Бессонница при циррозе печени

Бессонница при циррозе печени

Чрезвычайная важность печени для полноценной работы всего организма неоспорима. Иногда ее заболевания манифестируют бурно, но большинство тяжелых печеночных болезней начинаются исподволь, проявляясь лишь уже на серьезных стадиях (например, цирроз). Поэтому при малейших признаках проблем с печенью стоит безотлагательно заняться своим обследованием, чтобы понять, что творится с этим органом, и вовремя начать грамотное лечение.

Хорошие доктора всегда внимательно рассматривают кожу раздетого больного. Одни ее изменения позволяют достаточно заподозрить болезни печени невооруженным глазом. Другие же требуют определенного багажа профессиональных знаний или опыта. О заболеваниях печени могут свидетельствовать:

  • желтуха, появляющаяся при поражении печеночной ткани или внутрипеченочных протоков (она лучше видна при естественном, а не искусственном освещении, причем желтеет не только кожа, но глазные склеры и слизистые оболочки);
  • локальная коричневая окраска в подмышечных впадинах и/или паху (появляется из-за накоплений меланина при гемохроматозе или билиарном циррозе);
  • общий зуд и расчесы (часто сопровождают первичный билиарный цирроз и прочие болезни, протекающие с внутрипеченочным застоем желчи);
  • разные высыпания (признаки инфекционных гепатитов, аутоиммунного поражения печени);
  • сосудистые «звездочки» (классический признак цирроза);
  • покраснение ладоней в зонах, примыкающих к большим пальцам;
  • сухость кожи, трещинки в углах рта, «лакированный» малиновый язык (признаки нехватки витаминов, развивающиеся из-за печеночного поражения);
  • спонтанно появляющиеся синяки и подкожные кровоизлияния (косвенный признак снижения выработки печенью факторов свертывания крови);
  • белые участки на ногтях (появляются при хроническом гепатите, циррозе печени);
  • стрии (растяжки) на коже живота, остающиеся после асцита (скопления жидкости в животе).

Кроме того, при заболеваниях печени, уже отягощенных портальной гипертензией (повышение давления в системе портальной вены), при осмотре кожи нередко бросаются в глаза выбухающие подкожные вены, отходящие от пупка.

Печень закономерно относится к системе пищеварения, именно в ней образуется желчь. Поэтому неудивительно, что при печеночных недугах наблюдаются сбои со стороны органов желудочно-кишечного тракта. Больных беспокоят:

  • дискомфорт, тяжесть, ощущение «переполнения», боль в правом подреберье (симптомы чаще обусловлены сопутствующими изменениями моторики желчных путей, сама печень болит редко);
  • тошнота;
  • поносы или запоры;
  • обесцвечивание стула, сопровождающееся потемнением мочи и желтухой;
  • сладковатый или «рыбный» запах изо рта (грозное свидетельство нарастающей печеночной недостаточности).

Некоторые пациенты жалуются на увеличение окружности живота, оно связано не с избыточным газообразованием, а возникает из-за накопления в брюшной полости жидкости при циррозе или сосудистых болезнях печени (асцит). Другие больные сперва замечают, что стали малы брюки в талии или приходится передвигать пряжку ремня. Асцит зачастую сопровождается отеками ног.

Изменения синтеза гормонов более заметны у пациентов мужчин (особенно при алкогольной болезни). Феминизация присуща больным алкогольными (до 80 %) и вирусными (до 15 %) циррозами. Считается, что алкоголь может приводить к тому, что тестостерон и другие андрогены (мужские гормоны) трансформируются в эстрогены (женские гормоны), чем и объясняются возникающие изменения:

  • гинекомастия (увеличение груди);
  • изменение типа оволосения;
  • атрофия яичек;
  • импотенция;
  • исчезновение либидо.

Некоторые печеночные недуги (первичный билиарный цирроз и др.) приводят к повышению паратгормона и его производных, влияющих на костные структуры. У этих больных возникают:

  • боли в костях;
  • спонтанные переломы;
  • костные деформации (чаще плоских костей).

Кроме того, хроническая печеночная патология (например, стеатоз печени) может стать причиной диабета.

Как при острой, так и при хронической печеночной патологии в организме замедляются процессы обезвреживания аммиака, который поступает в системный кровоток и вызывает разнообразные неврологические расстройства. Некоторые выявляются только при специализированном психометрическом тестировании пациентов, другие же заметны и очень тревожны, т. к. свидетельствуют о прогрессирующей печеночной энцефалопатии, которая может заканчиваться комой и смертью. У больных появляются:

  • необъяснимая утомляемость;
  • снижение работоспособности;
  • бессонница;
  • изменение режима сна (если днем преследует непреодолимая сонливость, сменяющаяся бессонной ночью, то это может быть самым первым признаком грозной печеночной энцефалопатии);
  • беспокойство или заторможенность;
  • сонливость (вплоть до летаргии);
  • дрожание пальцев (сочетается с изменением обычного почерка больного);
  • ухудшение памяти;
  • личностные изменения;
  • постоянная общая слабость;
  • спутанное или отсутствующее сознание;
  • судороги;
  • эпилептические припадки.

Помимо кровоизлияний у пациентов часто возникают спонтанные или провоцируемые незначительной травмой (например, чисткой зубов или сморканием) кровотечения разной локализации (носовые, геморроидальные, желудочные, кишечные), продолжительные и обильные менструации, кровь в стуле.

При болезнях печени проявления интоксикации характерны для ее инфекционного поражения (вирусного или бактериального), иммунных расстройств, онкологического процесса, осложнений цирроза. У пациентов наблюдаются:

  • лихорадка (высокие цифры температуры присущи инфекционным болезням и гнойным осложнениям, субфебрилитет может наблюдаться при любых хронических процессах);
  • ощущение разбитости;
  • мышечные и суставные боли;
  • утрата аппетита;
  • тошнота;
  • озноб (например, при абсцессе печени);
  • похудание, сопровождающееся падением мышечной массы.

Безусловно, далеко не все из этих проявлений обязательно свидетельствуют именно о печеночных болезнях. Они могут присутствовать и при многих иных заболеваниях. Но и в этих случаях нужно четко знать их причину, чтобы своевременно и эффективно бороться со своими недугами. Поэтому целесообразно заняться обследованием, а затем и лечением под руководством знающего доктора.

При появлении проблем с печенью необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Однако многие пациенты не знают, что поражена именно печень — им мы советуем посетить терапевта и сдать обычные анализы, в том числе биохимический анализ крови. Если заболевание печени подтверждено, его может лечить врач-гепатолог, а также инфекционист (при вирусном гепатите), онколог (при раке печени или желчевыводящих путей). Учитывая поражение разных органов и систем, может потребоваться дополнительная консультация невролога, дерматолога, гематолога, эндокринолога.

В качестве компонента комплексного лечения заболеваний печени хорошо себя зарекомендовал гепатопротектор Эсслиал форте. Он представляет собой комбинацию фосфолипидов, полностью соответствующих фосфолипидам ткани печени, но превосходящих их по уровню содержания в них незаменимых жирных кислот. Встраивание таких фосфолипидов в поврежденные участки мембран клеток печени помогает восстановить их целостность, способствует регенерации. Средство не содержит синтетических добавок, красителей, не вызывает аллергических реакций.

Подобрать правильное питание при болезнях печени поможет диетолог. Алкогольная болезнь печени — показание для лечения у нарколога. Наконец, грозные осложнения, например, кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, лечит хирург. В диагностике болезней печени большое значение имеет квалификация врачей диагностических специальностей — эндоскописта, врача ультразвуковой диагностики.



источник

Печень – важный человеческий орган, на который возложена довольно непростая работа в нескольких направлениях.

  • Во-первых, печенью вырабатывается желчь, которая потом собирается во внутрипеченочные протоки, общий желчный и на некоторое время накапливается в желчном пузыре, после чего выбрасывается в 12-перстную кишку. Желчь помогает расщеплять жиры. К тому же, желчные кислоты оказывают послабляющий эффект и стимулируют кишечную перистальтику.
  • Во-вторых, печень – это лаборатория, в которой нейтрализуются многие яды и токсические вещества. Кровь, проходя через печень, очищается аммиака, фенолов, ацетона, этанола, кетоновых тел. Здесь же разрушается часть витаминов и гормонов.
  • В-третьих, печень играет роль склада для витамина B12, А и D, гликогена, железа, меди и кобальта.

Еще в печени синтезируется холестерин и жирные кислоты (см. обзор гепатопротекторов, лекарств для печени). В этом органе может депонироваться некоторый объем крови, который при необходимости дополнительно выбрасывается в сосудистое русло.

Самой маленькой структурной единицей печени является печеночная долька, имеющая форму призмы и размер около 2 мм. Ее составляют печеночные балки (ряд сдвоенных клеток печени), между которыми проходят внутридольковые желчные протоки. В центре дольки располагается вена и капилляр. Между дольками проходят междольковые сосуды и желчные протоки.

На сегодня в мире примерно 200 миллионов человек страдают от печеночных заболеваний, которые входят в десятку наиболее частых причин смертности. Наиболее часто печень поражается вирусами и токсическими веществами. Самый популярный исход хронических печеночных патологий – цирроз. А вот рак печени встречается относительно редко, при этом метастазы онкологии других органов поражают печень в 30 раз чаще, чем собственно рак печени.

Какие симптомы при заболевании печени требуют наибольшего внимания, может решить только врач. Поэтому при первых же подозрениях на печеночные нарушения, стоит обратиться к специалисту.

  • Гепатит: острое или хроническое воспаление печени — вирусный, лекарственный, токсический, на фоне недостатка кровоснабжения (ишемический).
  • Цирроз: алкогольный, билиарный, постнекротический, при гемохроматозе, редкие виды (на фоне болезни Вильсона-Коновалова, муковисцидоза, галактоземии).
  • Новообразования печени: печеночноклеточный рак, метастазы в печень, кисты (эхинококкоз, поликистоз), абсцесс.
  • Инфильтративные поражения печени : амилоидоз, гликогенозы, жировая дистрофия печени, лимфомы, гранулематоз (саркоидоз, туберкулез).
  • Функциональные расстройства с желтухой : синдром Жильбера, холестаз беременных, синдром Криглера-Найяра, синдром Дубина-Джонсона.
  • Поражения внутрипеченочных желчных протоков: закупорка желчного протока (камнем, рубцом), воспаление желчного потока (холангит).
  • Сосудистые патологии : застойная печень при сердечной недостаточности и кардиальный цирроз печени, тромбоз печеночных вен, артериовенозные свищи.

Это первые симптомы печеночных болезней. Слабость, вялость, утомляемость, пониженная работоспособность, сонливость – следствие нарушения обезвреживания в печени продуктов азотистого обмена.

Боли в правом подреберье и надчревье появляются, как правило, на фоне воспалительного или застойного отека органа, при котором растягивается его капсула, снабженная болевыми рецепторами. Чем больше натяжение, тем интенсивнее боль. Характер боли — от ноющей до тупой давящей постоянной (гепатиты, цирроз, новообразования):

  • Иногда на первое место выступает чувство распирания и тяжести в правом подреберье (застойная сердечная недостаточность по большому кругу, кардиальный цирроз).
  • При циррозе боли – ранний признак, появляющийся с начала заболевания.
  • При новообразованиях они нарастают по мере роста опухоли или кисты.
  • Гепатиты сопровождаются более выраженной и постоянной болью.
  • Наибольшую интенсивность и яркость боли колющего или давящего характера приобретают при поражениях внутрипеченочных желчных протоков.
  • При их низком тонусе, растяжении желчью болевой синдром провоцируется приемом алкоголя, жирной или острой пищей, физическими нагрузками.
  • Закупорка любого из протоков камнем дает клинику острых болей, которые носят название печеночной колики.

Это нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, они не имеют специфических черт при печеночных патологиях и проявляются тошнотой, привкусом горечи во рту, нарушениями аппетита, эпизодами рвоты, неустойчивостью стула. Читайте подробнее о причинах и симптомах диспепсии.

Это окрашивание кожи, белочной оболочки глаз и слизистых (уздечки языка) в разные оттенки желтого цвета. Это проявление напрямую связано с нарушением транспорта желчи или обмена билирубина. Норма уровня билирубина в биохимии крови: общий от 8,5 до 20,5 мкмоль на литр, непрямой (связанный) до 15,4 мкмоль на литр, прямой (не связанный) — 2 -5,1 мкмоль/л.

  • Желтуха при повреждениях печеночных клеток носит название паренхиматохзной и характерна для гепатитов, синдрома Дубина-Джонсона и других функциональных расстройств. Причиной этого вида желтухи становится нарушение превращения прямого (токсического) билирубина в непрямой. Желтуха имеет лимонный оттенок. Параллельно с этим из-за нарушения обмена желчных пигментов моча приобретает цвет пива, а кал – светлой глины. В биохимическом анализе крови будет повышаться общий и прямой билирубин.
  • Холестатическая желтуха характерна для нарушения проходимости желчных протоков как внутри печени, так и вне ее. При этом застой желчи провоцирует желтое с зеленоватым отливом окрашивание кожи. слизистых и склер. В биохимии будет высокий общий билирубин и повышен непрямой (связанный) билирубин.
  • Гемолитической называют желтуху, при которой в крови возрастает уровень прямого билирубина. При синдроме Кригера-Найяра.

Другие проявления печеночных болезней связаны с токсическим действием продуктов, которые полностью не нейтрализуются больным органом.

  • На этом фоне могут возникать кожный зуд, бессонница, нарушения памяти.
  • Другие симптомы на коже: сосудистые звездочки, мелкие кровоизлияния в кожу – результат нарушения свертываемости.
  • Также для ряда печеночных болезней характерны:
    • красные ладони (плантарная эритема)
    • жировые бляшки на веках
    • малиновый лакированный язык на фоне дефицита витамина В12.

При описаниях болезней печени принято многие их проявления объединять в группы (синдромы). Из них, как из конструктора, можно сложить картину тех или иных печеночных недугов.

Он развивается вследствие повреждений клеток печени (гепатоцитов), в первую очередь, их стенок и мембран клеточных структур. Это ведет к увеличению проникновения в гепатоциты различных веществ, что может смениться и отмиранием клеток. К цитолизу могут приводить вирусные, лекарственные, токсические повреждения, голодание. Гепатиты, цирроз, опухоли печени сопровождаются цитолитическим синдромом.

Лабораторные критерии данного синдрома – повышение трансаминаз крови:

  • АлАТ, АсАТ (больше 31 г/л для женщин и 41 г/л для мужчин) (ЛДГ (больше 250 Ед/л)
  • билирубина (за счет прямого)
  • повышение железа в сыворотке крови (26 мкмоль/л у женщин и 28, 3 мкмоль/л у мужчин).

Активность цитолиза описывается коэффициентом Де Ритиса (отношением АлАТ к АсАТ). Его норма 1,2-1,4. При коэффициенте более 1,4 имеются тяжелые поражения печеночных клеток (хронический гепатит с высокой активностью, опухоль или цирроз).

Мезенхимально-воспалительный синдром дает представление об активности печеночного иммунного воспаления. Клиническими проявлениями синдрома становятся повышение температуры, боли в суставах, увеличение лимфоузлов и их болезненность, увеличение селезенки, поражения сосудов кожи и легких.

Лабораторные показатели меняются следующим образом:

  • снижается общий белок крови (ниже 65 г/л)
  • увеличиваются гаммаглобулины сыворотки (>20%)
  • тимоловая проба превышает 4 ед
  • неспецифические маркеры воспаления (серомукоид >0,24 ед, С-реактивный белок >6 мг/л)
  • повышаются в крови специфические антитела к ДНК, а также фракции иммуноглобулинов.
    • При этом повышение Ig A характерно для алкогольных поражений печени
    • Ig M – для первичного билиарного цирроза
    • Ig G – для активного хронического гепатита
  • в анализе крови из пальца ускоряется СОЭ (выше 20 мм/час у женщин и выше 10 мм/час у мужчин).

Он свидетельствует о застое желчи во внтурипеченочных (первичный) или внепеченочных (вторичный) желчных ходах. Проявляется синдром желтухой с зеленоватым оттенком, кожным зудом, образованием плоских желтых бляшек на веках (ксантелазм), потемнением мочи, осветлением кала, пигментацией кожи. В биохимии крови повышается щелочная фосфатаза (>830 нмоль/л), гаммаглутаминтранспептидазы (ГГТП), холестерина (выше 5, 8ммоль/л), билирубина (за счет непрямого). В моче растет количество желчных пигментов (уробилиногена), в кале падает или исчезает стеркобилин.

Он характерен при циррозе или опухолях печени, как результат нарушения кровотока в воротной вене. Также к нему могут приводить токсические поражения печени, хронические гепатиты, паразитарные поражения и сосудистые патологии. Портальная гипертензия проходит 4 стадии.

  • Начальная проявляется расстройствами аппетита, вздутием живота, болями в надчревье и правом подреберье, неустойчивым стулом.
  • Умеренная гипертензия дает увеличение селезенки, начальные проявления варикозного расширения вен пищевода.
  • Выраженная присоединяет к себе накопление жидкости в брюшной полости (асцит), отеки, синяки на коже.
  • Осложненная утяжеляется кровотечениями из пищевода и желудка, нарушениями в работе желудка, кишечника, почек.

Он характеризуется дистрофией или замещением соединительной тканью печеночных клеток, падением всех печеночных функций. В клинике этого синдрома появляются:

  • повышение температуры
  • похудание
  • желтуха
  • синяки на коже
  • красные ладони
  • лакированный малиновый язык
  • сосудистые звездочки на груди и животе.
  • из-за изменения обмена половых гормонов у женщин появляется избыточное оволосение, нарушения менструального цикла, атрофия молочных желез, инволюция матки
  • мужчины страдают гинекомастией, атрофиями яичек, расстройствами либидо

В крови снижается белок за счет падения альбуминов, протромбин (ПТИ Компенсированная недостаточность — проявляется нарушениями ритма сна, неустойчивым настроением, снижением двигательной активности. Отмечается лихорадка, желтуха, спонтанные кровоизлияния в кожу.

  • Выраженная или декомпенсированная недостаточность проявляется нарастанием всех проявлений первой стадии. Отмечается неадекватность, иногда агрессия, сменяющиеся сонливостью и дезориентацией, замедленной речью, выраженным тремором. Появляется печеночный запах изо рта.
  • Терминальная или дистрофическая фаза – это сонливость, угнетение сознания, трудности с пробуждением, которое сопровождается беспокойством или спутанностью сознания. Нарушен контакт больного с окружающими, но болевая чувствительность сохраняется.
  • Печеночная кома – утрата сознания, отдельные движения и реакция на боль, которые исчезают по мере развития комы. Расходящееся косоглазие, отсутствие реакции зрачков на свет, судороги. Вероятен летальный исход.
  • Ферменты, определяемые в биохимическом анализе крови, могут подсказать, в каком направлении вести поиск печеночных болезней. Так, гаммаглутаминтранспептидаза (ГГТП) очень характерно повышается при стеатогепатите. АлАТ – при хроническом вирусном гепатите, а АсАТ – при алкогольных поражениях.

    Для щелочной фосфатазы характерны следующие изменения.

    источник

    Любой человек периодически испытывает слабость, утомляемость, эпизодически жалуется на плохой сон, объясняя это переутомлением, стрессовыми ситуациями в семье или на работе, длительным отсутствием отпуска и так далее. Однако, бывает так, что эти жалобы усиливаются, самочувствие с каждым днем ухудшается и все сложнее становится вставать утром и идти на работу, трудоспособность страдает и тяжело не только работать, но и выполнять простые бытовые обязанности. Поскольку других жалоб нет, то мысли заподозрить какое-либо заболевание в голову совершенно не приходит.

    В ряде случаев люди с повышенным весом или желающие просто быть в «форме» прибегают к изнуряющим диетам, голоданию. Из-за исключения из рациона питания углеводы, в начале быстро снижается масса тела, однако через некоторое время отмечается ухудшение самочувствия, плохое настроение, слабость, нарушение сна, раздражительность. Это связано с нехваткой углеводов. Вероятно, все замечали повышение настроение после употребления сладостей. Так вот, после приема пищи в крови возрастает уровень глюкозы, соответственно в ответ на это поджелудочная железа в кровяное русло выбрасывает гормон инсулин, который регулирует уровень глюкозы в крови, кроме того запускает процессы, которые приводят образованию серотонина в крови, так называемого «гормона счастья». Собственно он косвенно или напрямую влияет на сон, аппетит, состояние памяти человека. На фоне неправильной диеты или голодания уровень серотонина в крови падает и человек ощущает вышеперечисленные жалобы.

    Кроме неправильной диеты, причиной таких жалоб может быть нарушение углеводного обмена в печени вследствие развития какого-либо печеночного заболевания. Так, одной из важной функции печени является участие в пищеварении. То есть, питательные вещества, поступившие в кровь через желудочно-кишечный тракт, оказываются в печени, где они проходят процессы переработки, таким образом, печень получает материал для синтеза определенных белков, а также гликогена, который является запасом глюкозы в организме. Тем самым печень играет чрезвычайно важную роль в регуляции глюкозы. Формирование заболевания печени и нарушение ее функции может быть причиной изменения обмена углеводов, влияя на настроение, общее самочувствие и качество сна. Помимо этого, инверсия сна (дневная сонливость и бессонница ночью) может беспокоить больных алкогольной болезнью печени, но это уже другая история.

    И так, что же делать, если беспокоит выраженная слабость, настроение стало депрессивным, нарушился сон. Прежде всего, попробовать проанализировать, что же изменилось в жизни? Может действительно стоит поменять режим, съездить в отпуск? А может отменить самостоятельно назначенную себе диету, что, так сказать, подлечиться? Если все эти факторы не ваши случаи, или изменение ритма жизни и режима питания не привели к улучшению самочувствия, и/или появились другие жалобы, то целесообразно обратиться к врачу.

    В первую очередь необходимо сдать клинический и биохимический анализы крови, чрезвычайно важно обратить внимание на уровень печеночных ферментов. В случае обнаружения отклонений от нормальных значений печеночных ферментов целесообразно продолжить обследование. Для улучшения работы печени и купирования воспаления в ней, как правило, применяются гепатопротективные препараты (например урсосан). Данные лекарственные препараты назначаются строго по рекомендации врача и требуют подбора дозы, режима и длительности приема.

    Автор: Екатерина Парцваниа-Виноградова – врач-терапевт, гастроэнтеролог в медицинском центре IMMA

    источник

    Печень – один из главных органов человеческого организма. Выполняемые ей функции необходимы для жизнедеятельности организма. Заболевания печени, так же как и любого другого органа человеческого тела, проявляются в виде характерных признаков – симптомов. Признаки заболевания печени бывают выражены ярко или слабо, они делятся на субъективные и объективные. Первые симптомы ощущает сам больной, вторые доступны для наблюдения окружающими.

    Субъективные признаки при заболевании печени выражаются в ощущении боли, слабости, излишней утомляемости. Объективными являются перемена цвета кожи, набухание внутренних органов, снижение веса.

    Рассмотрим основные варианты того, как проявляются различные болезни у человека в зависимости от причин.

    Наиболее распространенные инфекционные заболевания печени у человека, по мнению ProKishechnik.Ru, – это вирусные гепатиты. Различаются они по виду возбудителя, чаще других встречаются гепатиты А, В и С.

    Заражение гепатитом А происходит фекально-оральным способом. Вирус, вышедший из кишечника, попадает на руки, а затем в пищеварительную систему здорового человека. Инкубационный период составляет от 7 до 50 дней. Начало болезни напоминает грипп: больной ощущает недомогание, поднимается температура, боли и дискомфорта в печени может и не быть. Признаком того, что это гепатит, является пожелтение кожи (желтуха). Лечение состоит в ликвидировании действия на печень вирусных токсинов.

    Заражаются гепатитами В и С через кровь. Инфекция попадает в организм:

    1. половым путем;
    2. через нестерильные или уже использованные ранее шприцы;
    3. от матери к плоду;
    4. вследствие переливания больному зараженной крови.

    Признаками поражения проявляются те же симптомы, что и у гриппа. Немного повышается температура, ощущается ломота в суставах, при гепатите В возможны кожные высыпания.

    Гепатит С начинается даже более мягко, ощущается слабость, снижается аппетит. Затем начинаются боли в области печени, тошнота, моча заметно темнеет, а кал светлеет. Печень увеличивается в размере, печеночные пробы показывают значительное превышение нормальных значений.

    Гепатит С – самое серьезное из этих заболеваний, оно может привести к развитию цирроза и возникновению онкологических заболеваний.

    Жировой обмен происходит в клетках печени. При нарушении метаболизма возможно возникновение жирового гепатоза, известного как ожирение печени. Проявление заболевания не выражается резко и не имеет специфических симптомов, однако характерные для болезни печени общее недомогание, вздутие живота, тошнота, небольшое повышение температуры, нарушение стула позволяют заподозрить неполадки в организме. Связывать их с печенью следует в том случае, если появились боли справа под ребрами, наблюдается пожелтение кожи, горечь во рту.

    Избыточное накопление жира в клетках ведет к их разбуханию и гибели, на их месте образуется соединительная ткань. Функции органа нарушаются. Причинами возникновения заболевания печени у человека могут быть неправильное питание, алкоголизм, сахарный диабет.

    Токсическое поражение происходит тогда, когда она не справляется с обезвреживанием попадающих в организм человека ядовитых веществ. Особую опасность в этом смысле, отмечает сайт Прoкишeчник.ру, представляют соли тяжелых металлов, фенолы, альдегиды, производные бензола, ацетальдегид. Проявление заболевания может быть бурным, а может постепенно нарастать с течением времени.

    Клинические проявления сходны с гепатозом. Нарушается обмен веществ, объем жировой ткани увеличивается, начинаются воспаление и некроз, происходит разрастание соединительной ткани.

    Поражение печени сопровождается симптомами отравления, такими как тошнота, рвота, повышение температуры, боли в правом подреберье, носовое кровотечение, общее ухудшение самочувствия. Для скорейшего восстановления работы печени после токсикологического отравления необходим прием специальных препаратов. Каких именно — читайте вот тут https://www.pobedi2.ru/poleznye-stati/pechen/vosst.

    Опухолевые заболевания разделяются на два типа: вызванные доброкачественными и злокачественными новообразованиями.

    Первый тип протекает бессимптомно, боли в области печени возможны только при сильном разрастании липом, гемангиом, кист, фибром и ее сильном увеличении.

    Второй вид развивается как следствие инфекционных или обменных заболеваний, как осложнение онкологических заболеваний других органов. Признаками таких заболеваний являются слабость, плохое самочувствие, снижение массы тела, потеря аппетита, нередко наблюдается желтуха. С течением болезни меняется структура тканей, возникает болезненность в правом подреберье.

    Кроме перечисленных, существуют и другие заболевания, например, паразитарные. Так называемый печеночный сосальщик, червь, поселяющийся в тканях печени, вызывает заболевание, напоминающее по симптомам интоксикацию.

    Квалифицированный врач может определить возникновение заболевания и по другим, менее характерным признакам. К ним относятся такие симптомы, сигнализирующие о поражении печени, как:

    • Коричневый цвет кожи в подмышках и в паху;
    • Зуд и расчесы;
    • Сосудистые звездочки;
    • Покраснение ладоней в области большого пальца;
    • Сухость кожи;
    • Самопроизвольно возникающие синяки;
    • Белые пятнышки на ногтях;
    • Растяжки на животе;
    • Гормональные сдвиги;
    • Боли в костях;
    • Спонтанные переломы, костные деформации;
    • Бессонница, дневная сонливость;
    • Ухудшение памяти, общая слабость;
    • Спутанность сознания;
    • Эпилептические припадки;
    • Судороги.

    Все эти изменения могут проявляться из-за нарушений в функционировании печени и о многом говорят опытному глазу специалиста:

    Какие признаки заставляют насторожиться? Первые признаки заболевания печени, на которые следует обратить внимание, это изменения цвета и состояния кожи. Существенная бледность, хорошо заметная бронзовая или коричневато-серая пигментация под мышкой, на ладони, сосудистые звездочки на коже щек и на спине сигнализируют о том, что всасывание питательных веществ нарушено, кровеносные сосуды истончились. Такое состояние ССС, по мнению Prоkishechnik.ru, объясняет появление синяков.

    Покрасневшая кожа ладоней, которая бледнеет при надавливании, носит название «печеночных ладоней». Возможно образование желтых подкожных пятен, вызванное плохим усвоением жиров. Зуд возникает вследствие нарушения оттока желчи, вызывается высоким содержанием желчных кислот в крови.

    Метеоризм, изменение стула и отрыжка связаны с тем, что печень принимает участие в усвоении организмом пищи. Нарушение переваривания жиров ведет к запорам и поносам. Нехватка желчи способствует переменам в микрофлоре кишечника. Избыточное количество естественной микрофлоры, а также разрастание патогенной приводит к энтероколитам. Возможны тошнота и рвота, в том числе с желчью.

    Заболевание печени сопровождается легко узнаваемыми симптомами. Признаками заболеваний являются изменения цвета мочи и кала. Моча приобретает темный коричневый цвет, кал, напротив, обесцвечивается. Обнаружение этого явления требует немедленного обращения за медицинской помощью.

    Нарушение синтеза гормонов больше всего касается мужчин, особенно в случае злоупотребления алкоголем. 80% страдающих алкогольной зависимостью мужчин подвержены феминизации. Под влиянием алкоголя мужские половые гормоны преобразуются в эстрогены, благодаря чему у мужчин увеличивается грудь, происходит атрофия яичек, снижение либидо, импотенция, изменяется характер волосяного покрова.

    У женщин гормональные сдвиги выражаются в нарушении овариально-менструального цикла.

    Расстройство нервов при заболеваниях печени объясняются присутствием в крови аммиака, который не был обезврежен пораженным органом. Последствия такого воздействия на нервную систему, по мнению PrоKishechnik.ru, могут быть чрезвычайно серьезными: беспричинная утомляемость, нарушение сна, потеря работоспособности характерны для самых разных заболеваний, но судороги и эпилептические припадки относятся к разряду гораздо более опасных. Для различных болезней печени характерна дневная сонливость, которая ночью сменяется бессонницей. Дрожание рук, заторможенность или беспричинное беспокойство выматывающе действуют на организм. Развивающаяся печеночная энцефалопатия может привести к коме и даже летальному исходу.

    Необходимые для свертывания крови белки протромбин и фибриноген образуются в печени, поэтому нарушение ее функционирования ведет к снижению скорости свертывания крови. В результате начинаются носовые кровотечения, кровоточивость десен, спонтанное образование синяков.

    Характерные для любого отравления признаки в случае нарушения печеночной деятельности связаны с тем, что одной из основных ее функций является выведение из организма токсичных веществ. Какие симптомы появляются при интоксикации:

    • Лихорадка на фоне повышения температуры;
    • Общая слабость;
    • Боль в мышцах и суставах;
    • Плохой аппетит;
    • Тошнота;
    • Понижение массы тела.

    Возникают эти признаки и симптомы и при других заболеваниях, поэтому локализовать источник болезни может только врач.

    Так как многие симптомы заболевания печени сходны с симптомами других болезней, первый визит, как советует ПрoКишечник.ру, надо нанести терапевту. Он пальпирует печень, сопоставит все признаки, поставит первичный диагноз и даст направления на анализы. По их результатам придется обратиться к инфекционисту, если болезнь носит вирусный характер, гепатологу или онкологу – в зависимости от выявленного заболевания. Лечением печени может заниматься и гастроэнтеролог.

    источник

    Функции печени в организме многообразны, но самыми главными считаются: метаболическая, отвечающая за обмен веществ, барьерная, выделительная.

    Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    Функции печени в организме многообразны, но самыми главными считаются: метаболическая, отвечающая за обмен веществ, барьерная, выделительная.

    Рассмотрим подробнее, за что отвечает печень в нашем организме:

    • выработка (синтез) ряда важнейших, жизненно необходимых веществ: альбумин, протромбин, фибриноген, холестерин, мочевина и др.
    • ключевое участие во всех видах обмена: углеводного, жирового, аминокислот и т.д.

    В печени образуются желчные кислоты, способствующие расщеплению и всасыванию жиров, а также витаминов A, D, E, K.

    Избыток кислот не всегда полезен для пищеварения. При дисфункции печени и застое желчных кислот и содержащей их желчи страдают все органы и ткани организма и в первую очередь пищеварительные. Но стоит учесть, что не все желчные кислоты оказывают разрушающее воздействие на организм.

    В печени синтезируются различные типы кислот, в том числе и достаточно безопасная урсодезоксихолевая кислота (УДХК). К сожалению, организм способен синтезировать не более 5% данной кислоты.

    Увеличение же количества УДХК помогает восстановить функции печени, активно участвуя в пищеварении без какого-либо вреда. Для увеличения количества этой кислоты применяются гепатопротекторы на основе УДХК, например Урсосан.

    Чужеродные агенты и продукты обмена веществ могут пагубно воздействовать на организм человека. С этим борется барьерная функция печени, которая, кроме всего, сохраняет стабильность внутренней среды, выполняет своевременную защиту и обезвреживание всех вредных субстанций. В печени токсичные вещества связываются с сульфатами, инактивируется аммиак, индол, фенолы и многие другие соединения, поступающие из ЖКТ и извне.

    Печенью поддерживается оптимальное состояние гемостаза и агрегатного состояния крови всего организма.

    Кроветворение у плода и новорожденного наряду с костным мозгом также обеспечивает печень.

    Развивающиеся от разных причин гепатозы, циррозы, токсическая дистрофия печени, нарушение кровообращения, желчнокаменная болезнь, острые и хронические гепатиты приводят к некротическим, дистрофическим, а также фиброзным изменениям печени. В случае, если орган не может полноценно функционировать, патологические процессы с большой вероятностью приведут к печеночной недостаточности. А она, в свою очередь, порождает нарушения в обмене веществ и интоксикацию организма,степень выраженности которых варьирует от незначительных до несовместимых с жизнью.

    У людей с нарушенными функциями печени часто наблюдаются нервные и психологические расстройства, снижение памяти, повышенный уровень сонливости, депрессивное состояние, бессонница, беспокойство, неадекватность.

    Препараты, созданные для восстановления функций печени, называются гепатопротекторами. Наиболее эффективными из них являются препараты, содержащие в своей основе УДХК — урсодезоксихолевую кислоту (прим. Урсосан).

    Гепатопротекторы (от греческого hepar — «печень» и лат. protector — «страж, охранитель») повышают устойчивость печени к токсинам, и, в целом, различными путями способствуют восстановлению функций органа.

    Также для восстановления функций печени показано диетическое питание. В большинстве случаев больному назначается диетический стол №5.

    • 1 Кто в группе риска?
    • 2 Причины
    • 3 Как происходит развитие цирроза?
    • 4 Внешние признаки и симптомы заболевания
      • 4.1 Со стороны кожных покровов
      • 4.2 Другие симптомы
    • 5 Специфические признаки цирроза печени характерные для мужчин
    • 6 Заболевания и осложнения
    • 7 Диагностика
    • 8 Можно ли вылечить цирроз?
    • 9 Терапия
    • 10 Как лечить народными средствами?
    • 11 Профилактика
    • 12 Прогноз и продолжительность жизни

    Цирроз печени — это болезнь, что меняет структуру органа и влияет на его функциональность. Статистика говорит, что признаки цирроза печени у мужчин встречаются намного чаще, чем у представительниц женского пола. Практически во всех случаях симптоматика ярко выражена и развивается с большой скоростью.

    Привычки и образ жизни у мужчин чаще приводят к воспалению печени, чем у женщин.

    Представители мужского пола более расположены к заболеванию. Примерно 6 из 10 случаев цирроза приходится на сильную половину человечества, что объясняется тем, что они менее бережны к себе, чаще работают на вредных производствах, реже обращаются к доктору, чаще имеют пристрастие к спиртным напиткам. Диагностировать на ранних этапах цирроз у мужчин сложнее.

    Существуют пациенты, у которых вероятность развития цирроза значительно увеличена, поэтому такие пациенты должны регулярно обследоваться у врача. В группе риска находятся люди с такими заболеваниями:

    • нарушения работы желчных протоков;
    • гепатиты;
    • аутоиммунные болезни органа;
    • употребление фармацевтических средств (особенно антибактериальных препаратов) длительное время;
    • алкоголизм;
    • любые тяжелые болезни брюшной полости в анамнезе;
    • генетическая склонность и т. д.

    Цирроз является вторичным заболеванием и проявляется на фоне других болезней:

    • инфекции;
    • воспаления;
    • интоксикация на фоне длительного воздействия токсических веществ или лекарственных препаратов;
    • обструкции мочевыводящих путей;
    • гепатиты;
    • аутоиммунные болезни, что возникают, когда иммунная система атакует клетки организма.

    Печень, под действием негативных факторов перестаёт выполнять свои функции, а организм не может очищаться от токсинов.

    Сначала клетки печени замещаются патологическими, что вызывает проблемы с функционированием органа. От этого возникают следующие проблемы в работе организма:

    • резко замедляется синтез белков плазмы крови;
    • свертываемость крови становится хуже, так как белковый баланс нарушен;
    • печень не способна выводить токсические вещества из организма;
    • давление внутри воротной вены увеличивается, что приводит к сдавливанию мелких сосудов, отчего нарушается кровоток;
    • кровь меняет свой ход и циркулирует в коллатералях, что формирует ярко выраженную венозную сетку под кожей на брюшной полости;
    • отток желчи нарушается и кожные покровы желтеют.

    Цирроз развивается в несколько этапов, что различаются внешними проявлениями.

    • 1 этап. Симптоматика приглушена, но орган на клеточном уровне начинает меняться, при этом на непатологические клетки начинается усиленная нагрузка. Лабораторные исследования не покажут еще наличие болезни, но диагностирование цирроза на этом этапе сделает лечение намного эффективней.
    • 2 этап — субкомпенсация. Пациент может жаловаться на то, что болит голова, начинается упадок сил, не хочется есть, возникает дискомфорт справа под ребрами. На этом этапе могут кровоточить десна и течь кровь с носа, бывают беспричинные синяки.
    • 3 этап — термальный. Симптомы болезни становятся ярко выраженными, проявляется желтушность, температура тела ниже обычных показателей. Вылечить полностью цирроз на этой стадии невозможно, врачам удается только замедлить течение и предупредить множество опасных осложнений. Вылечить цирроз на 3 этапе можно только путем пересадки печени.

    На начальных стадиях заболевания внешних проявлений со стороны кожных покровов не наблюдается. Со временем кожные покровы приобретают желтый оттенок, появляется зуд. Кожа становится сухой. Это происходит из-за того, что транспортировка желчи в организме нарушена и она попадает в сосуды, что ведут к поверхности тела.

    Воспаление печени сказывается покраснениями и желтизной на коже.

    На поздних этапах болезни начинают краснеть ладони, окончания пальцев или кисти, так как билирубин в крови становится значительно выше нормы. Кроме того, по телу возникают беспричинные синяки или кровоподтеки, появляются сосудистые звездочки в верхней части тела. Это обусловлено нарушением свертываемости крови и слабыми стенками сосудов, что являются следствием нарушения секреции белка плазмы крови. Брюшная полость покрывается сосудистой сеткой. Язык приобретает ярко малиновую окраску, поверхность становится блестящей.

    Первыми симптомом цирроза обычно является боль справа в подреберье и недомогание. Чаще всего болезненные ощущения возникают после употребления жирной пищи, физической активности большой интенсивности или после спиртного.

    При развитии заболевания появляется тошнота и рвотные позывы, ощущение горького в ротовой полости, больной становится раздражительным, возможно, агрессивным. Без причины появляется упадок сил. Возникает анемия и головокружения. Больной жалуется на нарушения сна. Пациент может жаловаться на частый метеоризм после еды, может возникать понос.

    Воспаление печени так же чревато нарушениями стула, кровотечениями, снижением веса.

    Резко снижается масса тела больного, хоть причин для этого нет, со временем начинается истощение и атрофия мышечного корсета. Мужчины часто жалуются на ухудшение потенции. Прощупывается значительное увеличение печени.

    Если болезнь находится на последней стадии, возрастает вероятность кровотечений, при которых кал становится темным, практически черным и появляется кровь во рвоте. З стадия цирроза характеризуется апатией, сильной усталостью, повышенной температурой, появлением венозной сетки на животе и т. д. Цирроз на данном этапе не излечим.

    Выделяют особые симптомы цирроза печени у мужчин, что обусловлены нарушениями гормонального фона больного. Печень фильтрует не только токсические вещества, но и ненужные гормоны. Нарушение функциональности органа вызывает увеличение количества женских гормонов в мужском организме. Эстроген провоцирует рост молочных желез у представителей мужского пола.

    Кроме того, жировая прослойка перераспределяется и становится схожей с женской, а значит, жир уходит в нижнюю часть тела (ягодично-бедренную часть). Если эти признаки одиночные и других симптомов не наблюдается, скорей всего, у больного обычный гормональный сбой, но проблемы с печенью не следует исключать.

    Женские гормоны влияют на расширение сосудов, что и обусловливает красный окрас ладоней, языка, губ и т. д. Эстроген является причиной печеночных ладоней, возникновения звездочек сосудов по телу. Эстроген может спровоцировать импотенцию.

    Цирроз может сопровождаться другими заболеваниями, какие могут считаться признаками больной печени.

    • Рефлюкс-эзофагит представляет собой болезнь, суть которой заключается в забросе содержимого желудка в пищевод, отчего начинается изжога и воспалительные процессы в слизистых оболочках.
    • Гастриты часто возникают на фоне других проблем с желудочно-кишечным трактом. Симптомами болезни являются тошнота, рвотные позывы, болезненные ощущения, ощущение тяжести в области солнечного сплетения и т. д.
    • Язвенная болезнь может развиваться на фоне цирроза, при этом болячки часто кровоточат.
    • Нарушенные обменные процессы в организме могут спровоцировать сахарный диабет.
    • Не менее губительно цирроз влияет на поджелудочную железу, поэтому у пациентов часто возникает панкреатит.
    • Наиболее частым осложнением заболевания является печеночная энцефалопатия, первые симптомы какой — это бессонница, апатия, раздражительность, несобранность и т. л.

    Осложнениями цирроза печени также являются следующие недуги:

    • кровотечение;
    • подверженность органов дыхательной и мочеполовой системы инфекционным заболеваниям;

    Цирроз печени у мужчины можно обнаружить до внешних проявлений заболевания при помощи лабораторных исследований и других диагностических процедур:

    • общие анализы крови и мочи покажут анемию, тромбоцитопению, лейкоцитоз, повышенный белок, увеличение билирубина;
    • биохимия крови покажет характерное изменение ее состава;
    • анализ кала
    • ультразвуковая диагностика;
    • компьютерная томография;
    • забор биоптата для морфологического анализа и т. д.

    Если заболевание обнаружено до появления первых симптомов, вероятней всего, можно остановить развитие болезни, так как произошло небольшое замещение клеток печени патологическими. Обычно заболевание проявляется, когда патологические процессы являются необратимыми, поэтому терапия направлена на стабилизацию состояния здоровья пациента и предупреждение дальнейшего развития цирроза. Вылечить цирроз полностью невозможно.

    Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    Лечение цирроза печени заключается в следующем:

    Замедлить или устранить цирроз печени можно комплексным оздоровлением образа жизни, приёмом препаратов и необходимыми процедурами в медучреждении.

    • диетическое сбалансированное питание и полный отказ от алкогольных напитков;
    • употребление диуретиков;
    • гормональная терапия;
    • противовирусные медикаменты;
    • лечение гепатопротекторами;
    • препараты от давления;
    • использование плазмафереза для очищения крови (если печень сильно пострадала и не может этого делать).

    Лечение проводится амбулаторно, только в запущенном состоянии или при возникновении осложнений необходимо госпитализировать больного. В крайних случаях проводится хирургическое лечение:

    • пересадка печени;
    • формирование нового кровотока;
    • отсасывание жидкостей, что скапливаются;
    • иссечение участка органа.

    Лечить цирроз можно разными способами, в зависимости от первичного заболевания. При вирусном гепатите необходимо назначение иммуносупрессивного цитостатика и гормональных препаратов. Если цирроз спровоцирован употребление алкогольных напитков, нужно немедленно отказаться от этой вредной привычки.

    Народные средства не помогут от цирроза, но они могут усилить защитные силы организма и помочь справиться с симптомами. Пить лекарства по народным рецептам без консультации с лечащим врачом запрещается, так как они способны усугубить проблему.

    Полезными травами при циррозе печени являются ромашка, крапива, цикорий, тысячелистник, репейник и т. д. Часто назначают пить отвар из одной из трав. Полезно пить овощные фреши, особенно из морковки, тыквы, капусты.

    Полезной для органа является расторопша, она содержит биофлавониды. В аптеке можно приобрести порошок из растения и пить по 5 г 3 раза в сутки. Запивать лекарство нужно большим количеством чистой воды. Лечиться таким образом необходимо примерно месяц и сделать перерыв на 2 недели.

    Для предупреждения цирроза мужчинам рекомендуется придерживаться нескольких правил:

    • при длительном приеме лекарств пропить курс препаратов для защиты печени;
    • нужно исключить алкоголь;
    • лучше отказаться от курения;
    • сразу лечить болезни органов пищеварения, особенно печень;
    • следует обратить внимание на рацион и исключить из него вредные продукты;
    • ввести в меню продукты, в которых много каротина.

    Цирроз является одной из наиболее частых причин смерти мужчин от 24 лет. Хоть цирроз не излечим, если его обнаружить на ранних этапах, это упростит терапию и предотвратит ухудшение качества жизни. В таком случае больной сможет прожить много лет. Терапия заболевания и отказ от вредных привычек помогут избежать осложнений.

    источник

    При заболеваниях печени, желудочно-кишечного тракта постепенно возникают раздражительность, бессонница, эмоциональная неустойчивость, временами — ипохондричность, канцерофобия.

    Психосоматические расстройства при заболеваниях печени

    В давние времена печень считали средоточием жизненной силы, души, любви и гнева. Принося в жертву печень животных, думали, что с ее помощью можно предсказывать будущее. Наилучшим свидетельством этого служат модели печени из глины, сделанные жителями Вавилона. Выражением убежденности в существовании тесных связей между функцией печени и человеческой психикой являются взгляды на гуморальную патологию и науку о дискразии, а реминисценцией являются до наших дней употребляемые выражения «меланхолия» и «холерик». О том, как глубоко в воображении человека печень связывалась со сферой психических переживаний, свидетельствует также выражение «он излил свою желчь». В народной медицине печень считали средоточием наслаждений, и во время бракосочетания и на других веселых церемониях гостям подавали по кусочку печени. Развитие знаний в XVIII и XIX веках повлекло за собой отход от гуморальной науки, а печень была низведена до роли «большой фабрики желчи».
    В результате тщательных исследований Zilling, Adams и Foley пришли к выводу о существенных связях между печенью и психическими расстройствами. Впрочем, уже в работах Morgagni, Bright и Frerichs описаны выраженные психические расстройства при хронических и острых поражениях паренхимы печени. Еще в 1896 году психиатр Wagner-Jauregg предполагал, что кишечная аутоинтоксикация может быть причиной определенных психических расстройств. О правильности этого взгляда говорят наблюдения последних лет.
    Заболевания печени сопровождаются дисфорическими расстройствами и гипнагогическими галлюцинациями.
    При циррозе печени с выраженными клиническими проявлениями (желтуха, асцит, желудочно-кишечные кровотечения) из психических нарушений на первый план выступают астенические расстройства с дисфорическими включениями в виде злобности, раздражительности, патологической пунктуальности, угнетенности, требования к себе повышенного внимания. Кроме того, наблюдаются выраженные вегетативные расстройства с приступами сердцебиения, потливости, колебаний артериального давления, покраснения кожных покровов при эмоциональных переживаниях. Характерны также кожный зуд, бессонница, чувство онемения конечностей. При утяжелении состояния нарастает оглушение, которое в последующем переходит в сопор, а иногда и в кому.

    Коротко остановимся на проблеме так называемой портокавальной энцефалопатии у больных циррозом печени, которая может проявляться спонтанно при значительном развитии коллатерального кровообращения, а также после операций с наложением портокавального анастомоза. Существует мнение, что у больных циррозом печени аммиак, образующийся в кишечнике из белковых веществ, содержащих азот, переносится коллатеральным кровообращением непосредственно в систему нижней полой вены. Таким образом часть аммиака попадает непосредственно в мозг, минуя нормальный путь обмена в печени, и поражает его. До сих пор окончательно не выяснено, в чем здесь дело: только ли в аммиаке или и в других токсичных веществах (речь идет, например, об аминах, а также фенолах). Основная роль в образовании аммиака принадлежит бактериям (в норме имеющимся в ободочной кишке), которые при циррозе печени встречаются и в тонком кишечнике.

    Клиническая картина
    К наиболее важным симптомам относятся спутанное сознание с дезориентацией в месте и времени, ослабление внимания, а также моторные нарушения, в частности тремор, напоминающий трепетание крыльев. Нейропсихическая симптоматика может манифестировать остро, как делирий, с нарушением сознания, дезориентацией и галлюцинациями, но чаще встречаются хронические расстройства с периодическими обострениями, с прогредиентным снижением личности и деменцией. Иногда эти патологические проявления трудно распознать, и нередки ошибочные диагнозы. Клинико-психическая картина многосимптомна и соответствует картине других органических реакций в отношении изменений личности, интеллекта, а также лабильности настроения. Симптоматика изменчива. В период ухудшения выраженными становятся характерологические нарушения, которые удается выявить еще в период ремиссии. Больные дружелюбны, большей частью слишком толерантны к себе и окружающим, часто эйфоричны и даже пуэрильны.
    Они теряют чувство ответственности в отношении семьи и окружающего мира. Интеллектуальные нарушения имеют размах от незначительного ограничения умственных способностей до глубокой деменции. В начальный период колебания в статусе изо дня в день бывают поразительны. При полной сохранности сознания обнаруживается ограниченное снижение интеллекта. Так, некоторые больные не способны повторять определенные действия, особенно если они касаются ориентации в пространстве. Большую помощь при диагностике оказывает тест со спичками, из которых больной должен сложить звездочку.
    Больной не может повторить показанный ему способ сложения фигуры. Он не может также повторить услышанную простенькую историю, разумно увязать отдельные события. Неспособность к простым подсчетам (например, от 100 отнять 7) приводит в отчаяние интеллигентных субъектов, так как они еще сохраняют в это время определенную самокритику и могут оценить собственную неполноценность. Почерк становится беспорядочным, неуверенным, дрожащим, пишущий не придерживается строки. Некоторые больные не могут утром одеться, путая очередность надевания отдельных предметов туалета. Особое внимание привлекают расстройства в «сфере туалета» — больной принимает одни предметы за другие. В этом случае больные часто мочатся в палате в обувь других пациентов и т. д.
    Иногда возникают сексуальные нарушения с эксгибиционистскими тенденциями. Эти симптомы, однако, в большинстве случаев преходящи. Они могут появляться также в предкоматозный период, протекающий со значительным нарушением сознания и расстройствами речи (речь характерная — смазанная и невыразительная). Наблюдаются также перверация и произнесение не связанных друг с другом фраз. Нередко наступают ранние нарушения ритма сна (бессонные ночи), тремор в течение дня. Davidson и Summerskill говорят даже о состояниях, напоминающих нарколепсию. Встречаются двоение в глазах и галлюцинации, а также нарушения восприятия с макропсией. Лицо больного часто маскообразно, а взгляд характерно устремлен вдаль.
    Почти всегда при этом определяются неврологические симптомы, особенно характерное дрожание, напоминающее трепетание крыльев. Почти во всех случаях имеются выраженные изменения ЭЭГ. При токсической дистрофии печени развивается коматозное состояние. Как известно, токсическая дистрофия является гепатоцеребральной патологией, и при коматозном состоянии (например, острой желтой атрофии печени при вирусном гепатите А) вначале появляются головные боли, потливость, приступы удушья, рвота, нарушается сон. В дальнейшем на фоне общего оглушения развиваются приступы психомоторного возбуждения, делириозно-аментивные расстройства с бессвязностью речи, отрывочными галлюцинаторными и бредовыми явлениями. Возможны эпилептиформные припадки. Утяжеление соматического состояния сопровождается усилением оглушения, затем наступает сопор, а в последующем — кома с возможным летальным исходом.
    Очень интересна клиническая картина психических нарушений в процессе течения первичного гепатоцеллюлярного рака печени, ибо нельзя исключить влияния токсинов, продуцируемых опухолевой тканью. Одним из наиболее заметных фактов, отмеченных в последние годы, является быстрая регрессия этих симптомов под влиянием соответствующей терапии. Это лечение предусматривает очистительные средства, ограничение поступления белка, а также прием антибиотиков (неомицин и др.). Диагноз может представлять особые трудности у больных алкоголизмом (дифференцирование с белой горячкой).

    Психические нарушения при печеночной недостаточности

    При печеночной коме вследствие быстро наступающей печеночной недостаточности, как это наблюдается в редких случаях отравлений или при злокачественном течении вирусного гепатита, психическая симптоматика также драматична. К первому описанию, представленному Гиппократом, нельзя ничего добавить. В нем речь идет о том, что эти больные громко кричат, злобны и их невозможно усмирить. Такого рода симптомы весьма выражены у детей и юношей (иногда даже перед наступлением желтухи). Случается, что молодые больные с такими расстройствами попадают в психиатрические больницы. Появление желтухи проясняет ситуацию. После развития желтухи психические симптомы обычно регрессируют, а болезнь протекает как обычный гепатит.
    Заслуживает внимания особого рода депрессия, которая наступает у больных паренхиматозным гепатитом в продромальном периоде и длительно удерживается после исчезновения заболевания. У сравнительно небольшого числа лиц, перенесших гепатит, депрессия сохраняется долго, даже годы. Это один из самых существенных симптомов так называемого постгепатитного синдрома.

    Клиническая картина
    По частоте симптомы распределяются следующим образом: утомляемость с большой потребностью в сне, неустойчивость настроения, чувство давления и переполнения в правом подреберье, непереносимость жирной пищи, потеря аппетита. Именно сочетание соматических и психических симптомов является причиной того, что больной попадает к врачу. Нередко это касается лиц, работающих в медицине. Такого рода больные встречаются среди студентов-медиков, санитарок, молодых врачей, которые на основании теории и практики работы с больными гепатитом знают о возможности заражения от больного в хроническом периоде болезни. В этих случаях необходимо прежде всего тщательное исследование. При функциональной гипербилирубинемии либо постгепатитном синдроме главная задача врача состоит в том, чтобы убедить больного в безвредности этого расстройства, носящего биохимический характер.
    Постгепатитная гипербилирубинемия, а также варианты функциональной гипербилирубинемии (ювенильная желтуха Мейленграхта, синдром Дубина — Джонсона и т. д.) протекают часто фазно, причем нередко развивается депрессия, подобная истинным эндогенным депрессиям. Оба вида гипербилирубинемии, быть может, конституционно обусловлены. У этих больных наблюдаются также влажность рук, склонность к потливости, колебания артериального давления либо спазмы. Несомненно, ошибочно было бы считать больных, обращающихся к врачу с этими жалобами, больными неврозом. В то время как при конституциональной гипербилирубинемии имеются прежде всего функциональные нарушения, которые можно значительно смягчить соответствующей лечебной тактикой, психические нарушения при циррозе печени обратимы и доступны лечению лишь в начальный период. В этих случаях можно добиться значительных результатов длительной терапией, применяя антибиотики и ограничивая поступление белка в организм (Добжанский).

    Вы должны авторизоваться чтобы опубликовать комментарий.

    Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

    источник



    Источник: rasayanavl.ru


    Добавить комментарий