, донорский орган сохраняется в охлажденном (0°-4°) виде.

Операция стоит немалых денег по всему миру. Все затраты включают подготовку и обслуживание больного в стационаре, изъятие органа, его хранение, перевозку, проведение процедуры пересадки, реабилитационный период в течение первого года, оплату труда медиков.

По оценке американской службы обеспечения донорскими органами, стоимость составляет более 300 тысяч долларов США с дальнейшими расходами на терапию более 20 тысяч долларов в год. В России сумма расходов может составлять до 3 млн рублей.

Пересадка осуществляется и по государственным программам. Региональный Минздрав дает направление в один из центров трансплантологии, проводится детальное обследование, пациент ставится на очередь. Для желающих пересадить орган от родственного донора тоже существует отдельная очередь.

Средняя продолжительность жизни людей после трансплантации печени:

  • Свыше года живут до 90 % реципиентов;
  • Свыше 5 лет — 85 %;
  • Более 15 лет — 58 %.

Самый перспективный, безопасный и дешевый метод трансплантации — от живого донора. Извлечение части печени в этом случае возможно даже эндоскопическим, малотравматичным способом.

При этом восстановление донора на 100 % происходит всего за полгода. Так как донорский орган пересаживается почти мгновенно после извлечения, он не успевает подвергнуться гипоксии и обеспечивает хорошую приживаемость.

Послеоперационные прогнозы

После операции велик риск осложнений. Обычно возможное отторжение происходит в первые полгода после операции, поэтому пациенту требуется врачебный контроль и регулярная сдача анализов.

Проверка состояния внутренних органов и поддерживающая терапия поможет справиться с возможными проблемами.

Возможные проблемы после трансплантации:

  • Отторжение донорского органа.
  • Отказ функционирования пересаженного органа.
  • Внутренние кровотечения.
  • Тромбоз, стеноз или обструкция печеночных вен.
  • Синдром недостаточного размера имплантата (требуется повторная пересадка).
  • Билиарные стриктуры (распространенное осложнение у пациентов различных возрастных групп).
  • Сосудистые осложнения (требуется повторная операция).
  • Послеоперационное инфицирование (обязательно необходимо принимать профилактический курс антибиотиков).
  • Сужение желчных протоков (выполняется зондирование).

Любые тревожащие проблемы необходимо обязательно сообщить лечащему врачу. После операции пациенту необходимо минимум месяц пролежать в стационаре, регулярно сдавая анализы и проходя обследования.

На всем периоде используется медикаментозная терапия с использованием различных препаратов. В дальнейшем, пациент должен пожизненно принимать согласованный курс медикаментов, чтобы донорский орган работал в нужном режиме.

Выживаемость среди пациентов, перенесших операцию по трансплантации печени, довольно высока. Разумеется, значение имеет множество факторов, начиная от состояния здоровья и квалификации врача.

По статистике пятилетняя выживаемость составляет 50 – 85%, при этом важное значение имеют дополнительные показатели. Например, больше шансов благополучно перенести операцию у детей, а также у работоспособных пациентов.

Если операции предшествовали длительная госпитализации и оперативные вмешательства, угроза летального исхода возрастает.

В целом, прогнозировать что-либо очень сложно, ведь значение имеет не только физическое здоровье, но и психологический настрой пациента. Известны случаи, когда пациенты после операции проживали 20 и более лет, поэтому шансы на успех довольно велики.

Трансплантация печени — возможный шанс на полное выздоровление даже на последней стадии цирроза.

Это сложное и дорогостоящее медицинское вмешательство, которому предшествуют предварительное обследование и поиск подходящего донора. Несмотря на то, что шансы на успех довольно велики, обязательно стоит узнать все необходимые условия для проведения таких манипуляций, а также особенности послеоперационного периода.

После получения донорской печени вам нужно будет постоянно находиться под наблюдением своего лечащего врача. Команда трансплантологов, осуществивших операцию по пересадке вам донорской печени, может попросить вас в течение первых трех месяцев после операции жить как можно ближе к больнице.

Также в течение многих лет вы должны будете регулярно проходить медосмотры, сдавать анализы крови и делать рентген новой, пересаженной вам, печени.

Прогнозы и перспективы

Прогнозы на выживаемость после проведения операции по пересадке печени зависят от заболевания и состояния пациента до операции. Если состояние пациента перед трансплантацией тяжелое, то выживает после операции около 50%. А если пациент не лежал до операции в больнице и был вполне работоспособным, то выживаемость составляет до 85%.

В группу с высоким процентом смертности после операций на печени попадают пациенты с такими диагнозами:

  • онкология печени (опухоль или опухоли на органе);
  • гепатит В и молниеносный гепатит;
  • тромбоз воротной вены с осложнениями;
  • возраст старше 65 лет;
  • пациенты с различными оперативными вмешательствами.

Смертность пациентов, которые относятся к группе повышенного риска, на протяжении года становит 40%, а после  5 лет — 75%.  В случае повторной пересадки органа шансы на выживаемость составляют около 50%.

Но также бывают случаи, когда люди с пересаженной печенью живут после операции 10-15 лет и более.

Организм человека, которому пересаживают печень, может отторгнуть новый орган. То есть, новая, донорская, печень может не прижиться в теле реципиента. Это означает, что его иммунная система воспринимает новую печень как инородное тело и пытается его уничтожить.

Чтобы избежать этого процесса отторжения, почти все реципиенты ради продления своей жизни должны принимать лекарства, подавляющие их иммунную реакцию и помогающие предотвратить отторжение организмом чужой печени.

Это называется иммуносупрессивной терапией. Таким образом, хотя лечение помогает предотвратить отторжение органа, одновременно с этим оно подвергает людей более высокому риску для приобретения какой-либо инфекции или рака.

Если вы пользуетесь иммуносупрессивной медициной, вам необходимо регулярно проходить скрининг (по возможности раннее выявление заболевания, что позволяет обеспечить раннее начало лечения в расчете на облегчение состояния пациентов и снижение смертности) на рак. Также эти медикаменты могут вызвать высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, увеличивают риск развития диабета.

Успешная трансплантация требует тщательного наблюдения вашего врача. Вы всегда должны принимать лекарства в соответствии с указаниями.

Согласно статистике, пятилетняя выживаемость после трансплантации печени составляет около 75%. После трансплантации печени пациенты сообщают об улучшении качества жизни и психического функционирования.

Однако все пациенты, нуждающиеся в здоровой донорской печени, должны стремиться находить лучшие медицинские центры, осуществляющие более 50 трансплантаций в год и дающие результат выше среднего.

Подготовка к операции и реабилитация после неё

В постоперационном периоде очень важно выполнять все предписания врача и принимать прописанные лекарства.

Комплекс препаратов обеспечивает отсутствие реакции отторжения донорского органа. Такие медикаменты направлены на снижение иммунитета, поэтому стоит изменить образ жизни и беречься от инфекций и даже сезонных ОРВИ.

Основные требования успешной реабилитации:

  1. Соблюдение строгой диеты.
  2. Отказ от вредных привычек.
  3. Снижение физической активности.
  4. Пожизненный прием необходимых медикаментов.
  5. Регулярное обследование у специалистов.

Пациентам следует больше времени уделять собственному здоровью, ограничить физический труд, много отдыхать.

В практике зарубежных стран известны случаи, когда после пересадки пациенты полностью возвращались к привычному образу жизни, занимались разными видами спорта и даже вынашивали здоровых детей.


Очень важно правильно настроиться, ведь даже неизбежные ограничения в привычном ритме несравнимы с новым шансом на жизнь.



Источник: onkoloz.ru


Добавить комментарий